社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本醫(yī)療情況實證調(diào)查研究

鄭鍇，任麗平，王柳行

吉林醫(yī)藥學院，吉林吉林132013

社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本醫(yī)療情況實證調(diào)查研究

鄭鍇，任麗平，王柳行

吉林醫(yī)藥學院，吉林吉林132013

目的了解某市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本醫(yī)療服務提供情況，分析可能存在的問題，并探討解決方法。方法對某市社區(qū)衛(wèi)生服務基本情況進行回顧性調(diào)查，對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述分析。結(jié)果某市社區(qū)衛(wèi)生服務相對全國處于中等偏上水平，門診服務、住院服務、雙向轉(zhuǎn)診等服務均有待發(fā)展。結(jié)論需要進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療水平，完善家庭病床和雙向轉(zhuǎn)診相關制度。

社區(qū)衛(wèi)生服務；門診服務；家庭病床；雙向轉(zhuǎn)診

《中共中央國務院關于城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》中明確指出，“大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與醫(yī)院和預防保健機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系”。近年來，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展較為迅速，2005—2007年3年間，全國社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的數(shù)量快速上升[1]。然而，由于我國各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展程度以及地方政府的支持力度不同，各地區(qū)之間社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展速度也存在一定差異[2]。

該文對2006年全年和2007年上半年某市10個區(qū)（縣級市）社區(qū)衛(wèi)生服務供需雙方的基本情況進行了調(diào)查與分析，為進一步提高某市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務質(zhì)量，健全社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的運行機制和管理體制，以及相關政策的制訂提供科學依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心基線調(diào)查表、社區(qū)衛(wèi)生服務站基線調(diào)查表、社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量基線調(diào)查表等對2006年全年及2007年上半年某市A、B、C、D、E、F、G、H、I和J10個區(qū)（縣級市）社區(qū)衛(wèi)生服務基本情況進行回顧性調(diào)查研究，由各區(qū)衛(wèi)生局在全市進行抽樣，每個區(qū)分別抽取2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和2個社區(qū)衛(wèi)生服務站（未設站的城市則抽取4個中心，未設中心只有站的區(qū)則抽取4個站）進行調(diào)查，收集與服務質(zhì)量指標相關的數(shù)據(jù)和信息并填寫相關表格。利用統(tǒng)計方法對各區(qū)門診服務、住院服務以及雙向轉(zhuǎn)診情況分別進行描述，并分析可能存在的問題，提出可行對策。

2 結(jié)果與分析

2.1 門診服務

根據(jù)各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生總數(shù)和門診服務總量計算醫(yī)生人均服務量，2006年全年人均門急診服務量為606人次，急診、中醫(yī)門診、出診服務人次數(shù)分別為為53、93、44。2007年上半年上述指標分別為431、28、61和22。各區(qū)中H、A和E的醫(yī)生人均服務量相對較大。見表1。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心2006年全年和2007上半年基本醫(yī)療服務提供情況——醫(yī)生人均門診服務量

表2 社區(qū)衛(wèi)生服務中心2006年全年和2007年上半年基本醫(yī)療服務提供情況——住院服務

表3 社區(qū)衛(wèi)生服務中心2006年全年和2007年上半年基本醫(yī)療服務提供情況——雙向轉(zhuǎn)診

2.2 住院服務

2006年平均每個中心的出院577人次，總住院床日數(shù)為5257床日，平均住院床日數(shù)為9.11，家庭病床67人次，總床日數(shù)為343，平均床日數(shù)為5.13。與2006年相比，2007年上半年上述指標分別為389、3148、8、34、187、5.5。家庭病床人次數(shù)最多的是D、A和I區(qū)，其他區(qū)不足30人次，特別是F、G和J三區(qū)無家庭病床出診。與全國相比，出院人次數(shù)高于全國均值，住院床日數(shù)與全國均值相當，但家庭病床各項指標低于全國水平。見表2。

2.3 雙向轉(zhuǎn)診

除G和J兩區(qū)外其他各區(qū)均不同程度開展了雙向轉(zhuǎn)診工作。2006年平均每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心上轉(zhuǎn)病人63人次（中位數(shù)33），從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人16人次（中位數(shù)6.5），2007年上半年上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)的病人人次數(shù)分別為51（中位數(shù)37）、11（4）。上轉(zhuǎn)病人較多的區(qū)有H、I和A區(qū)，下轉(zhuǎn)病人較多的區(qū)是H和I。上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人人次數(shù)明顯少于上轉(zhuǎn)病人。見表3。

3 討論

通過對調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)2006年全年以及2007年上半年某市各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務情況相對全國而言總體均處于中等偏上水平，各區(qū)之間存在較大差異。另外，相對全國水平醫(yī)生人均服務量較低；家庭病床服務的發(fā)展有限；雙向轉(zhuǎn)診并未真正得到實現(xiàn)，上轉(zhuǎn)而不下轉(zhuǎn)的現(xiàn)象仍然存在。提出以下對策。

