PDCA系統(tǒng)在呼吸內(nèi)科(COPD患者)臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析

陽甜 李宏 李丹 李飛燕 譚暉 石志紅

PDCA系統(tǒng)在呼吸內(nèi)科(COPD患者)臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析

陽甜 李宏 李丹 李飛燕 譚暉 石志紅

目的進(jìn)一步提高臨床帶教老師的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員分析問題、解決問題的能力，搞好綜合素質(zhì)教育，提高專業(yè)技能以及學(xué)員的實踐操作能力。方法選擇本院2008級五年制本科呼吸內(nèi)科診治的臨床實習(xí)醫(yī)生60人，將其隨機(jī)分為對照組和試驗組。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由老師示范、演示及現(xiàn)場操作，學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，最后統(tǒng)一考試；試驗組采用PDCA系統(tǒng)進(jìn)行四步教學(xué)法，通過四個階段進(jìn)行訓(xùn)練、考核，記錄比較兩組學(xué)員的考核成績及學(xué)習(xí)滿意度。結(jié)果本院呼吸內(nèi)科臨床診治訓(xùn)練中，試驗組的帶教老師教學(xué)積極性大大提高，同時臨床學(xué)員的自我學(xué)習(xí)、管理能力顯著增強(qiáng)，帶教滿意度大大提高，優(yōu)于對照組學(xué)員。結(jié)論P(yáng)DCA 循環(huán)系統(tǒng)在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中具有較好的臨床實踐意義，能夠使臨床教學(xué)更加直觀、具體和系統(tǒng)化，增強(qiáng)學(xué)員與帶教老師間的互動，在教學(xué)管理實踐中一種新的嘗試，有利于提高臨床帶教質(zhì)量。

PDCA系統(tǒng)；呼吸內(nèi)科患者；帶教老師；臨床教學(xué)

呼吸內(nèi)科疾病多發(fā)于重癥患者及老年患者人群中，其往往伴有多種并發(fā)癥，病情波動，變化較快，大多不穩(wěn)定。在現(xiàn)代臨床診療中，呼吸內(nèi)科是臨床診療的重要科室之一[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的提高，對診療也提出了更高的要求，這就需要逐步提高臨床實習(xí)學(xué)員的診治實踐能力，不僅需要精通專業(yè)知識，而且要熟練掌握臨床實踐情況，能夠沉著應(yīng)對突發(fā)情況，進(jìn)行及時、緊急的處理，提高診治質(zhì)量。臨床實習(xí)則是醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的終端環(huán)節(jié)，其將理論知識與臨床實踐結(jié)合在一起，能夠更好的鍛煉實習(xí)學(xué)員。臨床帶教工作則是引導(dǎo)督促、教育學(xué)員完成這一階段的關(guān)鍵 。PDCA循環(huán)是一套集標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化于一身的循環(huán)體系，廣泛用于質(zhì)量管理，該循環(huán)體系由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明博士提出[2]。主要包括四個階段，即計劃、實施、檢查和處理，在實施過程中要及時處理檢查結(jié)果，對成功的經(jīng)驗加以肯定，予以標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行學(xué)習(xí)；而對失敗的經(jīng)歷進(jìn)行分析總結(jié)，重視錯誤的原因，防止重復(fù)錯誤[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008級五年制本科呼吸內(nèi)科診治的臨床實習(xí)醫(yī)生60人，將其隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組各30人。試驗組中，男性3人，女性27人，年齡為18～22歲，平均年齡為（19.8±3.4）歲；對照組中，男性2人，女性28人，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.3±3.8）歲。兩組學(xué)員在年齡、文化程度等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由老師示范、演示規(guī)范的臨床操作，現(xiàn)場分解每個操作，提出問題，并回答學(xué)員的疑惑，然后讓學(xué)員自主練習(xí)。實習(xí)結(jié)束前，統(tǒng)一安排考試進(jìn)行考核。試驗組采用PDCA系統(tǒng)進(jìn)行四步教學(xué)法，通過四個階段進(jìn)行訓(xùn)練、考核。

1.2.1 計劃階段 （1）培養(yǎng)、遴選帶教教學(xué)骨干：根據(jù)帶教老師的實際情況，組織教學(xué)骨干參加上級醫(yī)院的參觀、學(xué)習(xí)，然后向本科室醫(yī)生學(xué)員傳授經(jīng)驗，并組織學(xué)習(xí)，提高帶教老師對系統(tǒng)化診治的知悉度和實踐能力。在骨干醫(yī)生的領(lǐng)導(dǎo)下，分組帶教。形成護(hù)士長督促、組長與操作教員組織，臨床帶教老師具體操作的整體帶教體系，相互協(xié)調(diào)配合。（2）制定教學(xué)計劃：根據(jù)本科室的硬件設(shè)備設(shè)施情況，學(xué)員的基本能力，結(jié)合本科室臨床診治的具體需要和要求，制定切實可行的教學(xué)計劃；（3）帶教理念：明確“以病人為中心”的態(tài)度和理念，以診治程序為框架的教學(xué)模式，將本科室的實習(xí)生合理地安排給主管醫(yī)師，采取跟班制，擔(dān)當(dāng)不同的角色。

