圍絕經(jīng)期功能性子宮出血中西醫(yī)治療108例療效觀察

路 臻，王宗繁

（1.河北省保定市第一中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000；2.河北省衛(wèi)生廳考試培訓(xùn)中心，河北 石家莊 050071）

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血中西醫(yī)治療108例療效觀察

路 臻1，王宗繁2

（1.河北省保定市第一中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000；2.河北省衛(wèi)生廳考試培訓(xùn)中心，河北 石家莊 050071）

圍絕經(jīng)期；功能性子宮出血；中西醫(yī)聯(lián)合治療；經(jīng)絡(luò)療法（穴位注射）；穴位拔罐

圍絕經(jīng)期的最早變化是卵巢功能衰退，其才表現(xiàn)為下丘腦和垂體功能退化。此時期卵巢漸趨停止排卵，雌激素分泌減少，而促性腺激素分泌增多，F(xiàn)SH/LH仍＜1。此期長短不一，因人而異。可始于40歲，歷時10余年，甚至20年。中醫(yī)婦科學(xué)認為此期前后腎氣漸衰，天葵將竭，沖任二脈虛憊，生殖器官及乳房也逐漸萎縮，每可致陰陽不相協(xié)調(diào)，中醫(yī)稱“經(jīng)斷前后”或“絕經(jīng)前后”。 圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期三個階段。絕經(jīng)前期，有的婦女會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，如周期或提前或推后，經(jīng)量或多或少，甚至可患崩漏。有些婦女會同時出現(xiàn)腰膝酸軟、夜尿頻多、烘熱汗出、煩躁易怒、失眠健忘、發(fā)枯易脫、牙齒酸軟等。我院在2009年8月～2012年8月婦產(chǎn)科門診108例圍絕經(jīng)期子宮功能性出血病例治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，獲良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組108例均為筆者門診所治患者，全部符合中醫(yī)病癥診斷療效標準中圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的診斷標準[1-2]。其中年齡44～54歲，病程6個月～3年。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血[3]?；蛳扔袛?shù)周或數(shù)月停經(jīng)，然后發(fā)生不規(guī)則出血，血量往往較多，不能自止。有時一開始即為不規(guī)則陰道出血。出血期間一般無腹痛，多伴不同程度的貧血，甚至可發(fā)生失血性休克?；A(chǔ)體溫單相型。婦科檢查子宮軟，大小正常。B超排除器質(zhì)性病變，了解子宮大小、形狀、宮內(nèi)膜厚度?？梢娦÷雅莅l(fā)育，無卵泡成熟及排卵。診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜病變和止血[4-5]。內(nèi)膜病理多見增生期變化或增生過長。將108例患者隨機分為治療組與對照組各54例，兩組年齡、病程、病種等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組 圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的患者54例，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，包括診斷性刮宮后，口服媽富隆(去氧孕烯炔雌醇片)加經(jīng)絡(luò)療法（穴位注射加穴位拔罐），一般連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的患者，診斷性刮宮后即口服抗生素左氧氟沙星片，2片/次，2次/d，服3天；同時服媽富隆，1片/次，1次/d，服21天藥，停藥7天，再開始下一個療程，停藥期間可能有不規(guī)則陰道出血，通常在連續(xù)治療后會減輕；陰道無出血3～5天，開始行經(jīng)絡(luò)療法，隔日1次，10次是一個療程。

1.2.1 經(jīng)絡(luò)療法[6-7]

穴位：曲池、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、足三里、三陰交、心俞、脾俞、次髎、委中等，一次選10～12個穴位進行治療。

1.2.2 注射藥物當歸注射液4 mL、胎盤組織液4 mL、維生素B12注射液2 mL、黃芪注射液5 mL，有心悸或睡眠不良者，可酌情加香丹注射液5 mL、天麻注射液4 mL。操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒后，用無痛快速進針法刺入皮下組織，然后緩慢推進或上下提插，有酸脹等“得氣”感后，回抽無回血，即將藥物緩慢推入。每穴可注射上述藥物的混合液1.5～2 mL。隔日1次，10次是一療程，療程間休息2天，連續(xù)3個療程，月經(jīng)期停止經(jīng)絡(luò)療法。

