長(zhǎng)春市汽開區(qū)院前急救疾病流行病學(xué)分析及對(duì)策

張鳳英，唐春艷

一汽總醫(yī)院醫(yī)學(xué)急診科，吉林長(zhǎng)春130011

長(zhǎng)春市汽開區(qū)院前急救疾病流行病學(xué)分析及對(duì)策

張鳳英，唐春艷

一汽總醫(yī)院醫(yī)學(xué)急診科，吉林長(zhǎng)春130011

目的調(diào)查一汽總醫(yī)院所轄長(zhǎng)春市汽開區(qū)院前急救患者流行病學(xué)情況，探討院前急救病例分布特點(diǎn)。方法對(duì)一汽總醫(yī)院2014年2月—2015年1月急診科院前急救患者按年齡分成A、B兩組進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果（1）在3 600例院前急救患者中，A組（年齡＜60歲）患者中，創(chuàng)傷患者最多，占10%，其次為醉酒8%；B組（年齡≥60歲）患者中，以心腦血管疾病為主，占40%。（2）A組男女比例無明顯差異；B組患者，男性患者數(shù)量明顯高于女性。（3）第一、二、四季度院前急救患者中排前三位的依次為循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。第三季度排前三位的依次為創(chuàng)傷、消化系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病。結(jié)論根據(jù)院前急救患者患病疾病譜及特點(diǎn)，有針對(duì)性的加強(qiáng)心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的宣教，做到早預(yù)防、早識(shí)別、早治療。

院前急救；流行病學(xué)分析；護(hù)理對(duì)策

院前急救（prehospital emergency）是指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對(duì)急診或創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療救治[1]。急救范圍包括：心肺驟停及復(fù)蘇、急性心衰、高血壓、各種急性外科及外傷、急性大出血、急性中毒、感染病、過敏、其他特殊創(chuàng)傷急救：急診科對(duì)傷員首先進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)傷情，給予不同的高級(jí)生命支持措施，包括通暢氣道、吸氧、建立靜脈通道快速補(bǔ)液等。同時(shí)生命體征平穩(wěn)后完成相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、心電圖、B超、X線檢查、CT、核磁等[2]。然后收住該院專科病房或ICU。選取該2014年2月—2015年1月急診科院前急救患者進(jìn)行回顧性分析，探討院前急救病例分布特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急診科院前急救患者共3 600例，男2 100例，占患者總數(shù)58%；女1 500例，占患者總數(shù)41.7%。男女比例3:2，其中內(nèi)科2 240例，外科360例，其他1 000例。

1.2 方法

將患者按年齡分成兩組，A組（年齡＜60歲）和B組（年齡≥60歲）；分別統(tǒng)計(jì)兩組患者院前急救疾病分布。

1.3 護(hù)理

1.3.1 時(shí)刻準(zhǔn)備著，隨時(shí)出診急診室接到電話后，詳細(xì)詢問并記錄患者的癥狀、發(fā)病原因、家庭住址、聯(lián)系電話以及指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救、根據(jù)病情選擇臥位及注意事項(xiàng)。廠區(qū)司機(jī)比較熟悉路線，10～15 min之內(nèi)即可到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

根據(jù)實(shí)際病情適當(dāng)增減有針對(duì)性的氣管插管設(shè)施及急救藥品、與現(xiàn)場(chǎng)人員保持通信聯(lián)系。

1.3.2 做好患者的處理和運(yùn)轉(zhuǎn)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)病情建立靜脈通路、吸氧、對(duì)癥治療，在運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中嚴(yán)密觀察病情的變化，并通知、聯(lián)系本院相關(guān)科室做好急救準(zhǔn)備。從而達(dá)到縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，時(shí)間就是生命的原則，充分做好銜接。

表1 院前急救患者疾病分布特點(diǎn)