1.2.2 實施階段 （1）基本介紹：入科后，每批學(xué)員入科的第一天由主管醫(yī)師帶教，由組長介紹制度、程序、物品處置，提出教學(xué)計劃的目的、要求，對需要達(dá)到的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的交待；（2）專科知識及診治實踐訓(xùn)練：帶教組長每周至少講課兩次，采取靈活的方式，并結(jié)合臨床患者的具體問題，有的放矢地進(jìn)行授課。嘗試開展多種形式進(jìn)行集體的診治活動：如帶領(lǐng)學(xué)員對患者進(jìn)行長期追蹤的隨訪，進(jìn)行健康宣教，記錄各個階段的情況，及時得到反饋，提出合理有效的診治方法；主管醫(yī)師帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行診治查房，通過提問的形式了解學(xué)生對臨床工作的掌握情況，培養(yǎng)其臨床實踐應(yīng)對能力和處理能力，提高其心理素質(zhì)；統(tǒng)一收集患者的臨床資料，包括其性別、年齡、疾病史、病情等，根據(jù)每例患者的實際情況，帶領(lǐng)學(xué)員制定相應(yīng)的診治方案，并由學(xué)員進(jìn)行跟蹤、督促診治，及時反饋診治情況，對診治結(jié)果做出評估，提出患者及家屬存在的隱形診治問題，進(jìn)一步完善診治計劃，最后由學(xué)員先進(jìn)行總結(jié)、自評，再遞交給帶教老師進(jìn)行評價，將最終效果反饋給學(xué)員，從而培養(yǎng)學(xué)員動手、動腦及實踐操作能力；按照教學(xué)計劃 ，利用循序漸進(jìn)的啟發(fā)模式教育、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考、分析，引導(dǎo)學(xué)生多思、多辯、多問，從而不斷提高。

1.2.3 檢查階段：包括對帶教老師及學(xué)員雙方的檢查 （1）對學(xué)員的檢查：綜合平時抽查與基本理論、技術(shù)操作考試的結(jié)果，平時抽查指帶教期間的查房、相關(guān)檢查時的提問，評估學(xué)員詢問患者病史、對患者進(jìn)行體格檢查、對病歷書寫、臨床實踐操作等方面的綜合情況。一旦發(fā)現(xiàn)錯誤，及時記錄下來并反饋給帶教老師，監(jiān)督并促進(jìn)其改進(jìn)。其中考試內(nèi)容包括：呼吸內(nèi)科相關(guān)的基本理論知識，對常見病例的分析情況，實踐診療技術(shù)操作三方面的內(nèi)容。（2）對帶教老師的檢查：由質(zhì)控小組對帶教老師進(jìn)行抽查，并結(jié)合實習(xí)醫(yī)生的評價，前者主要是檢查帶教老師的臨床程序的規(guī)范性及完整性；實習(xí)醫(yī)生根據(jù)臨床帶教評價表了解老師帶教的形式，以及效果反饋。

1.2.4 處理階段：由帶教老師和學(xué)員進(jìn)行雙向評價 分別評價學(xué)員在診治期間的成績，以及帶教老師的模式、反饋。最終統(tǒng)計、分析診治情況，進(jìn)行全面的總結(jié)分析，總結(jié)成功的經(jīng)驗，并理性的分析存在的不足，繼續(xù)完善、發(fā)揚(yáng)優(yōu)點，更重要的是克服不足之處，找到行之有效的解決方法，推動下一次的進(jìn)步和提高。 通過采取PDCA系統(tǒng)在臨床呼吸內(nèi)科的教學(xué)模式，加強(qiáng)了病房的整體診治、臨床教學(xué)逐步降低了難度，有利于對患者的管理和監(jiān)控。教學(xué)質(zhì)量得到了有效提高，活動帶教方式調(diào)動了帶教老師及內(nèi)科診治學(xué)院的積極性，提高了對呼吸內(nèi)科患者的診治質(zhì)量。

1.3 評價指標(biāo)

學(xué)員實習(xí)結(jié)束前一周內(nèi)，由科室質(zhì)控小組組織進(jìn)行考核，記錄比較兩組學(xué)員的理論及實踐操作考核成績，通過問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計學(xué)員的學(xué)習(xí)滿意度，進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間通過t檢驗，結(jié)果由均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，當(dāng)以P＜0.05為顯著性差異時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員的考核成績比較

試驗組學(xué)員的理論考核成績、實踐診治操作成績均優(yōu)于對照組學(xué)員，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組學(xué)員臨床帶教滿意度調(diào)查結(jié)果比較

試驗組學(xué)員對帶教老師的帶教方式、帶教態(tài)度及提高分析、解決能力的滿意度均高于對照組學(xué)員，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

