婦科盆腔腫瘤麻醉手術(shù)期間液體監(jiān)測和治療研究

劉偉軍

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157013）

婦科盆腔腫瘤麻醉手術(shù)期間液體監(jiān)測和治療研究

劉偉軍

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157013）

目的分析婦科盆腔腫瘤麻醉手術(shù)期間液體監(jiān)測。方法共選擇研究對象39例，均在全身麻醉?xiàng)l件下行婦科盆腔腫瘤麻醉手術(shù)，在手術(shù)期間對患者進(jìn)行液體監(jiān)測。結(jié)果3組患者最大血漿稀釋度和最大血漿容量擴(kuò)張量均出現(xiàn)在45 min，Ⅲ組峰值略低于其他兩組。Ⅱ組的下降支最陡峭，3組患者之間液體監(jiān)測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論麻醉期間患者尿液排泄量會減少，手術(shù)操作會使液體在組織間隙出現(xiàn)潴留，增加腎小管和血管的負(fù)擔(dān)，在液體監(jiān)測下，利尿劑改善組織水腫的效果非常明顯。

婦科盆腔腫瘤麻醉手術(shù)；液體監(jiān)測；治療

手術(shù)及麻醉會使液體在患者組織間隙潴留，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因有很多，比方說機(jī)械通氣、手術(shù)操作等。液體在組織間隙之間潴留可能會帶來很多負(fù)面影響，例如血管外肺水增加，類似這些結(jié)果都會對患者正常的通氣與彌散功能造成嚴(yán)重的不良影響[1]。臨床治療過程中一般會利用利尿使患者組織水腫得到減輕。本次研究對患者婦科盆腔腫瘤麻醉手術(shù)期間進(jìn)行液體檢測，并對療效進(jìn)行闡述，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的開展時間為2010年1月～2014年6月，共入選研究對象39例，39例患者均在全身麻醉?xiàng)l件下行婦科盆腔腫瘤麻醉手術(shù)，年齡25～67歲，平均年齡（37.35±6.50）歲，體征指數(shù)（BMI）＜30 kg/m2，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。隨機(jī)將38例患者分為3組，分別為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，每組共有患者13例，3組患者在年齡、體重、身高等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除嚴(yán)重心、肺、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病，術(shù)前嚴(yán)重貧血等疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉術(shù)前準(zhǔn)備

連接心電圖、無創(chuàng)血壓和胸阻抗監(jiān)測儀，開通1～2條靜脈通路，同時行左橈動脈穿刺置管。

1.2.2 麻醉誘導(dǎo)

先為患者開通1～2條靜脈通道，然后給予咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg進(jìn)行靜脈注射，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg。受控純氧呼吸3 min之后進(jìn)行氣管插管，并對呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。誘導(dǎo)之后留置導(dǎo)尿接袋，對尿量進(jìn)行記錄。

1.2.3 麻醉及手術(shù)

機(jī)械通氣的同時對肺泡有效濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，麻醉誘導(dǎo)之后20～60 min開始手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中按照實(shí)際需要追加芬太尼和維庫溴銨。

1.2.4 液體檢測

麻醉誘導(dǎo)前對心率、平均動脈壓等指標(biāo)進(jìn)行記錄。麻醉手術(shù)期間喊著突然出現(xiàn)心率加快，可能是低血容量的表現(xiàn)，但是應(yīng)該與手術(shù)刺激等因素相結(jié)合進(jìn)行鑒別；血壓監(jiān)測通常使用無創(chuàng)袖帶血壓，收縮壓維持在90 mmHg以內(nèi)，或者平均動脈血壓維持在60～90 mmHg以內(nèi)；術(shù)中對患者尿量、四肢皮膚色澤進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

液體監(jiān)測結(jié)果：三組患者最大血漿稀釋度和最大血漿容量擴(kuò)張量均出現(xiàn)在45 min，Ⅲ組峰值略低于其他兩組。Ⅱ組的下降支最陡峭，三組患者之間液體監(jiān)測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見圖1。

