足月子癇前期分娩方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響

王 娟

（北京市通州區(qū)婦幼保健院，北京 101100）

足月子癇前期分娩方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響

王 娟

（北京市通州區(qū)婦幼保健院，北京 101100）

目的探討足月子癇前期孕婦擇期剖宮產(chǎn)及引產(chǎn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響情況。方法選取我院2013年1月～2014年10月收治的80例足月子癇前期患者為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組40例，將地諾前列酮栓置于患者陰道內(nèi)，促宮頸成熟引產(chǎn)；對(duì)照組40例，經(jīng)取得患者同意，給予擇期剖宮產(chǎn)。比較兩組的妊娠結(jié)局和分娩方式的影響因素。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，在產(chǎn)后出血、產(chǎn)后貧血、新生兒窒息等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在產(chǎn)后血腫、新生兒顱內(nèi)出血方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)婦血壓、產(chǎn)次對(duì)足月子癇前期患者分娩方式的選擇有重要影響。結(jié)論對(duì)足月子癇前期患者引產(chǎn)對(duì)分娩結(jié)局在產(chǎn)后出血、產(chǎn)后貧血、新生兒窒息等方面影響顯著，產(chǎn)婦血壓、產(chǎn)次對(duì)足月子癇前期患者分娩方式的選擇有重要意義。

妊娠；分娩方式；結(jié)局

懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，稱子癇前期，或稱為先兆子癇。是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，為妊娠期特發(fā)疾病，可影響機(jī)體各器官系統(tǒng)[1]。發(fā)病率約占全部妊娠的3.9%。隨著醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟，臨床上診斷與治療足月子癇前期的方法也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，有效提高了母嬰的生存率[2]。對(duì)我院收治的80例足月子癇前期患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并比較分析所有患者分娩方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象均來(lái)源于我院在2013年1月～2014年10月收治的80例足月子癇前期患者，年齡19～45歲，平均年齡（28.9±3.3）歲。孕周＜28周27例，＞28周53例。各組患者在年齡、孕周等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者將50 μg地諾前列酮栓放置在陰道后穹窿處，3次/d，出現(xiàn)規(guī)律宮縮為止。對(duì)照組患者，根據(jù)患者情況，取得知情同意書(shū)，擇期剖宮產(chǎn)。同時(shí)，做好各種防護(hù)措施，積極避免各種危險(xiǎn)因素對(duì)產(chǎn)婦的影響，預(yù)防內(nèi)科和產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，為孕婦順利分娩創(chuàng)造良好的環(huán)境，以確保母嬰安全[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 各組患者妊娠結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，在產(chǎn)后出血、產(chǎn)后貧血、新生兒窒息等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）在產(chǎn)后血腫、新生兒顱內(nèi)出血方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組患者妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

2.2 影響患者分娩方式選擇因素

兩組患者血壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 影響因素比較

3 討 論

子癇前期確切的發(fā)病率未知，但是有報(bào)道大約5～8%。子癇前期是孕產(chǎn)婦的主要疾病，對(duì)母嬰的生命安全和健康都會(huì)造成嚴(yán)重的威脅。早發(fā)型子癇孕婦全身小血管痙攣，各系統(tǒng)臟器灌流減少，胎盤(pán)損害情況嚴(yán)重而功能低下，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率大大增加，甚至出現(xiàn)胎兒死亡。 基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減少而造成損害，出現(xiàn)不同的臨床征象。包括心血管、血液、腎臟、肝臟、腦和子宮胎盤(pán)灌流等[4]。

陰道分娩和剖宮產(chǎn)各具優(yōu)勢(shì)，陰道分娩具有創(chuàng)面小、對(duì)微血管影響小、出血少的優(yōu)點(diǎn)，并且避免了麻醉過(guò)程以及麻醉分娩[5]。在本研究中，觀察組患者在產(chǎn)后出血、產(chǎn)后血腫、產(chǎn)后貧血、新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血等方面與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組較優(yōu)。提示對(duì)足月子癇前期患者給予剖宮產(chǎn)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較陰道分娩要大。因此，在臨床上，除非患者有剖宮產(chǎn)指征應(yīng)盡可能地采用陰道分娩。 足月子癇前期使母嬰發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，血壓與產(chǎn)次對(duì)分娩方式的選擇影響重大。

綜上所述，對(duì)足月子癇前期患者引產(chǎn)對(duì)分娩結(jié)局在產(chǎn)后出血、產(chǎn)后貧血、新生兒窒息等方面影響顯著，產(chǎn)婦血壓、產(chǎn)次對(duì)足月子癇前期患者分娩方式的選擇有重要意義。

[1] 李朝曦,蘇放明.子癇前期預(yù)測(cè)的最新研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(1):118-121.

[2] 趙 群,孔 祥.子癇前期的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(3):17-19.

[3] 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)高級(jí)教程[M].人民軍醫(yī)出版社,2011.

[4] 徐小莉.重度子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥及預(yù)后[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(6):53-55.

[5] 樊尚榮,彭燕婷,黎 婷.陰道分娩相關(guān)問(wèn)題的循證證據(jù)(第一部分):已證明有益的臨床操作[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(3).

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