遼寧省民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題分析

■ 倪曉丹 副教授（鞍山師范學(xué)院商學(xué)院 遼寧鞍山 114005）

遼寧省民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析

遼寧省自2001年全國(guó)開(kāi)放醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)以來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展勢(shì)頭迅猛。與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理體制靈活，在價(jià)格、環(huán)境、服務(wù)等方面占據(jù)優(yōu)勢(shì)。通過(guò)對(duì)遼寧省沈陽(yáng)市、鞍山市、遼陽(yáng)市等5家民營(yíng)醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遼寧省的民營(yíng)醫(yī)院大多屬于家族式企業(yè)，投資者即為管理者。在規(guī)模上多屬于中小型，處于發(fā)展的成長(zhǎng)期，人員流動(dòng)大，管理的目標(biāo)更多地是著眼于利潤(rùn)的最大化和高份額的市場(chǎng)占有率。除此之外，民營(yíng)醫(yī)院都采用按“收入-成本”提成的工資分配方法，醫(yī)院只是經(jīng)營(yíng)者和醫(yī)生的賺錢(qián)工具，不是依靠加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理來(lái)提高盈余，而是努力從患者身上獲取利潤(rùn)。而對(duì)財(cái)務(wù)管理在企業(yè)經(jīng)營(yíng)中所起的重要作用，有的是認(rèn)識(shí)不足，也有財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的限制。在如今競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇的市場(chǎng)環(huán)境下，民營(yíng)醫(yī)院面臨的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)日益加大，近幾年不斷有民營(yíng)醫(yī)院陷入停滯不前的發(fā)展困境，財(cái)務(wù)管理水平低帶來(lái)的問(wèn)題直接影響著遼寧省民營(yíng)醫(yī)院的健康運(yùn)行?？傮w來(lái)說(shuō)，遼寧省民營(yíng)醫(yī)院處于粗放式財(cái)務(wù)管理階段。

遼寧省民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院普遍存在財(cái)務(wù)制度不健全、財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高、成本核算簡(jiǎn)單，在財(cái)務(wù)管理科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性、制度性等方面認(rèn)識(shí)明顯不足，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)等問(wèn)題。有的民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理漏洞很多：有法不依、有章不循、責(zé)任不明的問(wèn)題比較突出，加之沒(méi)有行之有效的管理?xiàng)l件和方法，很容易造成企業(yè)資產(chǎn)白白流失、浪費(fèi)等不良后果。

（一）管理者財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱，財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作不規(guī)范

大部分民營(yíng)醫(yī)院里目前的財(cái)務(wù)工作停留在最基本的會(huì)計(jì)核算上，做些“流水賬”而已。由于醫(yī)院的管理者大都醫(yī)務(wù)工作者出身，他們可能是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)家，但對(duì)財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)不了解，對(duì)相關(guān)會(huì)計(jì)法規(guī)不熟悉，“利潤(rùn)最大化”是其追求的終極目標(biāo)。管理者普遍認(rèn)為，財(cái)務(wù)工作就是“算賬、報(bào)稅、管錢(qián)”，是可有可無(wú)的輔助部門(mén)，甚至為節(jié)約開(kāi)支，認(rèn)為設(shè)置的會(huì)計(jì)人員越少越好。個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，有的即使有財(cái)務(wù)部門(mén)，也只是負(fù)責(zé)記錄日常收支等基本核算業(yè)務(wù)而已。民營(yíng)醫(yī)院的賬簿設(shè)置也不健全，都比較重視庫(kù)存現(xiàn)金、銀行存款日記賬以及固定資產(chǎn)明細(xì)賬，而忽視其他明細(xì)賬、總賬的建立。

民營(yíng)醫(yī)院立足的根本是環(huán)境好、服務(wù)佳、收費(fèi)低，但與之配套的信息化系統(tǒng)卻通常被忽視。從調(diào)查的情況看，管理者一般都很重視醫(yī)療設(shè)備的資金投入，而輕視財(cái)務(wù)、辦公軟件的使用。因此民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作只能停留在手工記賬階段，信息化程度低。

（二）資產(chǎn)管理不到位，財(cái)務(wù)控制薄弱

1.存貨管理混亂。醫(yī)院的存貨主要指藥品、醫(yī)療器材等，消耗量大、種類(lèi)繁多，國(guó)家要求的保質(zhì)期嚴(yán)格。但有的民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有應(yīng)根據(jù)《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法規(guī)制定存貨管理制度，由此就會(huì)出現(xiàn)人員職責(zé)不清、進(jìn)貨無(wú)計(jì)劃，盤(pán)點(diǎn)只核對(duì)數(shù)量，因而經(jīng)常有存貨因存放超過(guò)保質(zhì)期而造成的浪費(fèi)。

