地佐辛用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察

鮑靜影，張 燕，許 繼，孫文揚，蘇克龍，楊飛熊，甘 影，張 俊，陶翠萍，周毅科，吳月祥，洪嘯天

（1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210093；2.馬鞍山市婦幼保健院麻醉科，安徽 馬鞍山 243011）

·經(jīng)驗交流·

地佐辛用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察

鮑靜影1，2*，張 燕2，許 繼2，孫文揚2，蘇克龍2，楊飛熊2，甘 影2，張 俊2，陶翠萍2，周毅科2，吳月祥2，洪嘯天2

（1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210093；2.馬鞍山市婦幼保健院麻醉科，安徽 馬鞍山 243011）

目的觀察地佐辛用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床分析。方法觀察組鎮(zhèn)痛泵配方地佐辛5 mg+0.75%羅哌卡因10 mL+生理鹽水至100 mL，對照組芬太尼2 μg／kg + 0.75%羅哌卡因10 mL +生理鹽水至100 mL。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)：持續(xù)流量維持在5 mL/h ，首劑8 mL，鎖定15 min，追加5 mL，至宮口開全時停用。記錄鎮(zhèn)痛后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h、3 h各個時間點的 VAS評分及惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組各個時間點VAS差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論地佐辛可安全有效地用于分娩鎮(zhèn)痛且不良反應(yīng)少。

地佐辛；芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛

地佐辛是阿片受體激動劑-拮抗劑的混合型，廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌痛等急慢性疼痛。有關(guān)地佐辛用于分娩鎮(zhèn)痛的研究較少，本研究通過地佐辛與芬太尼對比來探討地佐辛在分娩鎮(zhèn)痛中的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選產(chǎn)婦為足月妊娠初產(chǎn)婦79例，年齡18～35歲，體重60～85 kg，ASA分級（Ⅰ～Ⅱ）級，無阿片類藥物濫用史和過敏史，無硬膜外麻醉禁忌證，簽訂分娩鎮(zhèn)痛同意書，穿刺前告知VAS使用方法。將患者隨機分為觀察組（地佐辛+羅哌卡因組）：鎮(zhèn)痛泵配方為地佐辛5 mg+0.75%羅哌卡因10 mL+生理鹽水至100 mL和對照組（芬太尼+羅哌卡因組）：鎮(zhèn)痛泵配方為芬太尼0.2 mg+0.75%羅哌卡因10 mL稀釋至100 mL，采用雙盲法給藥。

1.2 方法

對所選產(chǎn)婦產(chǎn)程進行觀察，活躍期宮口開大3cm時，取L3～4椎間隙實施硬膜外穿刺，頭向置管4cm，抽1%利多卡因3 mL，回吸導(dǎo)管無腦脊液及血液后推注，觀察5 min后無不良反應(yīng)，硬膜外追加0.75%鹽酸羅哌卡因3 mL（成都天臺山有限公司，批號140605）+地佐辛5 mg（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號14042341）混合液8 mL，用電子泵泵注，控制平面在T10以下，待宮口開全停藥。對照組為0.75%羅哌卡因3 mL與枸櫞酸芬太尼2 μg/mL（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號2130306）。方法同觀察組。

1.3 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分（VAS）加以評估，0分為無痛，10分為劇痛；新生兒Apgar評分，出生1 min Apgar評分≤7分為窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息；對分娩結(jié)局、不同時間點VAS評分及不良反應(yīng)進行觀察 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

兩組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、孕周、產(chǎn)程時間、新生兒體重組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況 （）

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況 （）

組別年齡身高體重孕周產(chǎn)程時間新生兒體重觀察組27.6±3.1161.2±3.576.3±6.439.2±1.9225.72±62.433316±172對照組28.1±2.9160.9±4.275.9±7.238.8±2.2232.14±49.563287±243

2.2 鎮(zhèn)痛情況

兩組鎮(zhèn)痛均滿意，各時間點VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時間點鎮(zhèn)痛效果評分（）

表2 兩組產(chǎn)婦不同時間點鎮(zhèn)痛效果評分（）

組別n0.5 h1 h1.5 h2 h2.5 h3 h觀察組397.23±0.185.15±0.211.52±0.111.78±0.551.96±0.713.44±0.61對照組407.39±0.094.98±0.321.58±0.091.81±0.491.91±0.693.29±0.46

2.3 分娩結(jié)局及不良反應(yīng)

兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 分娩結(jié)局

兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），新生兒Apgar評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 不良反應(yīng)及新生兒Apgar評分（）

表4 不良反應(yīng)及新生兒Apgar評分（）

組別n嗜睡惡心嘔吐呼吸抑制1 min5 min觀察組3901109.62±0.129.79±0.23對照組4013409.59±0.249.72±0.31

3 討 論

研究表明，分娩疼痛可使產(chǎn)婦過度緊張，并且疼痛本身加快產(chǎn)婦體力消耗，最終，對母嬰產(chǎn)生不利影響。因此，鎮(zhèn)痛具有十分重要的意義[1]。芬太尼為純粹的阿片受體激動劑，有強大的鎮(zhèn)痛作用，同時也有明顯的副作用。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，為阿片受體混合激動一拮抗劑[2]。除有脊髓鎮(zhèn)痛作用同時還因?qū)受體抑制作用，減少明顯副作用。Svensson等研究地佐辛用于椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛治療是安全和有效的[3]；并有用于分娩鎮(zhèn)痛的報道，同時地佐辛是脂溶性，極少通過胎盤屏障到達胎兒循環(huán)，對新生兒呼吸影響小[4-5]。綜上所述，地佐辛與芬太尼均可用于分娩鎮(zhèn)痛，均能緩解產(chǎn)婦疼痛，且鎮(zhèn)痛效果確切，對新生兒Apgar評分無影響，可安全有效地應(yīng)用于臨床。

[1] 覃慧君,黃守國.分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用進展[J].海南醫(yī)學(xué),2014,3(25):859.

[2] 艾 玲,徐 卉.地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛對肺葉切除術(shù)后炎癥反應(yīng)的影響及鎮(zhèn)痛效果的評價[J].華中科技大學(xué)學(xué)報,2014,8(43):413.

[3] Svensson BA,Alari L,Post C .Repeated intrathecal injections of dezocine produce antinociception without evidence for neurotoxieity in the rat: a study of morph ometrie evaluation of spinal cord histology[J].Anesth A nalg,1992,7(3)5:392-399．

[4] 李富州,地佐辛的臨床應(yīng)用進展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2013,6(19):2065.

[5] 楊遠平,PCIA地佐辛聯(lián)合靜注右美托咪定在分娩鎮(zhèn)痛中的 應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2011,7(17)906.

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鮑靜影，郵箱：baojingying1168@sina．com，聯(lián)系電話：13155537642。