經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的鑒別診斷

陳德芳

（市婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 成都 611500）

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的鑒別診斷

陳德芳

（市婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 成都 611500）

目的分析研究宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠采取陰道彩色多普勒超聲診斷的臨床效果。方法選取2010年8月～2014年10月我院接收的患有宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的患者8例，對(duì)8例患者采取陰道彩色多普勒超聲診斷，對(duì)其診斷效果給予分析研究。結(jié)果宮角妊娠共有3例，占總體的37.5%；輸卵管間質(zhì)部妊娠共有4例，占總體的50.0%；臨床診斷準(zhǔn)確率為87.5%；誤診1例，為輸卵管間質(zhì)部妊娠誤診為盆腔包塊1例，占總體的22.5%。結(jié)論宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠采取陰道彩色多普勒超聲診斷，可以使臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高，具有臨床推廣價(jià)值。

宮角妊娠；輸卵管間質(zhì)部妊娠；陰道彩色多普勒超聲

根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)[1]，間質(zhì)部妊娠占總體異位妊娠的3%，其妊娠囊是由子宮肌層、輸卵管漿膜以及結(jié)締組織組成，滋養(yǎng)層能夠侵入輸卵管黏膜和肌層，嚴(yán)重的會(huì)危及生命。然而宮角妊娠指的是孕囊種植在宮角的妊娠，其著床在子宮腔靠近輸卵管口處，胚胎在子宮角部生長(zhǎng)發(fā)育。然而由于以上兩種異位妊娠位置不同，其臨床療法也存在一定差異，因此，及時(shí)、準(zhǔn)確的臨床診斷尤為重要。本文筆者選取2010年8月～2014年10月在我院接收的患有宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的患者8例，對(duì)全部患者采取陰道彩色多普勒超聲診斷，對(duì)其診斷效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2014年10月我院接收的患有宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的患者8例，全部患者通過手術(shù)或者病理結(jié)果證實(shí)，均符合宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡19～43歲，平均年齡（30.2±7.2）歲。患者停經(jīng)以后出現(xiàn)下腹部不適2例，占總體的25.0%；陰道不規(guī)則流血3例，占總體的37.5%；2例患者采取孕檢和尿HCG均呈現(xiàn)陽性，血β-HCG呈現(xiàn)陽性。

1.2 方法

腹部彩超為MEDISON X6彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz。陰道彩超為MEDISON 8000彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5.0 MHz，首先通過腹部對(duì)子宮和雙側(cè)附件給予縱向、橫向以及斜掃查。叮囑患者排尿以后采取膀胱截石體位，陰道探頭外面套上避孕套，探頭逐漸置入陰道，將其緊緊貼在陰道深處，同時(shí)對(duì)子宮給予多個(gè)切面檢查，其目的是為了明顯了解子宮大小以及輪廓是否對(duì)稱、子宮角部有無向外隆起，孕囊和包塊位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及大小，孕囊和包塊周圍邊緣有無子宮肌層包繞，其肌層厚度、盆腔和腹腔當(dāng)中是否存在積液。彩色多普勒血液流動(dòng)顯像技術(shù)觀察孕囊或者包塊周圍邊緣和內(nèi)部血液流動(dòng)信號(hào)，脈沖多普勒測(cè)量血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)給予詳細(xì)記錄。

2 結(jié) 果

本文共有8例患者，宮角妊娠3例，占總體的37.5%；輸卵管間質(zhì)部妊娠4例，占總體的50.0%；臨床診斷準(zhǔn)確率為87.5%；誤診1例，為輸卵管間質(zhì)部妊娠誤診為盆腔包塊1例，占總體的22.5%，采取剖腹探查術(shù)以后確定診斷為間質(zhì)部妊娠破裂類型。見表1。

表1 臨床彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

3 討 論

3.1 聲像圖相同點(diǎn)

