米非司酮配伍米索前列醇及乳酸依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察

劉靈芝

（泰安第四人民醫(yī)院，山東 泰安 271000）

·藥物解析·

米非司酮配伍米索前列醇及乳酸依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察

劉靈芝

（泰安第四人民醫(yī)院，山東 泰安 271000）

目的探討乳酸依沙吖啶中期妊娠引產(chǎn)同時(shí)服用米非司酮配伍米索前列醇（簡(jiǎn)稱(chēng)米索）的臨床引產(chǎn)效果，以縮短引產(chǎn)時(shí)間，減輕疼痛，減少引產(chǎn)并發(fā)癥。方法將176例中期妊娠健康婦女要求引產(chǎn)隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組未服用米非司酮及米索，觀察組頓服米非司酮150 mg，同時(shí)羊膜腔內(nèi)依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)，20 h后米索50 ug口服，2 h 1次直至胎兒娩出。結(jié)果米非司酮米索對(duì)宮頸有軟化和擴(kuò)張作用，平均引產(chǎn)時(shí)間為29 h～50 min明顯少于對(duì)照組引產(chǎn)時(shí)間44 h～40 min，疼痛程度觀察組無(wú)痛及輕中度65.2%，重度者33.7%，對(duì)照組輕中度疼痛16.6%，重度者81.1%，明顯輕于對(duì)照組；胎盤(pán)粘連發(fā)生率觀察組10.5%明顯低于對(duì)照組21%。結(jié)論米非司酮米索乳酸依沙吖啶中期妊娠引產(chǎn)的聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高引產(chǎn)的有效性，縮短引產(chǎn)時(shí)間，減少引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。

米非司酮；米索；乳酸依沙吖啶；中期妊娠引產(chǎn)

米索具有抑制胃酸分泌保護(hù)胃粘膜，對(duì)妊娠子宮有明顯收縮作用[1]?，F(xiàn)將米非司酮米索及乳酸依沙吖啶中期妊娠引產(chǎn)臨床總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2010年6月～2014年4月在我院要求中期妊娠引產(chǎn)的健康婦女176例，年齡16～41歲，平均年齡23.2歲，孕齡13～28周，平均孕齡20.5周。

1.2 方法

1.2.1將176例妊娠健康婦女隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組90例單行乳酸依沙吖啶引產(chǎn)術(shù),觀察組86例頓服米非司酮150 mg，同時(shí)行乳酸依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)，20 h后米索50 ug口服，2 h 1次直至胎兒娩出。

1.2.2 引產(chǎn)方法手術(shù)對(duì)象均采用乳酸依沙吖啶100 mg溶液羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)胎兒娩出后縮宮素20 uim肌注。

1.2.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)（輕）輕度可忍受的疼痛，能正常生活睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí)（中）中度持續(xù)疼痛，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)（重）強(qiáng)烈持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受干擾。宮頸評(píng)分：兩組均在乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射術(shù)前及有規(guī)律宮縮前分別做1次陰道檢查，行宮頸評(píng)分。參照Bishop宮頸評(píng)分法，記錄3項(xiàng)合計(jì)分。引產(chǎn)時(shí)間;從乳酸依沙吖啶注入羊膜腔起到胎兒胎盤(pán)排出時(shí)間，單位為小時(shí)。臨床特征：規(guī)律宮縮開(kāi)始到胎兒排出的疼痛程度；產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)排出情況；軟產(chǎn)道損傷部位和程度；陰道出血量多少。

2 結(jié) 果

2.1 一般特征

176例健康妊娠婦女年齡，婚姻，孕產(chǎn)次及孕周無(wú)明顯差異，有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 米非司酮對(duì)宮頸的作用

觀察組85例做用藥前后宮頸評(píng)分，結(jié)果顯示藥物對(duì)宮頸質(zhì)地，頸管長(zhǎng)度和宮口位置有明顯影響。用藥前宮頸評(píng)分≤2分，3分和≥4分分別為64例（75.3%），17例（20%），4例（4.7%），而用藥后則分別為4例（4.7%），30例（35.3%），51例（60%）。