3.1 提高醫(yī)療水平

技術水平和醫(yī)療條件是影響社區(qū)居民選擇就診機構(gòu)的重要因素，直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量[3]。先進的醫(yī)療設備能夠提高診療水平，也能使患者心理上更加信任社區(qū)醫(yī)院。家庭病床裝備，如便攜式心臟除顫器、手提式B超機、簡易呼吸機、小手術器具等應盡量完備，為拓展上門服務項目奠定基礎。另外，加大人才引進和人才培養(yǎng)的力度也勢在必行，可以采取一定激勵機制，制定規(guī)范的培訓管理制度。培養(yǎng)全科醫(yī)生對雙向轉(zhuǎn)診的實施也具有要意義[4]。

3.2 加強宣傳教育

社區(qū)居民普遍對家庭病床和雙向轉(zhuǎn)診的認知度不高，甚至醫(yī)護人員對此也意識淡薄[5-6]。加強醫(yī)護人員對家庭病床和雙向轉(zhuǎn)診的深入學習，使醫(yī)護人員可以主動并且準確地給予患者住院和轉(zhuǎn)診方面的建議。社區(qū)醫(yī)院還可以通過印發(fā)宣傳材料、組織義診活動以及更多媒體宣傳，更好地向居民展現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的便利性，家庭病床在慢性病管理上優(yōu)勢，以及雙向轉(zhuǎn)診對醫(yī)療資源合理利用的意義等等。

3.3 強化醫(yī)保職能

當前我國醫(yī)保政策在社區(qū)衛(wèi)生服務方面的實施仍有待落實和加強[7]。費用問題一直是醫(yī)療服務過程中最敏感的問題，加大醫(yī)療保險在家庭病床方面的覆蓋力度，在雙向轉(zhuǎn)診中通過執(zhí)行嚴格的醫(yī)療保險制度，增加社區(qū)醫(yī)院的報銷比例，能夠提高居民對社區(qū)醫(yī)院和家庭病床的認可程度，也能促使患者在疾病的康復階段轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，改善下轉(zhuǎn)難的問題。

3.4 完善相關制度

社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展不僅牽涉居民和醫(yī)療機構(gòu)，更加需要政府和社會各職能單位的支持。比如家庭病床給社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)增加風險可以通過法律保障[8]，雙向轉(zhuǎn)診實施難可以通過建立專門的監(jiān)管部門解決。綜合性醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的功能、職責和服務范圍以及家庭病床責任歸屬等更多細節(jié)問題需要被明確。在實踐中逐步健全和完善相關政策制度，為患者和醫(yī)生創(chuàng)造一個穩(wěn)定放心的醫(yī)療環(huán)境，才能夠推動社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)更好更快地發(fā)展。

[1]張雪莉.我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)主要衛(wèi)生資源配置狀況分析[J].中國衛(wèi)生資源,2012,15(3):271-273.

[2]方源,郭愛民,李靜,等.全國社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調(diào)查-東、中、西部社區(qū)衛(wèi)生服務中心經(jīng)營管理及衛(wèi)生服務狀況調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學，2005，8（17）：1389-1395.

[3]王亞東,關靜,李航,等.全國社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調(diào)查-影響社區(qū)居民選擇就診機構(gòu)的因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2006,9 (13):1054-1056.

[4]馬亞楠，何欽成.社區(qū)全科醫(yī)生首診制是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制的有效途徑[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2007,26(3):27-29.

[5]李東霞,杜雪平,李放.醫(yī)患雙方對雙向轉(zhuǎn)診認知度現(xiàn)況調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(11):30-31,35.

[6]鮑勇,龔幼龍,陳雄熊,等.完善家庭病床管理體制深入開展社區(qū)衛(wèi)生服務[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理雜志,2001,17(1):37-38,45.

[7]盧祖洵.發(fā)揮醫(yī)保政策支撐作用促進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展[J].中國衛(wèi)生政策研究,2011,4(6):9-10.

[8]Eli Y Adashi,H Jack Geiger,Fine MD，et al.Health Care Reform and Primary Care—The Growing Importance of the Community Health Center[J].N Engl J Med，2010(362): 2047-2050.

The Empirical Research on the Basic Medical Condition of the Community Health Service Centers

ZHENG Kai,REN Li-ping,WANG Liu-hang
Jilin Medical College,Jilin，Jilin Province,132013 China

ObjectiveTo investigate the service situation of community health service centers,analyze potential problems and discuss effective solutions.MethodsWe conducted a retrospective study of community health services,and statistical description and analysis were explicated.ResultsThe community health service was above the medium level compared with the national average level.The outpatient service,inpatient service and dual referral service need further development.ConclusionEfforts should be made to improve the medical level of community health service and perfect the systems of hospital beds at home and dual referral service.

Community health services;Outpatient service;Hospital beds at home;Dual referral system

R19

A

1672-5654（2015）07（b）-0148-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.148

2015-04-07）

吉林省教育廳基金項目：醫(yī)學倫理視域下高校社區(qū)大學生健康管理模式研究，課題號：吉教科文合字[2013]第316號。

鄭鍇（1980.12-），女，吉林吉林人，碩士研究生，講師，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

王柳行（1965.11-），男，河北邯鄲人，碩士，教授，研究方向：教育管理。