省、市、縣三級醫(yī)院體檢機(jī)構(gòu)不良竟?fàn)幍囊蛩胤治?/h1>

2015-01-04 01:37:52李曉林

中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)訂閱 2015年20期 收藏

關(guān)鍵詞：沐川體檢中心優(yōu)惠

李曉林

四川省沐川縣人民醫(yī)院體檢科，四川樂山614500

省、市、縣三級醫(yī)院體檢機(jī)構(gòu)不良竟?fàn)幍囊蛩胤治?/p>

李曉林

四川省沐川縣人民醫(yī)院體檢科，四川樂山614500

面對當(dāng)前社會(huì)中存在省、市、縣三級醫(yī)院體檢機(jī)構(gòu)(無論公立還是私營)在體檢過程中爭奪體檢資源釆取的各種手段及不良竟?fàn)幍默F(xiàn)象。該文通過橫向和縱向獲得的資料進(jìn)行分析、討論、總結(jié)。發(fā)現(xiàn)附條件優(yōu)惠在所有因素中所占比例最大，高達(dá)96.6%?？h級體檢機(jī)構(gòu)優(yōu)惠程度普遍高于市級和省級醫(yī)院。

健康體檢；不良竟?fàn)?；低價(jià)格戰(zhàn)；體檢黑洞

2012年7月18日，四川省沐川縣人民醫(yī)院健康體檢中心在市場需求的感召下開始試營，2013年7月20日正式建科立制。體檢科專業(yè)從事體檢的工作人員從最初的2名護(hù)師，發(fā)展到今天擁有包括副主任醫(yī)師、醫(yī)師、護(hù)師、護(hù)士等在內(nèi)的9名專業(yè)體檢團(tuán)隊(duì)。2015年2月，體檢科實(shí)現(xiàn)了信息化管理。體檢部門涵蓋內(nèi)科、外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、放射、心超、檢驗(yàn)科等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)資源共享，建筑、檢查面積已達(dá)1000 m2以上，成為規(guī)模較大、設(shè)施較為齊全的縣級健康體檢中心[1]。

沐川縣人民醫(yī)院體檢科走過了風(fēng)風(fēng)雨雨的3年。健康體檢經(jīng)歷了萌芽期和成長期，目前開始已經(jīng)穩(wěn)步進(jìn)入了成熟期。體檢實(shí)際工作中省、市、縣三級醫(yī)院體檢機(jī)構(gòu)(不論公立醫(yī)院體檢中心，還是私營醫(yī)院體檢單位)為爭奪體檢資源，營利性機(jī)構(gòu)和非營利性機(jī)構(gòu)都想方設(shè)法涉足體檢行業(yè)，靠大打價(jià)格戰(zhàn)等進(jìn)行不良竟?fàn)帲a(chǎn)生了惡性循環(huán)，嚴(yán)重?cái)_亂了體檢市場秩序。該文對此進(jìn)行分析。

1 現(xiàn)狀與問題

（1）目前的體檢市場主要四分天下，為醫(yī)院、療養(yǎng)院、門診部和健康體檢中心[2]。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在體檢規(guī)模中所占份額與醫(yī)院等級和儀器設(shè)備成正比。

（2）各地各健康體檢單位執(zhí)行的收費(fèi)不統(tǒng)一，沒有正確標(biāo)準(zhǔn)。該體檢科檢査項(xiàng)目是按照國家規(guī)定的醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。有的體檢單位參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有的體檢單位則自已設(shè)立單獨(dú)的體檢項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也有按照自行設(shè)計(jì)的“體檢套餐”收費(fèi)，優(yōu)惠的標(biāo)準(zhǔn)多少不一，各不相同。

（3）2015年上半年沐川縣人民醫(yī)院與體檢科科室主任李曉林簽訂的《目標(biāo)責(zé)任書》規(guī)定之一：體檢次均費(fèi)用≦260元，為體檢科正常有序開展體檢業(yè)務(wù)奠定了指導(dǎo)思想的基礎(chǔ)。此舉在全囯公立醫(yī)院體檢行業(yè)也屬“奇葩”！

（4）作為學(xué)科帶頭人，為了體檢科的發(fā)展壯大，我三次上報(bào)醫(yī)務(wù)科，申請優(yōu)恵權(quán)利，不知什么原因，至今石沉大海沒有明確回復(fù)。而各單位團(tuán)隊(duì)體檢提出要求優(yōu)恵時(shí)則是通過每次協(xié)商“砍價(jià)”后上報(bào)院辦批準(zhǔn)后執(zhí)行。上報(bào)如下。

醫(yī)務(wù)科:體檢中心自2014年7月試營到正式營業(yè)至今，走過艱難的歷程。初期為了宣傳體檢中心的成立和刺激體檢業(yè)務(wù)的增長，從最初的八折優(yōu)惠、九折優(yōu)惠面對各單位的團(tuán)隊(duì)體檢。如今體檢中心的工作步入正軌，而優(yōu)惠體檢也應(yīng)該有序管理。特此申報(bào)醫(yī)務(wù)科關(guān)于各單位的團(tuán)隊(duì)體檢優(yōu)惠的有關(guān)方案，望批準(zhǔn)為感！

