老年股骨粗隆間骨折型中醫(yī)療法聯(lián)合PFNA內(nèi)固定的臨床療效分析

劉廣輝

老年股骨粗隆間骨折型中醫(yī)療法聯(lián)合PFNA內(nèi)固定的臨床療效分析

劉廣輝

目的分析老年股骨粗隆間骨折型中醫(yī)療法聯(lián)合PFNA內(nèi)固定療效。方法回顧性分析2012年12月～2014年12月本院69例老年股骨粗隆間骨折型患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對照組33例行PFNA內(nèi)固定治療，研究組36例在其基礎(chǔ)上行中醫(yī)療法，觀察兩組髖關(guān)節(jié)情況及并發(fā)癥。結(jié)果對照組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率72．7%低于研究組94．4%，且并發(fā)癥的發(fā)生率24．2%高于研究組5．6%，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論老年股骨粗隆間骨折型中醫(yī)療法聯(lián)合PFNA內(nèi)固定療效顯著。

股骨粗隆間骨折；中醫(yī)療法；PFNA內(nèi)固定

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人，臨床多采用手術(shù)治療，由于股骨粗隆部具豐富血運，骨折后均可愈合。為探討老年股骨粗隆間骨折型中醫(yī)療法聯(lián)合PFNA內(nèi)固定療效，本院針對69例老年股骨粗隆間骨折型患者臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月～2014年12月本院69例老年股骨粗隆間骨折患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對照組33例，男女比例15：18，年齡65～83歲，平均（72.2±2.5）歲, 按Evans分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型12例，Ⅴ型5例；研究組36例，男女比例16：20,年齡64～84歲，平均（71.8±2.8）歲,Ⅲ型17例；Ⅳ型14例,Ⅴ型5例。兩組基線資料均無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組行PFNA內(nèi)固定治療：麻醉后，取仰臥位，保持患肢的同軀干在15～20度角，墊高患側(cè)臀部，沿股骨處大轉(zhuǎn)子的頂點指向近端作5 cm縱行切口，于股骨的大粗隆處頂點的前1/3與后2/3的交界且稍偏外側(cè)點開孔，插入球形導(dǎo)針，確定導(dǎo)針位置，于股骨近端再進行擴髓，將主釘緩慢推入髓腔，調(diào)整前傾角度，糾正旋轉(zhuǎn)移位，用C臂機透視合格后，用空心鉆樽空，將螺旋刀片打入并鎖定，擰入尾帽。研究組在其基礎(chǔ)上行中醫(yī)療法：術(shù)后1～4 w后，藥物為丹參、赤芍、川芎等，術(shù)后5～8 w，藥物為赤芍、威靈仙、當(dāng)歸、生薏仁等，術(shù)后9～12 w，藥物為續(xù)斷、白術(shù)、威靈仙、黃芪等。

1.3 療效判斷與觀察指標(biāo)

觀察兩組髖關(guān)節(jié)情況。參照Harris標(biāo)準(zhǔn)對髖關(guān)節(jié)的術(shù)后情況進行評定，共100分，優(yōu)是大于90分，良是80～89分，一般是70～79分，差是小于70分[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)情況

對照組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率72.7%低于研究組94.4%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥情況

對照組關(guān)節(jié)疼痛、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率為24.2%（8/33），研究組為5.6%（2/36），兩組差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折的發(fā)病因素與摔倒、交通事故等均有關(guān)，尤其是老年患者年老體弱，極易合并骨質(zhì)疏松等疾病，使骨折的風(fēng)險加大[2-3]。本研究結(jié)果顯示：對照組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率72.7%低于研究組94.4%。原因分析可能為：行PFNA內(nèi)固定治療，由于其切口小，且手術(shù)時無需暴露其他部位，避免對骨折端處骨膜及軟組織進行剝離，有效減少出血量，促進骨折愈合；同時，PFNA使用的螺旋刀片穩(wěn)固性極強，可有效阻止股骨頭再次出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，避免髖內(nèi)翻；此外，PFNA屬于髓內(nèi)的固定系統(tǒng)，其力臂短，彎矩較小，局部可起到直接加壓的作用，與人體的生物力學(xué)性特點符合，抗疲勞的能力較強[4]。中藥療法中丹參、赤芍等均具行氣止痛、活血化瘀之效，可有效緩解術(shù)后疼痛感，赤芍、威靈仙、當(dāng)歸等均具舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)損之效，可促進骨折愈合；續(xù)斷、白術(shù)、威靈仙等均具益肝腎、補氣血之效，可促進患者機體功能的恢復(fù)，提高其免疫力。結(jié)果還顯示：對照組并發(fā)癥的發(fā)生率24.2%高于研究組5.6%。究其原因，可能與兩者聯(lián)合治療效果好，可促進骨折愈合，減少臥床時間，從而減少并發(fā)癥密切相關(guān)；同時，中藥療法具行氣止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)之效，為此可有效避免關(guān)節(jié)疼痛、靜脈血栓等并發(fā)癥。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折型中醫(yī)療法聯(lián)合PFNA內(nèi)固定療效顯著，可有效促進骨折愈合，減少并發(fā)癥。

[1]陳國良.PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(29)：6089-6090．

[2]孫波，段顯亮，郭海峰，等.PFNA內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(14)：4061-4062．

[3]侯明國，趙雪林.股骨髁上骨折四種內(nèi)固定的生物力學(xué)評估[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：45-46．

[4]陳占斌，黃立新，徐耀增，等.PCCP與PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].實用骨科雜志，2012，18(10)：890-894．

Clinical Efficacy Analysis of Chinese Medicine Combined With PFNA Fixation Among Fracture Type Elderly Intertrochanteric

LIU Guanghui, Henan Province People's Hospital, Anyang 455000, China

ObjectiveFixed effect analysis of fracture type Chinese medicine within the joint between PFNA femoral trochanter.MethodsA retrospective analysis of December 2012 -2014 hospital in December aged 69 cases of intertrochanteric fracture patients with clinical data, according to the different treatment options into two groups, 33 cases PFNA fixation, study group of 36 patients the basis of its upstream TCM therapy, were observed hip and complications.ResultsHip excellent control group was significantly lower than the 72.7% rate of the study group was 94.4%, and 24.2% incidence of complications was significantly higher than 5.6% in the study group, the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionElderly intertrochanteric fracture type Chinese medicine combined PFNA fixation significant effect.

Intertrochanteric fracture, Chinese medicine, PFNA fixation

R683

B

1674-9308（2015）15-0190-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．158

455000 河南省安陽市第二人民醫(yī)院