大量腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)后臨床觀察

許俊英

大量腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)后臨床觀察

許俊英

目的探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)后患者情況調(diào)查。方法選取我院收治的腦出血患者84例，對(duì)照組保守治療，觀察組聯(lián)合微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療。結(jié)果對(duì)照組病死率、致殘率高，腎損害較觀察組嚴(yán)重，P＜0．05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)操作簡(jiǎn)單，臨床應(yīng)用的效果較好。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)；腦出血患者

腦出血為臨床急癥、重癥，病死率高，致殘率高，回顧我院采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)應(yīng)用的效果，進(jìn)行調(diào)查取得了較為良好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年9月～2014年6月我院收治的腦出血患者84例，分為兩組，對(duì)照組對(duì)象主要是家屬拒絕微創(chuàng)手術(shù)或開顱手術(shù)，我院尚未開展微創(chuàng)手術(shù)的患者男性29例，女性13例，年齡范圍在17～76歲之間，平均年齡為（41.38±3.54）歲；觀察組患者男性25例，女性17例，年齡范圍在20～79歲之間，平均年齡為（42.64±3.81）歲。兩組一般資料對(duì)比上均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用保守的方式：甘露醇，呋塞米，甘油果糖降顱壓，根據(jù)血腫量不同，用量不同，同時(shí)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、維持血壓穩(wěn)定、支持對(duì)癥，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防褥瘡、肺部感染等治療。觀察組患者用甘油果糖250 ml，每日2次，其余保守治療與對(duì)照組相同，同時(shí)急診采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)進(jìn)行治療。多在發(fā)病后2～24小時(shí)進(jìn)行。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療方式需要根據(jù)CT檢查的結(jié)果進(jìn)行，根據(jù)頭顱CT片定位，或CT檢查時(shí)直接定位，根據(jù)血腫中心距頭皮位置選用穿刺針長(zhǎng)度，行側(cè)腦室引流術(shù)穿刺針多為7 cm。常規(guī)頭皮局部消毒，也可根據(jù)病人情況合并用全麻，電鉆帶動(dòng)一次性微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針穿破顱骨，撤去電鉆，將穿刺針?biāo)瓦_(dá)血腫中心，拔出枕芯，蓋上蓋帽，連接硅膠管，緩慢進(jìn)行抽取，術(shù)中抽取血量一般不超總血量一半，以免血腫腔壓力降低過快，出血加重。側(cè)腦室引流者，穿刺成功后固定引流袋于穿刺平面10～15 cm高度，平衡腦脊液壓力，以免引流過多。引流期間觀察引流是否通暢，必要時(shí)從引流管注入尿激酶5～10 U，或鹽水沖洗引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院需要的時(shí)間和術(shù)后3天內(nèi)血腫清除的評(píng)分情況，比較兩組患者的并發(fā)癥情況發(fā)生的幾率。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀全部消失，術(shù)后三天內(nèi)復(fù)查頭顱CT出血基本消失，無不良反應(yīng)情況發(fā)生，患者生活質(zhì)量明顯提高，有效：臨床癥狀得到明顯的改善，術(shù)后三天內(nèi)復(fù)查頭顱CT出血減少一半以上，無不良反應(yīng)情況發(fā)生，患者生活質(zhì)量有所提高；無效：患者的臨床癥狀不僅沒有得到改善，術(shù)后三天內(nèi)復(fù)查頭顱CT出血量增加，反而朝著更加嚴(yán)重的趨勢(shì)發(fā)展，發(fā)生不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后住院時(shí)間和不良反應(yīng)的比較

觀察組有35例患者肺部感染，8例患者尿路感染，2例患者腎功能損害，其住院時(shí)間是（10.06±0.84）d。同時(shí)，對(duì)照組有33例患者肺部感染，10例患者尿路感染，29例患者腎功能損害，其住院時(shí)間是（9.32±0.38）d。兩組患者的相關(guān)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，χ2=15.13，P=0.001，P＜0.05，具有顯著性差異。如表1。

表1 兩組患者治療后住院時(shí)間和不良反應(yīng)的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組有20例患者顯效，17例患者有效，5例患者已死亡，死亡率是11.91%。同時(shí)，對(duì)照組有5例患者顯效，15例患者有效，22例患者已死亡，死亡率是52.38%，兩組患者的相關(guān)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，χ2=15.13，P=0.001，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討論

腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，據(jù)相關(guān)研究表明，在臨床中腦出血患者占全部腦卒中的20%～30%[1]。腦出血患者病情較為危急，如果不能夠得到及時(shí)的治療很有可能會(huì)引起多種并發(fā)癥情況發(fā)生，對(duì)患者的生命造成了嚴(yán)重的威脅[2]。在臨床治療的過程中使用的治療方式主要有兩種，即內(nèi)科治療和外科治療[3]。但保守治療，甘露醇用量大，多繼發(fā)腎臟損害。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)也逐步應(yīng)用于臨床之中，其能夠在最大的程度上將血腫清除干凈，并且還能夠?qū)p傷降低到最小，能夠促進(jìn)患者的腦組織恢復(fù)正常。行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)，引流血的同時(shí)降低顱內(nèi)壓，減少甘露醇的應(yīng)用，減少甘露醇腎病的發(fā)生。另外，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流技術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)相關(guān)配套設(shè)施的要求較低，臨床推廣應(yīng)用的局限性較小，能夠有效降低患者死亡率。我院自開展以來無一例并發(fā)顱內(nèi)感染。從觀察結(jié)果看兩組患者發(fā)生肺部感染，尿路感染幾率差別不大。發(fā)生肺部感染，主要和患者發(fā)病早期意識(shí)障礙，口腔分泌物吸入肺部，臥床時(shí)間長(zhǎng)，咳嗽反射弱，肺部分泌物難以排除有關(guān)。尿路感染主要和留置尿管有關(guān)。住院時(shí)間對(duì)照組因出血量大，血腫吸收慢，病情進(jìn)行性較重，死亡率高，從而縮短住院時(shí)間。觀察組血腫引流效果好的，住院時(shí)間亦明顯縮短，所以二者比較平均住院時(shí)間差別不大。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)應(yīng)用于大量腦出血中，有效提高了臨床治療的效果，降低患者死亡率。

[1]施迎兵.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療腦出血效果觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（5）：524-526．

[2]江俊毅，黃偉豪，余育劍，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療40例腦出血的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014（21）：52，54．

[3]黃春明.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床資料分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（2）：153-154．

Clinical Observation of Postoperative Drainage Minimally Invasive Intracranial Hematoma Intracerebral Hemorrhage

XU Junying, Department of Internal Medicine, Shanxi Aluminum Plant Workers Hospital, Yuncheng 043304, China

ObjectiveTo investigate the minimally invasive postoperative patients with intracranial hematoma drainage situation investigation.Methods84 cases of cerebral hemorrhage patients were choosen from our hospital, the control group, conservative treatment observation in combination with minimally invasive drainage treatment of intracranial hematoma.ResultsThe control group, high mortality, morbidity, renal damage in the observation group, P＜0.05, with statistical significance.ConclusionMinimally invasive intracranial hematoma drainage operation simple, the clinical application effect is good.

Minimally invasive intracranial hematoma drainage, Patients with cerebral hemorrhage

R651．1

B

1674-9308（2015）15-0090-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．076

043304運(yùn)城，山西省鋁廠職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科