對(duì)比腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的療效

趙春梅

（河北省保定市第二中心醫(yī)院婦科，河北 保定 072750）

對(duì)比腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的療效

趙春梅

（河北省保定市第二中心醫(yī)院婦科，河北 保定 072750）

目的對(duì)比研究腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效。方法子宮肌瘤患者200例隨機(jī)分為兩組：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)組（LM組，124例）和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)組（TAM組，76例），對(duì)比兩組的手術(shù)療效。結(jié)果LM組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于TAM組（P＜0.05）；LM組的術(shù)后鎮(zhèn)痛率及患病率均顯著低于TAM組（P＜0.05）；兩組術(shù)后殘留率及復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論LM相比于TAM具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，具有較好的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)婦科生殖系統(tǒng)良性腫瘤，手術(shù)是目前臨床治療子宮肌瘤的主要手段，其中，子宮肌瘤剔除術(shù)能夠保留子宮生理功能，保留患者的生育能力，在臨床中日益普及[1]。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)（TAM）與腹腔鏡腺下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）是目前臨床治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，本研究對(duì)比分析了LM與TAM的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月我院收治的子宮肌瘤患者200例作為研究對(duì)象，均自愿要求手術(shù)并要求保留子宮，肌瘤數(shù)目≤3個(gè)，直徑≤10cm。均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查除外惡性病變患者，經(jīng)B超檢查排除子宮肌腺癥患者。排除嚴(yán)重心血管疾病、難以控制性高血壓、糖尿病患者，心肝肺腎功能障礙者。年齡30～45歲，平均年齡（36.7±2.4）歲；病程3～18個(gè)月，平均病程（10.4±1.3）個(gè)月；肌瘤直徑4～7cm，平均肌瘤直徑（6.5±0.7）cm；肌瘤部位：前壁81例，后壁72例，宮底47例；肌瘤類型：肌壁間80例，漿膜下115例，闊韌帶5例?；颊唠S機(jī)分為L(zhǎng)M組（124例）與TAM組（76例），兩組上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

LM組：氣管插管全麻后，患者取頭低膀胱截石位。經(jīng)臍輪下1cm行10 mm的切口，并建立1.7～1.9 kPa的CO2氣腹，經(jīng)此切口置入10 mm Trocar以及腹腔鏡。仔細(xì)探查腹腔后，經(jīng)左右側(cè)下腹行2、3號(hào)操作孔，分別置入20 mm、5 mm Trocar。經(jīng)子宮肌瘤周圍宮體部注射垂體后葉素6～12 U+生理鹽水2～4 mL，采用單極電凝刀將肌瘤包膜縱行切開(kāi)直至瘤體。采用大抓鉗進(jìn)行牽引，并將周圍包膜以及組織粘連帶鉤剪清除，根據(jù)剝離創(chuàng)面予以單層或者雙層縫合。

TAM組常規(guī)行開(kāi)腹手術(shù)，經(jīng)下腹行6～8cm縱切口或者橫切口，充分暴露子宮后，于肌瘤部位行梭形或者縱行切口，常規(guī)將肌瘤剔除并縫合瘤腔，術(shù)畢逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率及患病率，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查≥2次超聲檢查提示子宮肌瘤殘留，術(shù)后3個(gè)月超聲檢查無(wú)異常而術(shù)后6個(gè)月復(fù)查為子宮肌瘤者為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

LM組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于TAM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但其術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均較TAM組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

注：與TAM組比較，*P＜0.05

組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）LM組12485.9±20.7*55.5±12.5*13.5±3.2*4.3±1.2*TAM組7652.4±18.278.3±20.625.8±4.57.8±0.8

2.2 兩組術(shù)后情況比較

兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但LM組術(shù)后鎮(zhèn)痛率以及患病率顯著低于TAM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后情況比較 [n（%）]

3 討 論

TAM是既往治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，術(shù)中能夠以手指觸診而發(fā)現(xiàn)術(shù)前超聲未能檢出的深部較小肌瘤以及黏膜下肌瘤，且手術(shù)在直視下操作，縫合關(guān)閉瘤腔較為徹底，術(shù)后子宮形態(tài)恢復(fù)較為滿意。此外，TAM的適應(yīng)證范圍較廣，不受肌瘤數(shù)目、大小及位置等的限制，對(duì)于多發(fā)性肌瘤（＞4個(gè)）、體積較大（宮體＞妊娠12周）、特殊部位肌瘤以及多發(fā)肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)病例均適用。但開(kāi)腹手術(shù)的切口較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷以及對(duì)腹腔干擾較大，不僅增加了患者的術(shù)后疼痛感，還將增加盆腔粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]。

總之，LM與TAM均具有較好的療效，兩者各具優(yōu)劣，LM多于單發(fā)、中等大小、漿膜下肌瘤具有創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而TAM適應(yīng)證范圍更廣，對(duì)于多發(fā)性肌瘤、直徑較大及各部位肌瘤均適用，操作簡(jiǎn)便[3-4]。對(duì)于＜3個(gè)肌瘤仍以LM為最佳治療方法，而對(duì)于多發(fā)性肌瘤，則應(yīng)充分結(jié)合肌瘤位置以及手術(shù)難度考慮行TAM。

[1] 李孟慧,冷金花,史精華,等.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(9):669-673.

[2] 蘇學(xué)鋒.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹剔除術(shù)臨床比較[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(21):3325-3326.

[3] 徐 虹,錢小泉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)331例臨床療效研究[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(13):2066-2067.

[4] 閆 莉,蘇 紅,榮風(fēng)年,等.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(8):704-706.

Clinical comparative study of laparoscopic myomectomy and abdominal operation.

ZHAO Chun-mei
(Department ofgynaecology second Central Hospital of Hebei city in Baoding Province, Hebei Baoding 072750,China)

ObjectiveA comparative study of laparoscopic and laparotomy myomectomy therapy effect.Methods200 patients with myoma of uterus were randomly divided into twogroups: laparoscopic myomectomygroup (group LM, 124 cases) and laparotomy myomectomygroup (group TAM, 76 cases), the effect of the operation were compared between the twogroups.ResultsThe operation time of LMgroup was significantly longer than that in the controlgroup, but the amount of bleeding, anal exhaust time, hospitalization time after surgery was significantlyless than that in TAMgroup (P＜0.05); and incidence were significantly lower than TAMgroup LMgrouppostoperative analgesia (P＜0.05); rate and recurrence rate of no significant difference between the twogroups ofresidues after operation (P＞0.05).ConclusionLM compared to TAM with less trauma, little pain, rapid postoperative recovery and other advantages, has the advantages ofgood clinical application.

Laparoscopic uterine myoma; Myomectomy; Abdominal myomectomy

R711.74

B

趙春梅（1978-），女，漢，河北涿州，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤以及內(nèi)分泌。