2.固定資產(chǎn)投資盲目。民營(yíng)醫(yī)院投資者和管理者愿意追求醫(yī)療設(shè)備的“高、大、上”，認(rèn)為便于營(yíng)銷(xiāo)，容易吸引患者的注意力，因此不遺余力的引進(jìn)技術(shù)先進(jìn)的設(shè)備。而當(dāng)前的遼寧經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍然比較落后，居民的經(jīng)濟(jì)收入水平有限，價(jià)格高昂的設(shè)備導(dǎo)致醫(yī)院為了收回成本，其收費(fèi)較高，以致造成患者不愿前往就醫(yī)。巨額資金的流出，加重了醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，對(duì)資本結(jié)構(gòu)、盈利能力、股東權(quán)益都有極為不利的影響。

（三）會(huì)計(jì)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高，無(wú)法為管理者決策服務(wù)

財(cái)務(wù)管理工作是影響民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展的重要一環(huán)，財(cái)務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)關(guān)系到財(cái)務(wù)管理能否更好的在民營(yíng)醫(yī)院管理中發(fā)揮作用。遼寧省民營(yíng)醫(yī)院多數(shù)為中小企業(yè)，財(cái)務(wù)人員一般設(shè)置2-5人左右，即一個(gè)出納和2-4個(gè)會(huì)計(jì)人員，規(guī)模較小的民營(yíng)醫(yī)院只有一個(gè)會(huì)計(jì)人員。外來(lái)財(cái)務(wù)人員的管理理念如果與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者的“重營(yíng)銷(xiāo)、輕管理”的思想達(dá)不成共識(shí)，以及民營(yíng)醫(yī)院的福利待遇、職稱(chēng)評(píng)聘、穩(wěn)定性等方面存在的問(wèn)題極易造成人才流失，補(bǔ)充來(lái)源不足。從調(diào)查結(jié)果看：目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)偏低，調(diào)查中只有一人具有中級(jí)會(huì)計(jì)師職稱(chēng)，學(xué)歷多數(shù)為大專(zhuān)、中專(zhuān)，還有一人無(wú)會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)。家族式民營(yíng)醫(yī)院中，財(cái)務(wù)人員大多由管理者的親屬或者朋友擔(dān)任，業(yè)務(wù)能力不高，知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊，影響了財(cái)務(wù)工作的整體質(zhì)量和工作效率。這樣的從業(yè)人員勢(shì)必?zé)o法完成較高水平的財(cái)務(wù)分析，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理決策提供有效信息。

（四）成本費(fèi)用核算隨意性大，造成資產(chǎn)流失

由于民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在制度建設(shè)、崗位設(shè)置、人員配備等方面存在的問(wèn)題，決定了其成本核算的不嚴(yán)謹(jǐn)狀況。會(huì)計(jì)人員對(duì)藥品、醫(yī)療器材的收、發(fā)、存計(jì)量問(wèn)題進(jìn)行存貨核算時(shí)人為影響因素較大，方法隨意，從而導(dǎo)致成本的不準(zhǔn)確，有的醫(yī)院與實(shí)際情況誤差較大。調(diào)查的醫(yī)院對(duì)于藥品、醫(yī)療器材等消耗都采用倒擠法計(jì)算當(dāng)期成本，這可能造成成本的不準(zhǔn)確和物資的浪費(fèi)。民營(yíng)醫(yī)院的成本控制仍然停留在事后階段，只核算具體金額，對(duì)實(shí)際發(fā)生的是否合理、合規(guī)，如何對(duì)成本進(jìn)行事前計(jì)劃、事中監(jiān)督?jīng)]有相應(yīng)的預(yù)算、責(zé)任等配套制度和措施，致使民營(yíng)醫(yī)院的成本沒(méi)有得到有效的控制，成本管理水平較低。

提高遼寧省民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平應(yīng)采取的改進(jìn)措施

在日益繁榮的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，民營(yíng)醫(yī)院希望得以健康、穩(wěn)定的持續(xù)發(fā)展，就必須更新觀(guān)念，走出誤區(qū)。遼寧省民營(yíng)醫(yī)院需要從“大財(cái)務(wù)”視角，采取相應(yīng)的措施改進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作，為經(jīng)營(yíng)者決策提供重要的依據(jù)，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好的管理環(huán)境。結(jié)合調(diào)查的實(shí)際情況，遼寧省民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)從以下方面進(jìn)行改進(jìn)：

（一）規(guī)范基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作，建立內(nèi)部財(cái)務(wù)制度