3 討論

PDCA管理體系是一個包含四個階段的有機(jī)整體，其通過大環(huán)套小環(huán)，相互促進(jìn)，最終達(dá)到螺旋式上升，是現(xiàn)代化理念中科學(xué)解決問題的方法[4]。PDCA循環(huán)能夠反映質(zhì)量管理的普遍規(guī)律，是進(jìn)行全面質(zhì)控應(yīng)該遵循的科學(xué)、有效的程序，在臨床診治實踐中采用PDCA循環(huán)系統(tǒng)后，增強(qiáng)了臨床診治質(zhì)控的計劃性、系統(tǒng)性，大大提高了質(zhì)量管理的效率[5]?？傊?，PDCA循環(huán)使教學(xué)形式趨于系統(tǒng)性、靈活性及有效性，不僅加強(qiáng)了對學(xué)員各個方面的訓(xùn)練與考核，同時也進(jìn)行雙向反饋，對帶教老師的水平提出了更高的要求，進(jìn)而促進(jìn)對臨床患者的診治水平，提出更加有效的診治模式。

本次研究實踐證明，通過采用PDCA系統(tǒng)模式，對呼吸內(nèi)科診治的學(xué)員及臨床帶教老師的總結(jié)發(fā)現(xiàn)此套模式能夠有效地提高臨床診治教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)員與帶教老師的分析、解決問題的能力，臨床實踐動手能力，及診治滿意度，效果顯著。因而，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床教學(xué)中是切實可行，且行之有效的，使帶教方式多樣化，程序更加完善，更具系統(tǒng)性和完整性。有效地減少學(xué)員、帶教老師雙方面臨的教學(xué)問題，克服了傳統(tǒng)的理論教學(xué)帶來的弊端，使學(xué)員更直接的接觸臨床，更加直觀、深刻地了解臨床患者的實際情況，進(jìn)一步啟發(fā)他們的思考，促進(jìn)其進(jìn)步[6]。改進(jìn)學(xué)員專業(yè)知識不扎實、學(xué)習(xí)態(tài)度不正，老師帶教意識薄弱，綜合素質(zhì)不強(qiáng)的問題。及時找出臨床治療存在的問題，積極采取應(yīng)對措施，為臨床診治學(xué)員后期從事診治工奠定了良好的理論、實踐基礎(chǔ)。總之，應(yīng)用PDCA系統(tǒng)對呼吸內(nèi)科進(jìn)行臨床教學(xué)具有顯著的實踐意義。

表1 兩組學(xué)員的考核成績比較

表2 兩組學(xué)員臨床帶教滿意度調(diào)查結(jié)果比較

[1]賴曉娟，黃燕梅，劉向群，等.PDCA循環(huán)法在急診科進(jìn)修護(hù)士教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，29(1)：99-102．

[2]徐曉英.PDCA系統(tǒng)在放療科新護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].中國實用診治雜志，2011，27(12)：59-60．

[3]劉玲，姜有妹.PDCA在綜合醫(yī)院臨床護(hù)生實習(xí)帶教中應(yīng)用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13(28)：328-329．

[4]唐曉華.PDCA循環(huán)在消化內(nèi)科護(hù)生實習(xí)帶教管理中的應(yīng)用[J]．全科診治，2011，9(20)：1872-1873．

[5]張英梅，楊駿.PDCA循環(huán)在骨科新護(hù)士帶教管理中的應(yīng)用[J]．臨床誤診誤治，2010，23(11)：1097-1099．

[6]閔學(xué)進(jìn).臨床實踐教學(xué)實施PDCA循環(huán)閉環(huán)的研究思路[J].醫(yī)學(xué)信息，2014(29)：189．

Application and Analysis of PDCA System in Clinical Teaching of Respiratory Department of Internal Medicine

YANG Tian LI Hong LI Dan LI Feiyan TAN Hui SHI Zhihong, First Hospital Affiliated to Medical College of Xi'an Jiao Tong University, Xi'an 710061, China

ObjectiveTo further improve the teaching quality of clinical teachers, training the clinical medical staff analysis problem and problemsolving ability, to improve the comprehensive quality education, the professional skills and student’s practical ability.MethodsThe 60 clinical practice doctors of grade five years of undergraduate Respiratory Department of internal medicine were randomly divided into control group and test group. The control group used the traditional teaching mode, by teacher demonstrations, presentations and field operation, the students practice, finally unified examination. The test group received the PDCA system four steps teaching method, by four stages of training, assessment, student’s examination and learning satisfaction were compared between the two groups.ResultsIn the respiratory department of our hospital clinical diagnosis and treatment of training, teacher's teaching enthusiasm of the test group was greatly improved and clinical students self-learning and management capability was enhanced significantly. The teaching satisfaction was improved greatly, which was significantly better than the control group students.ConclusionPDCA cycle system in clinical teaching of respiratory medicine has better clinical practical significance. It can make the clinical teaching more intuitive, concrete and systematic. PDCA can enhance the interaction between the teacher and student, which is a new attempt in the practice of teaching management and can improve the quality of clinical teaching.

PDCA system, Respiratory department of internal medicine patients, Teachers clinical teaching

G642

B

1674-9308（2015）15-0002-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．002

710061 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院