剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠23例臨床觀察

滕明惠

（成都瑪麗亞婦產(chǎn)兒童醫(yī)院產(chǎn)科，四川 成都 610000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠23例臨床觀察

滕明惠

（成都瑪麗亞婦產(chǎn)兒童醫(yī)院產(chǎn)科，四川 成都 610000）

目的分析研究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠臨床診療措施。方法選取2013年3月～2014年7月在我院接收的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者23例，對(duì)患者采取相對(duì)應(yīng)的臨床診斷與治療，對(duì)其療效給予分析研究。結(jié)果在23例患者當(dāng)中，9例（39.3%）患者采取甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)保守治療成功。其余14例（60.7%）采取手術(shù)治療成功。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠要采取及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，使患者能夠得到相對(duì)應(yīng)的治療，進(jìn)而使患者生命安全得到保障。

瘢痕妊娠；剖宮產(chǎn)；子宮切口

剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮切口瘢痕處妊娠（CSP）指的是胚胎著床在前一次剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位的一種妊娠反應(yīng)。因?yàn)槠渑咛ブ膊课惠^為特殊，在清理子宮期間極有可能會(huì)引發(fā)大出血，甚至需要將整個(gè)子宮完全切除，對(duì)患者健康生活質(zhì)量帶來(lái)非常大的影響。因此，必須要對(duì)患者采取相對(duì)應(yīng)的診治措施。本文筆者選取2013年3月～2014年7月在我院接收的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者23例，對(duì)患者采取相對(duì)應(yīng)的臨床診斷與治療，對(duì)其療效給予分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2014年7月在我院接收的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者23例，年齡21～39歲，平均年齡（31.7±2.3）歲。停經(jīng)時(shí)間42～126天，平均時(shí)間（54.7±5.8）天。全部患者有既往剖宮產(chǎn)史，同時(shí)手術(shù)方式采取子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

沒(méi)有子宮腔或者宮頸管妊娠證據(jù)；（2）有既往剖宮產(chǎn)史；（3）妊娠囊生長(zhǎng)在子宮下段前壁，同時(shí)膀胱間子宮肌層存在闕如；（4）陰道在停止月經(jīng)以后出現(xiàn)不規(guī)則流血；（5）通過(guò)彩色多普勒超聲檢查顯示子宮峽部增大，同時(shí)血管非常豐富[1]。

1.3 臨床療法

1.3.1 藥物治療

本文一共有9例患者采取藥物保守治療，進(jìn)而避免手術(shù)對(duì)子宮的損傷。臨床療法采取MTX（甲氨蝶呤）50 mg/m2，并且聯(lián)合米非司酮50 mg，3次/d，一共治療3天。7天以后對(duì)血液人絨毛膜促性腺激素值（β-HCG）給予復(fù)查，對(duì)于治療以后的β-HCG值給予復(fù)查，對(duì)于治療以后β-HCG值下降＞50%的患者采取超聲引導(dǎo)之下清宮術(shù)。對(duì)于治療以后的β-HCG值仍然沒(méi)有明顯下降的患者，應(yīng)該繼續(xù)肌注甲氨蝶呤50 mg/m2，之后再采取清宮術(shù)。

1.3.2 臨床手術(shù)治療

其余14例患者全部自愿采取手術(shù)治療，均采取經(jīng)陰道行剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)及子宮壁修補(bǔ)術(shù)治其手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于出血少，恢復(fù)較快等，并且對(duì)局部病灶切除能夠修補(bǔ)瘢痕闕如，可是要避免出血過(guò)多或者再一次妊娠的出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床診斷結(jié)果

本組患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示均為子宮峽部前壁周?chē)谢芈暡痪鶆蚧旌闲园鼔K，子宮肌層部分存在缺如，判斷為剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮切口瘢痕處妊娠。

2.2 療效

在23例患者當(dāng)中，出現(xiàn)陰道大量出血的患者14例（60.7%），采取子宮切除術(shù)治療成功。另外，9例（39.3%）患者采取甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)保守治療成功。見(jiàn)表1。

表1 療效比較 [n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠其并發(fā)幾率為7%左右，其發(fā)病與距離上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)。除剖宮產(chǎn)外，其他可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺損的婦科手術(shù)，也可能并發(fā)此癥。此癥發(fā)病機(jī)理尚不清晰，懷疑與手術(shù)中造成的子宮內(nèi)膜損傷、傷口愈合不全和修復(fù)不良密切相關(guān)，胚胎若在切口瘢痕部位的裂隙中著床，則會(huì)進(jìn)入子宮肌層而并發(fā)瘢痕處妊娠。目前臨床常采用藥物治療、腔鏡手術(shù)等方式進(jìn)行治療，近年來(lái)采用陰道鏡手術(shù)對(duì)病灶的清除有較好的療效，同時(shí)能相對(duì)減少患者的痛苦，縮短康復(fù)時(shí)間[3]。經(jīng)陰道手術(shù)首先能有效減少患者機(jī)體損傷，勿須開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后康復(fù)較快；其次手術(shù)路徑短，方便尋找和確定病灶，能同時(shí)清除切口瘢痕，避免復(fù)發(fā)，不影響患者生育；再次一次性治愈率高，手術(shù)費(fèi)用及住院費(fèi)用相對(duì)較低，減輕患者負(fù)擔(dān)[4]。

由于其會(huì)造成子宮破裂以及大出血，因此，一旦確診要立即終止妊娠。其治療原則應(yīng)該避免與控制大出血，保留病人的生育功能。臨床手術(shù)治療經(jīng)常應(yīng)用在子宮破裂或者大出血的時(shí)候。藥物保守治療以殺死胚胎組織，減少出血量以及保留生育功能為目的，其中包括有米非司酮、甲氨蝶呤以及清宮術(shù)等[5]。本文結(jié)果顯示，在23例患者當(dāng)中，出現(xiàn)陰道大量出血的患者14例（60.7%），采取子宮切除術(shù)治療成功。另外，9例（39.3%）患者采取甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)保守治療成功。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠要采取及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，使患者能夠得到相對(duì)應(yīng)的治療，進(jìn)而使患者生命安全得到保障。

[1] 李 麗,馬樹(shù)強(qiáng),陳曼詩(shī),等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷治療[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,12(3):145-146.

[2] 鄧新糧,何小麗,肖松舒.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療16 例療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,24(11):372-373.

[3] 孫文潔,林 奕,李 莉,等.水囊在剖宮產(chǎn)后瘢痕部位妊娠治療中的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(7):443-444.

[4] 程春紅,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠18例的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35:7905.

[5] 仇紅衛(wèi),徐建平.剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠53例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,35:5782-5784.

The clinical observation of 23 cases of cesarean scar pregnancy

TENG Ming-hui
(Chengdu maria maternity and children hospital obstetrics,Sichuan Chengdu 610000,China)

ObjectiveTo study the measures of treating cesarean scar pregnancy.MethodsChoosed 23 cases of cesarean scar pregnancy patients from May. 2013 to Jul.2014 to analyze retrospectively the diagnosis and treatment.ResultsThere were 9 cases (39.3%) vaginal bleeding badly to hysterectomize successfully. And there were 14 cases (60.7%) treated with operation.ConclusionTreating cesarean scar pregnancy should diagnose timely and accuracy to make patients safe.

Cesarean scar pregnancy, Caesarean section,Uterine incision

R714.2

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