圖1 動力監(jiān)測結(jié)果示意圖

3 討 論

在手術(shù)及麻醉期間，液體動力學(xué)在治療循環(huán)血量不足之中的應(yīng)用十分廣泛。液體一旦進(jìn)入到患者體內(nèi)之后可能會積蓄在血管中，這種情況下液體治療的有效性就會很難得到實(shí)現(xiàn)，而液體動力學(xué)說一經(jīng)提出之后，靜脈輸液在患者體內(nèi)代謝問題的解決逐漸成為一種可能[2-3]。

麻醉誘導(dǎo)可以使靜脈輸液的稀釋作用得到增加[4]。本次研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過誘導(dǎo)之后血管外轉(zhuǎn)移量呈負(fù)值，尿液生成速率在1 ml/min之內(nèi)，液體主流率在100%以上，由此可見麻醉誘導(dǎo)會導(dǎo)致血管舒張、血壓下降，尿液排泄速度變慢，靜脈補(bǔ)液的擴(kuò)容效果得到增加。

液體治療是麻醉手術(shù)期間對患者生命體征進(jìn)行維持的一種重要措施，患者在手術(shù)過程中需要補(bǔ)充正常的生理需要量，彌補(bǔ)液體的缺失，維持良好的組織灌注，同時還可以避免器官功能受到損傷[5]。本次研究中患者最大血漿稀釋度和最大血漿容量擴(kuò)張量均出現(xiàn)在45 min，Ⅲ組峰值略低于其他兩組，Ⅱ組的下降支最陡峭，3組患者之間液體監(jiān)測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從整個治療過程來看，麻醉期間患者尿液排泄量會減少，手術(shù)操作會使液體在組織間隙出現(xiàn)潴留，增加腎小管和血管的負(fù)擔(dān)，在液體監(jiān)測下，利尿劑改善組織水腫的效果非常明顯。

[1] 黃文起.麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識(2007)[J].中國實(shí)用外科雜志,2008,15(6):422-426.

[2] 杜園園,于布為.異氟烷麻醉下婦科手術(shù)期間靜脈滴注乳酸鈉林格液的液體動力學(xué)特點(diǎn)[J].上海醫(yī)學(xué),2009,18(1):11-18.

[3] 王玉紅,夏親華.婦科術(shù)后尿潴留的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,21(3):133-135.

[4] 黃小紅,管玉梅,吳泉玲,劉蒙麗,樸春玉,劉海英,陳 莉,謝小玲,陳秀霞,諶 豐.壓力帶與抗栓泵聯(lián)合使用預(yù)防婦科盆腔手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的研究[J].護(hù)理管理雜志,2013,31(7):523-525.

[5] 戈仁群,李 靜.婦科腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,38(10):937-939.

本刊參考文獻(xiàn)著錄格式 ②

B 專著著錄格式

序號 主要責(zé)任者.題名:其他題名信息[M].版本項(xiàng).出版地:出版者,出版年:引用頁碼.

例如：

[4] 馬文元,趙春安,牛希華,等.實(shí)用燒傷治療學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:27.

[5] 中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.手術(shù)學(xué)生集:手術(shù)學(xué)全集:整形與燒傷外科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:19-33.

Gynecologic tumors of pelvic cavity anesthesia during the operation of clinical research on liquid monitoring and treatment

LIU Wei-jun
(Department of Anesthesiology Mudanjiang Second People’s Hospital of Heilongjiang Province, Heilongjiang Mudanjiang 157013,China)

ObjectiveTo analyze thegynecologic tumors of pelvic cavity liquid monitoring during anesthesia and operation.MethodsA total of 39 subjects were, both in thegeneral anesthesia under the condition ofgynecologic tumors of pelvic cavity anesthesia operation, liquid monitoring of patients during the operation.ResultsThe 3groups of patients the maximum plasma dilution and maximum plasma volume expansion appeared at 45min, IIIgroup peak is slightly lower than the other twogroups.group II of the descending the steep, between the 3groups of patients with liquid monitoringResultsshowed no significant difference,P＞0.05.ConclusionDuring anesthesiain patients with urine excretion can reduce operation, operation will make the liquid retention appeared in the interstitial tissue, increased renal tubular and vascular burden, in liquid monitoring, improve the effect of diureticsedema is obvious.

Gynecologic tumors of pelvic cavity anesthesia operation;Liquid monitoring; Treatment

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