探討米力農(nóng)治療風濕性心臟瓣膜病心功能不全中的應用價值

張磊

探討米力農(nóng)治療風濕性心臟瓣膜病心功能不全中的應用價值

張磊

目的探討米力農(nóng)治療風濕性心臟瓣膜病心功能不全的應用價值。方法將120例風濕性心臟瓣膜病患者隨機分為對照組和治療組，每組60例，其中對照組實施常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上加用米力農(nóng)，評估兩組患者的心功能，測定心臟指數(shù)。結果治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；心排量、射血分數(shù)、心臟指數(shù)均優(yōu)于對照組，各指標差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論米力農(nóng)治療風濕性心臟瓣膜病心功能不全效果顯著，不良反應少。

米力農(nóng)；風濕性心臟瓣膜病；心功能不全

風濕性心臟瓣膜病是常見的心血管疾病之一，該病容易引起心功能不全，是心力衰竭的主要病因。米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑，具有擴張冠狀動脈及肺血管，增加心臟指數(shù)的作用[1]。2012年12月～2014年12月我院對風濕性心臟瓣膜病心功能不全患者在常規(guī)治療的基礎上加用米力農(nóng)靜脈微泵維持量推注，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年12月～2014年12月收治的120例風濕性心臟瓣膜病心功能不全患者隨機分為對照組和治療組，每組60例。對照組中男28例，女32例；年齡37～73歲，平均年齡（47.1±7.1）歲；按NYHA標準進行心功能分級：Ⅲ級37例，Ⅳ級23例。治療組男29例，女31例；年齡35～71歲，平均年齡（46.3±6.7）歲；心功能分級：Ⅲ級39例，Ⅳ級21例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用地高辛或西地蘭強心，應用呋塞米或氫氯噻嗪利尿，應用貝那普利片或巰甲丙脯酸補鉀。治療組在對照組基礎上加用米力農(nóng)，即以0.5 μg/（kg·min）的速度靜脈微泵持續(xù)推注，1～2劑量/d，視病情應用7～10 d。

1.3 觀察指標

應用彩色多普勒超聲儀觀察心排量（CO）、射血分數(shù)（EF）、心臟指數(shù)（CI）的變化。

1.4 療效判定

參考《新藥臨床研究指導原則》進行療效判定。顯效：心功能提高≥2級；有效：心功能提高1級；無效：心功能無提高或加重，甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，結果以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組顯效29例，有效11例，總有效率為66.67%（40/60），治療組顯效43例，有效12例，總有效率為91.67%（55/60），兩組總有效率比較，χ2=11.37，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后血流動力學比較

治療組CO、EF、CI高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療后血流動力學比較（±s）

表1 兩組治療后血流動力學比較（±s）

注：與對照組比較，* P ＜0 . 0 5

組別 例數(shù) C O （ L / m i n ） E F （% ） C I （ L / m i n . m2）對照組 6 0 4 . 7 7 ± 0 . 8 3 0 . 5 7 ± 0 . 1 2 3 . 0 1 ± 0 . 4 7治療組 6 0 5 . 3 6 ± 0 . 8 9 * 0 . 6 6 ± 0 . 1 3 * 3 . 5 4 ± 0 . 5 1 *

2.3 不良反應

治療組治療期間未見有不良反應發(fā)生。

3 討論

風濕性心臟瓣膜病是常見的心血管疾病之一，該病容易引起心功能不全。臨床上治療方案以強心、利尿、補鉀為主，傳統(tǒng)的強心藥物有地高辛、西地蘭，但其治療劑量與中毒劑量較為相近，加之，隨著心功能不全的加重其療效減弱，因此，其臨床應用具有一定的局限性[2]。米力農(nóng)是一類既非兒茶酚胺類又非強心甙類的強心藥物，屬于磷酸二酯酶抑制劑。通過與磷酸二酯酶的特殊部位結合抑制磷酸二酯酶的活性，減緩心肌細胞內(nèi)CAMP水解速度，使CAMP濃度提高，進而激活蛋白激酶，開放更多Ca通道，使心肌細胞內(nèi)Ca2+的濃度增加，產(chǎn)生正性肌力作用，以顯著提高心臟的搏出量和收縮力，并具有降低心室前后負擔，減慢心率和增加心臟指數(shù)的作用。

米力農(nóng)的給藥方式靈活，可以間歇給藥，也可以持續(xù)給藥。目前，臨床推薦米力農(nóng)的用藥方法為負荷量50 μg/kg，10 min內(nèi)完成靜脈推注，維持量為0.35～0.75 μg/（kg·min），但研究表明負荷量靜脈推注時易發(fā)生嚴重心律不齊及低血壓等不良反應[3]。另有研究表明，首劑就采用維持量靜脈微泵推注，而不給予負荷量，可明顯減少不良反應并保持其臨床療效[4]。

本組實驗在強心、利尿、補鉀等常規(guī)治療的基礎上，加用米力農(nóng)首劑為維持量靜脈微泵推注，其臨床療效、血流動力學各指標均優(yōu)于對照組，且治療過程未見不良反應，結果與嚴毓勤等[5]報道的基本一致，說明米力農(nóng)是治療風濕性心臟瓣膜病心功能不全的一種有效且安全的藥物。

[1]陳鋒，溫豺國.米力農(nóng)在風濕性心臟瓣膜病心功能不全中的應用分析[J].臨床合理用藥雜志，2009，2(19)：51-52．

[2]李穎慶，柳娜，符暉，等.米力農(nóng)與洋地黃治療充血性心力衰竭的療效比較[J].中國心血管病研究雜志，2008，6(12)：891-893．

[3]佘鮮花.米力農(nóng)治療難治性心力衰竭112例臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2009，18(1)：42-43．

[4]董志春，俞鋒.米力農(nóng)不同用法治療充血性心力衰竭療效比較[J]．心臟雜志，2001，13(5)：416．

[5]嚴毓群，吳士堯，程純，等.米力農(nóng)治療難治性心力衰竭的療效及安全性[J]．內(nèi)科急危重癥雜志，2003，9(1)：20-21．

關于作者署名

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Application Value of Milrinone in the Treatment of Rheumatic Valvular Heart Disease With Cardiac Insufficiency

ZHANG Lei, Emergency Department, Pingdingshan City Second People's Hospital, Pingdingshan 467000, China

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of milrinone for rheumatic valvular heart disease with cardiac insufficiency.Methods120 cases were divided randomly into two groups of 60 cases each, the therapeutic group were given add-on milrinone by intravenous drip based on conventional therapy while control group were only given conventional therapy.ResultsThe total effective rate of the therapeutic group was higher than control group (P＜0.05) . The cardiac output, cardiac index and ejection fraction in the therapeutic group had obviously increased, there was a significant difference compared with control group (P＜0.05).ConclusionMilrinone are effective and safe drugs for rheumatic valvular heart disease with cardiac insufficiency.

Milrinone, Rheumatic valvular heart disease, Cardiac insufficiency

R541．2

B

1674-9308（2015）15-0139-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．116

467000 平頂山市第二人民醫(yī)院急診科