1.根據(jù)會(huì)計(jì)相關(guān)法規(guī)結(jié)合醫(yī)院的具體情況設(shè)置財(cái)務(wù)部門(mén)和會(huì)計(jì)崗位。第一，配備的會(huì)計(jì)人員必須具有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)。第二，根據(jù)我國(guó)的《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》規(guī)定：“出納人員不得兼管稽核、會(huì)計(jì)檔案保管和收入、費(fèi)用、債權(quán)、債務(wù)賬務(wù)的登記工作”，出納一般只負(fù)責(zé)做好醫(yī)院里現(xiàn)金收付、銀行收付日記賬登記工作，并向會(huì)計(jì)報(bào)賬，而編制憑證、記賬、復(fù)核工作均由會(huì)計(jì)人員實(shí)施。同時(shí)《規(guī)范》雖然規(guī)定會(huì)計(jì)崗位可以一人多崗，但是如果記賬、復(fù)核工作由會(huì)計(jì)同一個(gè)人完成，長(zhǎng)時(shí)間可能會(huì)造成財(cái)務(wù)管理工作上的問(wèn)題。第三，對(duì)于會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的任用，應(yīng)在從業(yè)年限、職稱(chēng)等方面符合相關(guān)規(guī)定。第四，民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者需要改變急功近利思想，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度，注重財(cái)務(wù)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。

2.建立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度。建立原始記錄管理制度，明確其填制、審核、傳遞等要求；建立存貨計(jì)量驗(yàn)收、清查制度，藥品、醫(yī)療器材等設(shè)置專(zhuān)門(mén)人員管理，入、出庫(kù)填制單據(jù)，定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。設(shè)置存貨明細(xì)賬、總賬，定期進(jìn)行賬實(shí)核對(duì)、賬證核對(duì)、賬賬核對(duì)，避免浪費(fèi)和帳外資產(chǎn)產(chǎn)生；建立內(nèi)部牽制、稽核制度，包括組織分工、職責(zé)、權(quán)限等。

3.積極推行財(cái)務(wù)、辦公系統(tǒng)自動(dòng)化。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)加大財(cái)務(wù)及辦公軟件投入，摒棄陳舊的手工記賬方式，這必將提高財(cái)務(wù)的工作效率，增強(qiáng)會(huì)計(jì)核算科學(xué)化，減少會(huì)計(jì)人員不必要的工作量，以提供更準(zhǔn)確、更系統(tǒng)、更全面的會(huì)計(jì)信息，使財(cái)務(wù)人員能有更多的精力投入到更高層次的財(cái)務(wù)分析等工作中。

4.進(jìn)行財(cái)務(wù)分析進(jìn)而為管理者決策服務(wù)。經(jīng)營(yíng)的重心在決策，決策離不開(kāi)信息。財(cái)務(wù)人員在完成財(cái)務(wù)報(bào)表基礎(chǔ)上，提供的各種財(cái)務(wù)指標(biāo)能充分反應(yīng)償債能力、盈利能力、股東權(quán)益、資源配置等，是管理者決策的主要依據(jù)。管理者應(yīng)善于利用財(cái)務(wù)分析結(jié)合醫(yī)院所采取的經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，尋找醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的薄弱環(huán)節(jié)，堵塞漏洞，從而增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，提高經(jīng)濟(jì)效益。

除此之外，對(duì)于制定的制度應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，管理者不能因?yàn)樽陨淼南埠茫S意行事，朝令夕改，從而將制度變成一紙空文，并嚴(yán)格監(jiān)督財(cái)會(huì)部門(mén)開(kāi)展會(huì)計(jì)基礎(chǔ)規(guī)范化工作，對(duì)那些不合理、不合規(guī)、不合法的單據(jù)要嚴(yán)把審批關(guān)。同時(shí)，各地財(cái)政部門(mén)應(yīng)從源頭上加大監(jiān)管力度，加強(qiáng)會(huì)計(jì)從業(yè)資格的審查，以及財(cái)務(wù)工作后續(xù)教育、監(jiān)督、服務(wù)、指導(dǎo)工作。

（二）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，降低投資風(fēng)險(xiǎn)