1.3.3 做好患者及家屬的心理護(hù)理因?yàn)榧本然颊甙l(fā)病急、病情危重，患者緊張，所以轉(zhuǎn)運(yùn)途中的心理護(hù)理就顯得尤為重要，應(yīng)根據(jù)不同的情況進(jìn)行不同的心理護(hù)理。讓病人有家的歸屬感及時(shí)與家屬溝通，告之途中可能隨時(shí)出現(xiàn)意外情況，甚至死亡，給予心理疏導(dǎo)、關(guān)懷、安慰和指導(dǎo)，消除恐懼和顧慮，做好心理準(zhǔn)備.并在院前病歷書上簽字，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。該組3 600例院前急救急危重癥患者的家屬均都很好的配合，并無一例發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.3.4 病人的交接工作病人安全送到急診科后，根據(jù)病情輕重緩急做好相應(yīng)的處理，病情穩(wěn)定后，送入療區(qū)，進(jìn)行下一步治療。出診護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充用過的藥品及物品，讓所有的急救物品和藥品處于完好備用狀態(tài)。

1.3.5 及時(shí)填寫護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)單及搶救用藥記錄院前急救護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一般都是口頭醫(yī)囑，所以復(fù)述一遍再執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保留用后的安瓶。雙人核對(duì)后棄去?；氐娇剖液螅t(yī)護(hù)人員共同填寫出診記錄單，時(shí)間精確到分鐘，詳細(xì)記錄搶救過程及用藥。所以護(hù)理文件不僅是搶救過程的記錄，而且具有法律效益。

2 結(jié)果

A組患者占總出診量30%，B組占總出診量70%。（1）A組（年齡＜60歲）患者中，以醉酒、外傷為主，外傷主要為車禍及斗毆引起。創(chuàng)傷患者比例達(dá)到10%，其次為醉酒8%。B組（年齡≥60歲）患者中，以心腦血管疾病為主，占40%。（2）A組患者男女比例無明顯差異。B組患者，男性患者數(shù)量明顯高于女性。（3）第一、二、四季度院前急救患者中排前三位的依次為循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。第三季度排前三位的依次為消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和創(chuàng)傷。見表1。

3 討論

該院地處長(zhǎng)春市西部，廠區(qū)工作人員及家屬已超過30萬人，患者絕大部分是該廠職工及家屬，且老年人越來越多，故老年病、心腦血管疾病比較多，呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，現(xiàn)場(chǎng)救治、運(yùn)轉(zhuǎn)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)我院院前急救的各個(gè)環(huán)節(jié)和急救措施、專業(yè)人員的專業(yè)水平和急救設(shè)施是個(gè)考驗(yàn)。同時(shí)該院心內(nèi)科開展的介入冠狀動(dòng)脈支架術(shù)搶救了很多患者的生命，大大降低了長(zhǎng)春西部地區(qū)心梗患者的死亡率，也提高了危重癥救治率。

該院的硬件、軟件均符合標(biāo)準(zhǔn)，能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。急救護(hù)士必須身體健康，責(zé)任心強(qiáng)，技術(shù)精湛，掌握一般和高級(jí)生命體征急救的基本理論和基本技能。掌握救護(hù)車內(nèi)所有設(shè)備的使用技術(shù)，隨時(shí)滿足病人的需求。急診設(shè)備先進(jìn)、人員配備合理，醫(yī)護(hù)分工責(zé)任明確，對(duì)救治的環(huán)節(jié)、步驟等過程非常熟悉，具有中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)水平，及對(duì)廠區(qū)路況及棟號(hào)熟悉，從而縮短了到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)及時(shí)，及時(shí)溝通，建立綠色通道，為搶救和入院爭(zhēng)取了時(shí)間，有效地提高本地區(qū)院前急救、猝死的搶救成功率。同時(shí)也促進(jìn)了該院ICU病房的發(fā)展和壯大。