1.2.3 穴位拔罐：大椎、心俞、脾俞、胃俞、腎俞、八髎、委中等，酌情拔火罐10～15 min，穴位注射完即拔火罐。

對照組 圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的患者，診斷性刮宮后即口服抗生素左氧氟沙星片，2片/次，2次/d，服3天，同時服媽富?。ㄈパ踉邢┤泊拼计?片/次，1次/d，服21天藥，停藥7天，再開始下一個療程，一般連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

2 療效標準

2.1 療效評價標準

治愈：治療后出血停止，婦科檢查及理化檢查正常，停藥1個月內(nèi)未復(fù)發(fā)。

顯效：治療后出血明顯減少，出血時間＜7天，婦科檢查及理化檢查正常。

有效：治療后出血量有所減少，但出血時間＞7天，婦科檢查及理化檢查正常。

無效：治療后出血未停止，婦科檢查及理化檢查正常。

2.2 治療結(jié)果

治療組有效率為95.2%，與對照組78.6%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x分別為5.13、4.09，P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

3 討 論

本文選治的患者均為圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的患者，即均為絕經(jīng)過渡期無排卵性功血[8-10]，這一時期的女性體內(nèi)性激素水平不均衡，使得臨床上的治療一般多是對癥治療[11]。通過我院的中西醫(yī)結(jié)合治療[12]后，患者的功能性子宮出血停止，體內(nèi)雌孕激素達到平衡，經(jīng)絡(luò)暢通，氣血運行平穩(wěn)，以前單用西醫(yī)治療后的功能性子宮出血復(fù)發(fā)明顯改善，包括腰膝酸軟、夜尿頻多、烘熱汗出、煩躁易怒、失眠健忘、發(fā)枯易脫、牙齒酸軟等癥狀也隨之改善，個別患者的黃褐斑也逐漸退去，腰腿痛的患者也明顯轉(zhuǎn)好。這也是臨床工作中的經(jīng)驗探索?；颊哌@一時期口服治療心血管疾病的藥已經(jīng)不能停，如果再加上婦科用藥，許多患者已不能再接受，所以我們用這種一周治療2～3次的經(jīng)絡(luò)療法，許多患者都能接受，并避開了口服藥物的胃腸道刺激癥狀，療效好，費用低，患者依從性強，值得臨床推廣[13]。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京:南京大學(xué)出版社,1994.72.

[2] 張玉珍.《中醫(yī)婦科學(xué)》[M],新世紀(第二版).北京:中國中醫(yī)藥出版社出版,14,106-120.

[3] 樂 杰.《婦產(chǎn)科學(xué)》[M],第六版,北京:人民衛(wèi)生出版社,360-368,382-386.

[4] 中國中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)委員會.子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征、女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診斷及療效評定標準[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(6):376.

[5] 羅松平.免疫性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000:20(7):489.

[6] 羅和古,等.主編,《穴位注射巧治病》[M],上中下冊,北京:中國醫(yī)藥科技出版社.

[7] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].新世紀（第二版）,中國中醫(yī)藥出版社出版.

[8] 羅麗蘭.《不孕與不育》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.364.

[9] 夏桂成.不孕不育與月經(jīng)周期調(diào)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.218-228.

[10] 莫 蕙.略論免疫性不孕和不育中醫(yī)證治[J].江蘇中醫(yī)藥,2002,3(6):30.

[11] 趙可寧.夏桂成治療免疫性不孕癥經(jīng)驗頡要[J].實用中醫(yī)藥雜志,2002,16(5):38.

[12] 劉學(xué)華.黃仕文.難治性婦科病辨治與驗案[J].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2011.2.451-470.

[13] 張繼華.郭琳茹.米路易.不孕不育診療學(xué)[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.10.

Curative effect observation on treatment of 108 cases of peri menopausal dysfunctional uterine bleeding in Western Medicine

LU Zhen1,WANG Zong-fan2
(1.Baoding first hospital of traditional chinese medicine of hebei province department ofgynaecology and obstetrics,Hebei Baoding 171000,China; 2.Hebei provincial health bureau
training center for examination,Hebei Shijiazhuang 050071,China)

Peri menopause; Dysfunctional uterine bleeding; Combined treatment of traditional Chinese and Western medicine therapy;Acupoint injection(main and collateral channels); Acupoint cupping

R453

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