目前固定資產(chǎn)是衡量一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層次高低的標(biāo)準(zhǔn)，占醫(yī)院資產(chǎn)總額的比重較大。但是，很多民營(yíng)醫(yī)院并不重視其管理，只是作為“充門(mén)面”的工具，使用率低，沒(méi)有充分發(fā)揮其作用，從而導(dǎo)致資金浪費(fèi)現(xiàn)象，甚至帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。一些功能相似的醫(yī)療設(shè)備幾乎每家醫(yī)院都有，高端的收費(fèi)又高，人口數(shù)量、收入水平等都是造成固定資產(chǎn)利用率低的原因。這就需要醫(yī)院建立健全固定資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)、后續(xù)維護(hù)、清查盤(pán)點(diǎn)、報(bào)廢毀損等制度。購(gòu)買(mǎi)前使用部門(mén)應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)資料收集、匯總、分析，對(duì)資金回報(bào)率、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行詳細(xì)的預(yù)估，提出可行性報(bào)告，杜絕盲目采購(gòu)，降低投資風(fēng)險(xiǎn)；日常的后續(xù)維護(hù)、盤(pán)點(diǎn)不僅可以延長(zhǎng)資產(chǎn)的使用壽命，而且可以減少維修費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)院費(fèi)用支出，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)收益率。

（三）加強(qiáng)成本控制，合理降低成本

1.擴(kuò)大成本控制范圍。民營(yíng)醫(yī)院的成本控制需要貫穿在整個(gè)經(jīng)營(yíng)流程中，不僅力爭(zhēng)降低料工費(fèi)的消耗，還要從藥品、醫(yī)療器材的采購(gòu)環(huán)節(jié)、保管等環(huán)節(jié)入手，加強(qiáng)管理：做到進(jìn)出有賬目；完善存貨審批制度，嚴(yán)堵各種流失漏洞；執(zhí)行定期清查制度，核對(duì)數(shù)量、保質(zhì)期，由實(shí)地盤(pán)存制的倒擠法計(jì)算當(dāng)期成本改為采用永續(xù)盤(pán)存制，真正做到物盡其用，避免不必要的浪費(fèi)；另外，成本控制的范圍還應(yīng)延伸到銷(xiāo)售費(fèi)用、財(cái)務(wù)費(fèi)用、管理費(fèi)用等期間費(fèi)用的管理之中，力求以較低的費(fèi)用實(shí)現(xiàn)同樣或較高的經(jīng)營(yíng)收益。

2.增強(qiáng)事前、事中、事后成本控制。事前對(duì)成本費(fèi)用應(yīng)有預(yù)算，做到心中有數(shù)。預(yù)算管理延伸到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括業(yè)務(wù)預(yù)算和資本支出預(yù)算兩個(gè)方面，將預(yù)算指標(biāo)分解到各個(gè)科室和部門(mén)，成為規(guī)范其日常業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)行為的準(zhǔn)則，嚴(yán)格控制支出；事中控制主要是對(duì)計(jì)劃實(shí)施過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督；目前民營(yíng)醫(yī)院的事后控制主要是對(duì)發(fā)生的成本進(jìn)行記錄，除此之外，還應(yīng)包括事后分析、評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，以杜絕問(wèn)題的再次發(fā)生。

（四）注重社會(huì)效益考評(píng)，完善財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系

業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)是現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理的重要手段，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系應(yīng)遵循科學(xué)性、公正性、可操作性的實(shí)施原則，對(duì)考核的人員、科室用營(yíng)業(yè)額、材料消耗、接診率、患者反饋等指標(biāo)考核的同時(shí)，評(píng)價(jià)體系更要與時(shí)俱進(jìn)，定量指標(biāo)與定性指標(biāo)相結(jié)合，短期效益長(zhǎng)期利益相結(jié)合，將社會(huì)效益納入考核體系，如參加社區(qū)、學(xué)校、敬老院義診服務(wù)、為貧困人口免費(fèi)醫(yī)療等，樹(shù)品牌、立口碑，通過(guò)樹(shù)立自身良好社會(huì)形象實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、持續(xù)、健康的發(fā)展。

結(jié)論

隨著國(guó)家醫(yī)改政策的放開(kāi)，民間資本紛紛涌入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，民營(yíng)醫(yī)院受市場(chǎng)影響越來(lái)越大，財(cái)務(wù)管理作為企業(yè)管理中最重要的組成部分，較低的財(cái)務(wù)管理水平可能就會(huì)給民營(yíng)醫(yī)院造成巨大的損失。只有改革現(xiàn)有的管理模式，將財(cái)務(wù)管理放在醫(yī)院管理的首位，并從粗放式向集約化、精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，完善財(cái)務(wù)管理制度，提高資金收益率，使資金配制合理，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，才能使其在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中不斷壯大。

1.李谷.民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2009（4）

2.肖麗娜.新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2011（7）

3.李冰.民營(yíng)企業(yè)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[D].河北大學(xué)，2012

4.楊淑娟.民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探析[J].經(jīng)濟(jì)師，2013（10）