院前急救的接診醫(yī)護(hù)人員也就是急診科的醫(yī)護(hù)人員，在電話中在線指導(dǎo)群眾進(jìn)行自救及告之注意事項(xiàng)能提高搶救成功率與改善患者預(yù)后，尤其在院外心臟驟停的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇中起到了積極作用[3-4],提高心臟驟停患者的生存率。Brunetti等[5]研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)區(qū)域院前急救醫(yī)療通過心電圖進(jìn)行分類，對(duì)急性心臟病患者的遠(yuǎn)程心電管理可以降低醫(yī)療成本[6]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)院急診科就診的患者，90%～95%是一般急診，其余5%～10%需要緊急救治。而院前急救患者的20%～30%，甚至更多，需要即刻救治或醫(yī)療干預(yù)[7]。

該院運(yùn)轉(zhuǎn)患者絕大部分直接運(yùn)至該院相關(guān)的專業(yè)科室，只有極少數(shù)運(yùn)至其他醫(yī)院救治，近幾年來的工作，取得了良好的效果，贏得了廠區(qū)患者及其家屬的信任和滿意。

根據(jù)院前急救患者患病疾病譜及特點(diǎn)，有針對(duì)性的加強(qiáng)心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的宣教，做到早預(yù)防、早識(shí)別、早治療。

[1]沈洪,劉中民.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：1.

[2]姜平,姜麗華.急診護(hù)理學(xué)/現(xiàn)代護(hù)理學(xué)系列叢書[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015：7.

[3]涂劍鋒,蔡文偉,楊銳,等.浙江省居民院前急救現(xiàn)狀與需求[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013,22（6）：675.

[4]Castren M.Kvam AM，Bovim E，et a1.Reporting of data fromout-of-hospital cardiac arrest has to involve emergency medical dispatching—Taking the recommendations on reporting OHCA theUtstein style a step further[J].Resuscitation，2011，82(12)：1496-1500.

[5]Brunetti ND，Dellegrottaglie G，Lopriore C，et al.Prehospital telemedicine electrocardiogram triage for a regional public emergency medical service:is it worth it A Preliminary cost analysis[J].Clin Cardiol,2014,37(3):140-145.

[6]張海濤,呂傳柱.2014年急救醫(yī)學(xué)進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24（2）：217.

[7]郭榮峰.院前急救醫(yī)學(xué)發(fā)展與要求[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2014,23（9）：957.

Epidemiological Analysis and Countermeasures of the pre Hospital Emergency care in Changchun City

ZHANG Feng-ying，TANG Chun-yan
Emergency department，F(xiàn)AW general hospital medical，Changchun,Jilin Province，130011 China

ObjectiveTo investigate the epidemiological situation of the patients in the hospital of Changchun city in the first aid of the FAW General Hospital,Distribution characteristics of pre hospital emergency cases.MethodsA retrospective analysis of two groups of patients with,B and A in the emergency department of the general hospital from January 2015 to February 2014 was carried out.Results(1)In 3600 patients with pre hospital emergency,A group(age 60 years)patients, Accounted for 10%,Followed by a drunken 8%,Group B(aged 60 years)patients,To cardiovascular and cerebrovascular diseases,accounting for 40%.(2)There was no significant difference in the proportion of A group.B group,the number of male patients was significantly higher than female.(3)First,the two,the fourth quarter of prehospital patients ranked top three in diseases of the circulatory system,respiratory system,nervous system.In the first third quarters of the top three in turn for the trauma,digestive system diseases and respiratory diseases.ConclusionAccording to the disease spectrum and characteristics of pre hospital emergency patients,it is targeted to strengthen the cardiovascular and cerebrovascular diseases and respiratory system diseases,so early prevention,early recognition,early treatment.

Pre hospital emergency;Epidemiological analysis;Nursing strategy

R181

A

1672-5654（2015）07（b）-0187-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.187

2015-04-15）

張鳳英（1964.12-）,女,吉林長(zhǎng)春人,中專,主管護(hù)師,主要從事急診科急救管理工作。