①健康體檢中心針對團(tuán)隊(duì)50人以上體檢:

體檢費(fèi)500~800元，建議優(yōu)惠幅度在5%左右；

體檢費(fèi)800~1200元，建議優(yōu)惠幅度在10%左右；

體檢費(fèi)1200~1600元，建議優(yōu)惠幅度在15%左右；

體檢費(fèi)1600~2000元，建議優(yōu)惠幅度在20%左右。

②團(tuán)隊(duì)體檢100人以上:

體檢費(fèi)500~800元，建議優(yōu)惠幅度在8%左右；

體檢費(fèi)800~1200元，建議優(yōu)惠幅度在12%左右；

體檢費(fèi)1200~1600元，建議優(yōu)惠幅度在18%左右；

體檢費(fèi)1600~2000元，建議優(yōu)惠幅度在22%左右；

個(gè)人體檢費(fèi)用在1200元以上贈(zèng)送200元左右體檢項(xiàng)目。

（5）雅安某縣級醫(yī)院體檢中心為了爭奪體檢資源，體檢科主任不需要請示上級主管部門，有權(quán)利5折優(yōu)惠。假設(shè)每人體檢費(fèi)用低于300元以下，則優(yōu)惠折扣的幅度不大，我計(jì)算過優(yōu)惠折扣的幅度＞40%，體檢成本和人力資源成本是得不償失的。

（6）四川省樂山市三家三甲醫(yī)院體檢中心2014年12月—2015年2月電話沐川縣教育系統(tǒng)及各學(xué)校校長營銷，開出的條件:普通教師體檢8.5折，學(xué)校校長及其家屬體檢免費(fèi)。

（7）四川成都某大型體檢機(jī)構(gòu)流動(dòng)體檢車開進(jìn)了全國龍頭企業(yè)紙廠，為2000多名紙廠職工體檢，附帶還做了不少免費(fèi)體檢，爭奪的是需要檢査診療的病人資源，不言而喻的體檢黑洞。

（8）某局級單位手中握有國家政策的體檢項(xiàng)目，無視國家法律法規(guī)，公開提出體檢1個(gè)人回扣10元，如果沒有回扣，他們可以不做國家規(guī)定動(dòng)作。

（9）有的體檢機(jī)構(gòu)打著免費(fèi)體檢的晃子，其中10人做骨密度檢査，100%的都有骨質(zhì)蔬松，勸其開藥價(jià)格一般不會(huì)低于500元的保健藥品。

2 結(jié)果

盡管未來健康體檢行業(yè)市場規(guī)模大，但混亂的體檢市場，缺失標(biāo)準(zhǔn)，致體檢市場畸形發(fā)展，體檢是社會(huì)的怪胎瘤。沒有標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)令體檢工作人員和體檢者頭痛，各體檢機(jī)構(gòu)靠打價(jià)格戰(zhàn)終究是頭破血流，不能正常、有序、高速、發(fā)展?！肮f公有理，婆說婆有理”的狀況令人堪憂。體檢的前景不像許多專家預(yù)測的那么樂觀！

該次調(diào)查研究中，附條件優(yōu)惠在所有因素中所占比例最大，縣級體檢機(jī)構(gòu)優(yōu)惠程度普遍高于市級和省級，見表1。

表1 省市縣三級醫(yī)院體檢機(jī)構(gòu)優(yōu)惠情況分析（n=438）

3 討論

專家統(tǒng)計(jì)健康體檢行業(yè)市場規(guī)模之大，未來10年估計(jì)有800~1200億元收入。眾所周知健康體檢已成為暴利市場，固定資產(chǎn)投入小，利潤高達(dá)60%以上。90%的體檢人員屬健康人群，比起醫(yī)療方塊來更不承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，各路神仙蜂擁而至，非常看好體檢行業(yè)這支潛力股，爭搶這座蓄勢待發(fā)的金礦。

四川省華西醫(yī)院體檢中心座擁最好的專家資源，他們的體檢非常標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化，值得羨慕，有資格驕傲！低于2000元/人的體檢他們不做。而且2年后的體檢預(yù)約都安排滿了。全省可能只有華西醫(yī)院體檢中心和四川省人民醫(yī)院體檢中心不存在體檢資源問題。

很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目中尚無體檢科目，使醫(yī)院體檢科人員無法定編定崗，沒有政策規(guī)定的參照標(biāo)準(zhǔn)，使體檢專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定。不少健康體檢中心多聘用退休人員，或者不想搞專業(yè)的人員，尤其是在民營機(jī)構(gòu)中，人員未經(jīng)培訓(xùn)就上崗的現(xiàn)象非常普遍[3]。

市級三甲醫(yī)院管理上自主權(quán)利很大，體檢中心因?yàn)轶w檢收入和績效掛鉤，使出各種招數(shù)。他們擾亂體檢市場，不按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)(低價(jià)收費(fèi)國家不管，相反造福于民)，反而還抵毀縣級醫(yī)院收費(fèi)貴，我們是啞巴吃黃連，有苦說不出。長久下去，對國家、社會(huì)、醫(yī)院、科室、乃至個(gè)人是弊大于利！