2.3 規(guī)律宮縮開(kāi)始到胎兒娩出后疼痛的比較

對(duì)照組90例無(wú)1例無(wú)痛，2例輕度疼痛（2.2%），中度疼痛15例（16.6%），重度疼痛73例（81.1%）；觀察組8例（9.3%）無(wú)痛，49例（57%）輕中度疼痛，29例（33.7%）重度疼痛。

2.4 米非司酮米索對(duì)引產(chǎn)臨床效果的影響

對(duì)照組引產(chǎn)時(shí)間最短20 min～30 h，最長(zhǎng)45 min～70 h，平均引產(chǎn)時(shí)間40min～44h；觀察組引產(chǎn)時(shí)間最短30 min～22 h，最長(zhǎng)50 min～42 h，平均50 min～29 h，引產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。胎盤(pán)粘連的發(fā)生率對(duì)照組19例（21%），觀察組9例（10.5%），對(duì)照組高于觀察組。會(huì)陰裂傷及宮頸裂傷兩組均無(wú)，陰道流血量對(duì)照組平均100 mL，觀察組平均90 mL，差異不顯著。

3 討 論

宮頸由大量膠原纖維組成的結(jié)蹄組織，含有少量的彈性纖維平滑肌，其中宮頸的膠原纖維、基質(zhì)成分和量的變化決定宮頸成熟度，宮頸成熟以質(zhì)地軟化頸管伸展消失及宮口的擴(kuò)張為特征?，F(xiàn)在常用米非司酮米索促進(jìn)宮頸成熟，米索對(duì)妊娠子宮有明顯的收縮作用，作為外源性前列腺素啟動(dòng)產(chǎn)程。米非司酮可以誘導(dǎo)引產(chǎn)，不但在受體水平拮抗孕酮，而且通過(guò)對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的作用，抑制胎盤(pán)激素分泌，使孕酮絨毛膜促性腺激素生成受損，不利維持妊娠，使蛻膜變性，增加內(nèi)源性前列腺素釋放，出現(xiàn)子宮自發(fā)性收縮活動(dòng)，子宮平滑肌對(duì)內(nèi)源性外源性前列腺素和縮宮素的敏感性增強(qiáng)，米索作為外源性前列腺素使子宮由靜息狀態(tài)變?yōu)榛顒?dòng)狀態(tài)[4]。在上述綜合作用的機(jī)制下米非司酮米索能明顯縮短乳酸依沙吖啶引產(chǎn)時(shí)間，安全有效,痛苦小，值得臨床推廣應(yīng)用.

[1] 林 攀.利凡諾與米索前列醇進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,5(04)23-24.

[2] 尹甲梅.米非司酮聯(lián)合利凡諾對(duì)中晚期引產(chǎn)孕婦激素及泌乳素、前列腺素的影響觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,5(01)25-26 .

[3] 劉在霞,龍 丹.利凡諾配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,7(09)21-22.

[4] 翁梨駒.米非司酮的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2013,4(09)33-34.

Mifepristone and misoprostol and ethacridine lactate for mid term
effi cacy observation of pregnancy induced labor

LIU Ling-zhi
(Tai'an fourth people's hospital, Shandong Tai'an271000,China)

ObjectiveTo explore the effects of ethacridine lactate termination of middle pregnancy taking mifepristone and misoprostol and (referred to as misoprostol) clinical effect of induced abortion.MethodsControlgroup not taking mifepristone and misoprostol, mifepristone 150mg observationgroup meal, at the same time the amniotic cavity Neiyisha acridine induced abortion operation, 20h after oral misoprostol 50ug, 2h at a time until the delivery of fetus.ResultsMifepristone misoprostol for cervical softening and dilatation, the average induction time was significantly less than the controlgroup, pain in the observationgroup was significantly lighter than the controlgroup; the incidence of placenta accreta observationgroup was significantly lower than the controlgroup.ConclusionThe combined application of misoprostol induction of labor in mid pregnancy mifepristone ethacridine lactate can obviously improve the effectiveness of induced labor, shorten delivery time, reduce the occurrence of complications of induced labor.

Mifepristone; M line; Lactic acid in sand acridine; Mid pregnancy induced labo

表1 兩組引產(chǎn)對(duì)象的一般特征 （n）

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