孕囊類型：子宮增大（不對(duì)稱），一側(cè)子宮角部膨隆，內(nèi)部能夠看見類圓形或圓形的孕囊樣結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部能夠看見卵黃囊和胚芽。CDFI：孕囊外部周圍可以看見血液流動(dòng)信號(hào)，例如，胎兒存活，能夠監(jiān)測(cè)到胎心搏動(dòng)的血液流動(dòng)信號(hào)；（2）包塊類型：子宮處于不規(guī)則狀態(tài)，能夠看見一側(cè)子宮角部增大，同時(shí)向外隆起，子宮角部可以看見包塊，其內(nèi)部呈現(xiàn)不均質(zhì)高回聲以及液性暗區(qū)，邊界清晰，盆腔內(nèi)部可以看見液性無回聲區(qū)域，量相對(duì)比較少，CDFI：包塊內(nèi)部和周圍邊緣可以看見點(diǎn)、條血液流動(dòng)信號(hào)；（3）宮底一側(cè)或者或者盆腔內(nèi)部探及相對(duì)較大的包塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，盆腔和腹腔內(nèi)部可以看見沒有回聲區(qū)，能夠看見致密細(xì)弱光點(diǎn)，大量出血的時(shí)候，能夠看見子宮漂浮在無回聲區(qū)當(dāng)中，骼窩和肝腎隱窩內(nèi)部或者能夠探及到無回聲（不同程度）區(qū)當(dāng)中。這種類型因?yàn)樵心移屏?，出血而形成凝血塊以后，包塊相對(duì)較大，同時(shí)和周圍組織分界不清，對(duì)妊娠位置進(jìn)行定位有一定難度。CDFI：包塊內(nèi)部可以看見點(diǎn)狀血液流動(dòng)信號(hào)。

3.2 聲像圖不同點(diǎn)

子宮角部妊娠的時(shí)候，能夠看見其向外隆起，孕囊周圍邊緣可以看見完整和均勻的子宮肌層組織，同時(shí)和內(nèi)膜延續(xù)。輸卵管間質(zhì)部妊娠的時(shí)候，子宮角部處向外有明顯隆起，其輪廓和“海獅頭部”非常相似，然而患病一側(cè)的子宮角部與“海獅頸體”類似，孕囊內(nèi)側(cè)邊緣和子宮內(nèi)膜不相連，孕囊周圍邊緣肌層組織厚薄存在差異[3]。

本文有1例誤診為盆腔包塊的患者，一邊用陰道探頭將包塊給予固定，一邊對(duì)下腹部進(jìn)行加壓，緩慢推動(dòng)包塊，如果能夠推動(dòng)，則表明和子宮沒有明顯關(guān)系，應(yīng)首先考慮附件來源。一旦無法推動(dòng)，要再一次對(duì)孕囊位置給予全面判斷，尿HCG試驗(yàn)陽性，能夠支持異位妊娠的臨床診斷。

因?yàn)樽訉m角部妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的處理方式存在一定差異，就需要通過彩色多普勒超聲進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，進(jìn)而為制定治療方案提供重要依據(jù)，具有廣闊的推廣前景。

[1] 張慧萍,劉 燕,蔣業(yè)忠.宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部異位妊娠的超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,25(12):1154.

[2] 羅弈倫,熊 弈.經(jīng)陰道彩超對(duì)輸卵管間質(zhì)部妊娠診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2010,6(2):115.

[3] 羅奕倫,熊 奕,王慧芳,等.經(jīng)陰道超聲對(duì)輸卵管間質(zhì)部妊娠診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2013,6(2):115-117.

[4] 李玉梅.輸卵管間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠的超聲診斷與鑒別[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,9:23-24.

[5] 林碧麗.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的鑒別診斷[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,12:28-30.

The differential diagnosis of transvaginal color Doppler ultrasound in cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy

CHEN De-Fang

ObjectiveTo study the differential diagnosis of transvaginal color Doppler ultrasound in cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy.MethodsSelected 8 cases of patient with cornual pregnancy or interstitial tubal pregnancy in our hospital from August 2010 to Oct 2014, then analyzed the diagnosis effect of them according to transvaginal color Doppler ultrasound.ResultsThe correction cases of ultrasound were 7, and the correction rate was 87.5%. There are 1 cases accounting for 22.5%.ConclusionTransvaginal color Doppler ultrasound can improve the diagnosis rate of cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy, which has clinical value.

Cornual pregnancy; Interstitial tubal pregnancy; Transvaginal color Doppler ultrasound

R713.5

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