三甲、三乙、二甲、二乙醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較，見表2。

表2 三甲、三乙、二甲、二乙醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較

以上是4家醫(yī)院真實(shí)收費(fèi)資料。從表中不難看出，三甲醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及使打8.5折仍比我們二乙醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)貴！紅口白牙為什么要惡語中傷基層體檢單位。

從沐川縣到樂山市各三甲醫(yī)院交通費(fèi)用往返80多元，路上存在諸多不安全因素，有身體問題，有食寑問題等，還是有不少的體檢人員舍近求遠(yuǎn)去體檢，其間不乏有體檢質(zhì)量因素，有服務(wù)態(tài)度因素，有利益因素，有收費(fèi)技巧因素，有基層體檢機(jī)構(gòu)宣傳不到位因素……

全國有5000多家同類機(jī)構(gòu)，行業(yè)準(zhǔn)入門檻低，相關(guān)政策監(jiān)管少，同行業(yè)之間目前陷入價(jià)格戰(zhàn)的惡性競爭狀態(tài)，折扣力度從2~6.5折不等，甚至還有免費(fèi)體檢。在經(jīng)常降價(jià)之余，這些體檢機(jī)構(gòu)對于自身業(yè)務(wù)提高卻不是很上心[4]。

慈銘體檢:低價(jià)優(yōu)勢喪失投資價(jià)值倒數(shù)第一[5]。私營企業(yè)遭遇挫折，公立醫(yī)院也難逃在劫，他的慘痛教訓(xùn)難道不值得我們借鑒嗎？

體檢業(yè)內(nèi)人士應(yīng)該團(tuán)結(jié)一致，不能被眼前的短暫利益沖昏了頭腦。

臨床上提出了“以人為本”“人本位醫(yī)療”[6]的科學(xué)理念，體檢行業(yè)也要有行業(yè)行規(guī)，我們要有敬業(yè)精神，奉獻(xiàn)精神，成長精神。

選擇沐川縣人民醫(yī)院體檢中心體檢是體檢人員明智的選擇，沒有選擇沐川縣人民醫(yī)院體檢中心體檢是體檢人員的權(quán)利。我們要尊重體檢人員的選擇！

體檢機(jī)構(gòu)以省、市、縣為單位，成立體檢協(xié)會(huì)，在大事大非問題上達(dá)成協(xié)議。不能自己亂了陣營，給動(dòng)機(jī)不純的機(jī)構(gòu)制造機(jī)會(huì)。

人們的法律意識在不斷增強(qiáng)，國家的法律法規(guī)會(huì)逐步完善。違法亂紀(jì)終究不是上上策。

4 結(jié)語

縣級醫(yī)院體檢科首先要遵紀(jì)守法，靠打低價(jià)格戰(zhàn)不可取，最終損人不利己，體檢賠錢賺吆喝打廣告做宣傳可以，否則對體檢行業(yè)的發(fā)展毫無益處。同時(shí)，作為最基層的體檢機(jī)構(gòu)，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改善服務(wù)態(tài)度，提高體檢質(zhì)量，提升員工素養(yǎng)，腳踏實(shí)地做事，老老實(shí)實(shí)做人。我們有理由相信我們的國家會(huì)正視新興行業(yè)的種種管理漏洞，出臺切實(shí)可行的管理政策，提出改善措施，體檢市場繁榮昌盛的明天將會(huì)不遠(yuǎn)了！

[1]李曉林，王丹，李穎.縣級醫(yī)院體檢中心的管理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(7)：57-59.

[2]中國報(bào)告網(wǎng).2014年《健康體檢的市場發(fā)展現(xiàn)狀及前景》.

[3]羅娟.中國體檢震驚美國醫(yī)生千億體檢市場是坑爹工廠[N].前瞻網(wǎng),2014-09-18.

[4]中金在線.慈銘體檢行業(yè)優(yōu)勢不明顯，低價(jià)競爭或成后市隱憂.2013-12-16.

[5]王川.低價(jià)優(yōu)勢喪失投資價(jià)值倒數(shù)第一.大公網(wǎng),2013-11-27.

[6]張中南.喚醒護(hù)理[N].北京：光明日報(bào)出版社,2013.

Provincial,City and County Level 3 Hospital Medical Institutions Adverse Competition Factor Analysis

LI Xiao-lin
Physical Examination，the People's Hospital of Mochuan County，Leshan City，Leshan,Sichuan Province,614500 China

In the face of the current society,the provincial,municipal and county level three hospital medical institutions (whether public or private)in the physical examination process to compete for medical resources to take a variety of means and the phenomenon of bad.Data were obtained through the horizontal and vertical analysis.Conditional preference in all factors,the largest proportion,as high as 96.6%.The preferential treatment of the county level medical institutions is generally higher than the municipal and provincial hospitals.discussion and summary.

Healthy check-up;Adverse competitive;Low price war;A medical black hole

R471

A

1672-5654（2015）07（b）-0116-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.116

2015-03-22）

李曉林(1963.7-)，女，四川沐川人，中專，護(hù)師，主要從事體檢中心管理工作。

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