妊娠期高血壓疾病重度子癇前期合并胎盤早剝的臨床分析

高 梅

（廣西賀州鐘山縣婦幼保健院，廣西 賀州 542699）

妊娠期高血壓疾病重度子癇前期合并胎盤早剝的臨床分析

高 梅

（廣西賀州鐘山縣婦幼保健院，廣西 賀州 542699）

目的對妊娠期高血壓疾病重度子癇前期合并胎盤早剝的母嬰結局進行分析。方法選取2010年1月～2014年10月我院產(chǎn)科收治的126例重度子癇前期孕產(chǎn)婦為研究對象，以合并將胎盤早剝的47例作為觀察組，未合并將胎盤早剝的79例作為對照組。結果對比兩組產(chǎn)婦新生兒早產(chǎn)、窒息、體質等情況發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒發(fā)生率明顯高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而死胎、新生兒窒息、DIC等新生兒并發(fā)癥情況可見，觀察組明顯高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的母嬰結局均嚴重不良，在臨床預防與診治中需引起足夠重視。

妊娠期高血壓；重度子癇前期；胎盤早剝

妊娠期高壓疾病是妊娠期所特有的疾病，一般發(fā)生于妊娠20周以后，主要與機體免疫、胎盤缺血等因素有關，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫等[1]。子癇前期是常見的妊娠高血壓疾病，也是較為嚴重的一種，其可造成胎兒窘迫、胎盤早剝、急性心衰等嚴重并發(fā)癥，尤其重度子癇前期合并胎盤早剝，是造成孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，嚴重影響著妊娠結局[2]。本文通過對126例重度子癇前期患者的臨床資料進行回顧性分析，研究重度子癇前期與胎盤早剝的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年10月產(chǎn)科收治的重度子癇前期孕產(chǎn)婦126例，所有孕產(chǎn)婦均符合重度子癇前期診斷標準[3]。其中并發(fā)胎盤早剝47例，占37.3%。以合并將胎盤早剝的47例作為觀察組，其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；年齡24～37歲，平均年齡（25.43±2.19）歲；體重53～76 kg，平均體重（58.21±6.92）kg。未合并將胎盤早剝的79例作為對照組，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦51例；年齡22～39歲，平均年齡（26.28±2.30）歲；體重55～72 kg，平均體重（57.01±6.35）kg。兩組孕產(chǎn)婦上述資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行解痙、降壓、臥床等對癥處理。在保證母嬰安全的前提下盡量延長孕周，若觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道流血、胎心率減慢、腹痛等癥狀時候應立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。對處于休克狀態(tài)的孕婦，應迅速建立靜脈通路，補充血容量。胎兒胎盤娩出后，給予宮縮素并按摩子宮，防止發(fā)生產(chǎn)后大出血。比較兩組的新生兒、圍產(chǎn)兒結局及妊娠結局。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)及計量資料使用百分數(shù)（%）及“”表示，分別采用x2及t進行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 胎兒結局

對比兩組產(chǎn)婦新生兒早產(chǎn)、窒息、體質等情況發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒、圍產(chǎn)兒結局比較 [n（%）]

2.2 妊娠結局

死胎、新生兒窒息、DIC等新生兒并發(fā)癥情況可見，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結局比較 [n（%）]

3 討 論

胎盤早剝屬產(chǎn)科急危重癥，是重度子癇前期的常見并發(fā)癥，發(fā)生機制目前仍不明確。表現(xiàn)為全身性小動脈痙攣，引起血流動力改變，毛細血管由于長時間缺血引起壞死破裂，造成大量出血。血流在子宮蛻膜和胎盤間形成血腫，使胎盤部分甚至完全脫落，或因胎盤局部缺血，形成血栓，造成局部組織缺血性壞死，從而發(fā)生胎盤早剝[4-6]。據(jù)統(tǒng)計，胎盤早剝的發(fā)病率約為1%～4%[7]。此時由于胎盤局部血流灌注量減少，供氧不足，胎兒無法獲取充足的營養(yǎng)物質，導致發(fā)生宮內(nèi)窘迫、肺透明膜病、生長受限、早產(chǎn)甚至死胎等不良后果。

重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝早期常缺乏典型的癥狀，給早期診斷帶來困難，一般當孕婦出現(xiàn)不明原因的腰痛、腹痛、胎心音或胎動異常、陰道流血、血壓下降等癥狀時應警惕胎盤早剝的發(fā)生，應立即進行超聲檢查，判斷發(fā)生的原因[8]。盡早的診治可提高產(chǎn)婦及胎兒的預后情況[9]。在臨床上，醫(yī)務人員需要對子癇前期的患者癥狀進行關注，若有上述癥狀出現(xiàn)，特別當胎盤位于后壁時，即使超聲結果為陰性，也不可完全排除胎盤早剝的可能性，應行進一步檢查以避免出現(xiàn)漏診導致嚴重后果[10]。本組研究中，對比兩組產(chǎn)婦新生兒早產(chǎn)、窒息、體質等情況發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而死胎、新生兒窒息、DIC等新生兒并發(fā)癥情況可見，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的母嬰結局均嚴重不良，在臨床預防與診治中需引起足夠重視。

研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分發(fā)生重度子癇前期患者均未進行過正規(guī)的產(chǎn)檢，因此，定期產(chǎn)前檢查，開展孕期宣教，發(fā)揮三級婦幼保健網(wǎng)的作用，及時發(fā)現(xiàn)病情，早期診斷并進行干預，對于減少妊娠期高血壓疾病重度子癇前期合并胎盤早剝的發(fā)生具有重要意義。

[1] 左遠霞.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床診治分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,05:1136-1137.

[2] 毛玉潔,范靜桂,鄧小蓮.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝期待治療的病情觀察和護理[J].全科護理,2014,03:240-241.

[3] 樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:99-118.

[4] 何進球,吳言英.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝86例臨床分析[J].廣東醫(yī)學院學報,2013,01:44-45.

[5] 曾昭珊.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床特征及對母嬰的影響觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,11:27-28+30.

[6] 伍 丹,尹保民.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝103例診治分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,12:90.

[7] 張喜紅.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,05:669-670.

[8] 陳蘭玉.重度子癇前期并發(fā)腸出血壞死及胎盤早剝1例報告[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,12:956.

[9] 張麗志,溫 克,李 虹,等.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝46例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,15:2263-2266.

[10] 陳麗霞,彭 玉,袁娟書.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2014,17:2699-2701.

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