基于專家調(diào)查問卷的PCOS常見中醫(yī)證候要素的研究

孟小鈺，侯麗輝，王桂媛，王 穎

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

·論 著·

基于專家調(diào)查問卷的PCOS常見中醫(yī)證候要素的研究

孟小鈺1，侯麗輝2＊，王桂媛2，王 穎1

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

目的運(yùn)用專家問卷調(diào)查的方法提取多囊卵巢綜合征（PCOS）常見中醫(yī)證候要素。方法在文獻(xiàn)查閱以及既往工作的基礎(chǔ)上，制訂專家問卷，對近50家醫(yī)院的婦科專家開展問卷調(diào)查，建立Epidate數(shù)據(jù)庫，通過分析專家對PCOS證候要素常見程度的變異系數(shù)、均數(shù)、累計百分比，提取PCOS常見中醫(yī)證候要素。結(jié)果本次調(diào)查共發(fā)放專家問卷86份，回收率93.02%，有效率93.02%；條目滿足變異系數(shù)≤0.40且累積百分比≥70%的作為PCOS的常見中醫(yī)證候要素。病位類證候要素常見程度從高到低依次為腎、脾、肝；病性類證候要素常見程度從高到低依次為痰濕、血瘀、氣郁、陽虛、陰虛、氣虛。結(jié)論本研究進(jìn)一步明確了PCOS常見的中醫(yī)證候要素，為建立PCOS基于證候要素的辨證標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

多囊卵巢綜合征；證候要素；專家問卷；

證候是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和辨證論治的主要依據(jù)。證候要素是構(gòu)成證候的基本成分即證候的最小分類單元，包括病位要素和病性要素[1]。將復(fù)雜的證候分解為概念相對清晰、數(shù)量相對局限的證候要素，將以往辨證中具體的證候名稱分解為不可再分的、具有獨(dú)立內(nèi)涵的單一概念。如臟腑辨證系統(tǒng)中的“腎陰陽兩虛證”，可以分解為證候要素——“陰虛”、“陽虛”，證候靶點(diǎn)——“腎”。從研究的角度來說，病性要素著眼于病因，病位要素著眼于要素作用的靶點(diǎn),將兩者分別與癥狀相聯(lián)系[2]。證候要素的引入增加了中醫(yī)辨證論治的準(zhǔn)確性、可操作性，對臨床的診治具有較大指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

專家分別來自北京、天津、上海、重慶、廣東、廣西、山東、山西、河南、河北等4個直轄市、23個?。ò?2個城市）近50家醫(yī)院，具有副高級及以上職稱且從事婦科疾病的臨床及研究工作的專家進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 研究方法

2.1 專家問卷的制訂

①問卷包括專家基本信息、卷首語、填寫說明、咨詢條目及評分表。問卷中提供了相關(guān)的證候要素條目，同時設(shè)置了專家補(bǔ)充意見欄，可以根據(jù)疾病的具體情況增加相關(guān)的證候要素；②問卷中所列的條目是依據(jù)課題組前期現(xiàn)代文獻(xiàn)研究、以及流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上確定的[3-4]；③問卷中的條目采用Likert五尺度評分法[5]將證候要素進(jìn)行分級和賦值，依次為無或偶見（1分）、不太常見（2分）、一般（3分）、比較常見（4分）、非常常見（5分）。

2.2 數(shù)據(jù)管理

應(yīng)用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，核查專家問卷填寫的完整性。問卷數(shù)據(jù)采用雙人獨(dú)立錄入的形式。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，采用描述性統(tǒng)計分析專家情況，采用例數(shù)（n）和累積百分比（%）反映專家意見的集中程度，專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)進(jìn)行評價。

3 結(jié) 果

3.1 問卷回收及專家情況

調(diào)查共發(fā)放專家問卷86份，回收80份，有效問卷80份，回收率93.02%，有效率93.02%。參加問卷調(diào)查的專家共80人，年齡37～72歲，平均年齡（50.7±7.72）歲；從事婦科疾病研究的工作平均工作年限（27.225±8.09）年，12～52年，具有正高級職稱的63人（78.75%），具有副高級職稱的17人（21.25%）。

3.2 調(diào)查結(jié)果

在回收的問卷中，專家增加的病位要素有沖任、肺、子宮，各證候要素出現(xiàn)的頻次3～5次，專家共識性不強(qiáng)，且子宮和沖任的主要癥狀與其他證候要素的癥狀重復(fù)較多，這樣會給今后使用PCOS證候診斷量表時帶來不便，所以不被納入本次分析。

3.2.1 病位類證候要素調(diào)查結(jié)果

PCOS病位類證候要素常見程度、協(xié)調(diào)程度以及集中程度的評分結(jié)果見表1。其中變異系數(shù)≤0.40的證候要素由高到低依次為心、肝、脾、腎；累積百分比≥70%的證候要素由低到高依次為肝、脾、腎。

3.2.2 病性類證候要素調(diào)查結(jié)果

專家對PCOS病性類證候要素常見程度、協(xié)調(diào)程度以及集中程度的評分結(jié)果見表2。其中變異系數(shù)≤0.40的證候要素依由低到高次為痰濕、血瘀、氣郁、陽虛、陰虛、氣虛；累積百分比≥70%的證候要素由高到低依次為痰濕、血瘀、氣郁、陽虛、陰虛、氣虛。

表1 病位類證候要素評價情況 [n（%）]

表2 病性類證候要素評價情況 [n（%）]

4 討 論

德爾菲法（Delphi Method）是采用背對背的方式征詢專家的意見，經(jīng)過幾輪征詢，使專家意見趨于集中，最后做出結(jié)論[6]。其優(yōu)點(diǎn)是突破時空限制，可同時對眾多調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查，充分發(fā)揮專家的集體效應(yīng)，消除專家個體的片面性和局限性，不足之處是過程復(fù)雜且費(fèi)時。

祖國醫(yī)學(xué)中沒有與PCOS相對應(yīng)的中醫(yī)病名，但根據(jù)PCOS的癥狀、相關(guān)的病因病機(jī)可將其歸為月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏、不孕等范疇，所以PCOS沒有一致認(rèn)可的中醫(yī)證型。將中醫(yī)的證與西醫(yī)的病相結(jié)合，在明確了常見中醫(yī)證候要素的基礎(chǔ)上建立PCOS證候要素辨證標(biāo)準(zhǔn)，既簡化了辨證的復(fù)雜性，又與證候相對應(yīng)，體現(xiàn)了中醫(yī)特色。但是證候要素辨證標(biāo)準(zhǔn)的建立還需要多次調(diào)查、修訂以及臨床實(shí)踐驗(yàn)證，是一個逐漸完善的過程。

[1] 于麗麗,王天芳,焦 揚(yáng),等.基于專家問卷調(diào)查的慢性阻塞性肺疾病常見中醫(yī)證候要素的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(7):1504-1507.

[2] 楊思雯,王 瑩,陳振杰,等.基于專家問卷調(diào)查的糖尿病腎病常見中醫(yī)證候要素的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(12):1097-1099.

[3] 劉新敏,華 強(qiáng).從現(xiàn)代文獻(xiàn)探討多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證候及證候要素分布特點(diǎn)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(2):34-36.

[4] 張玉蓮,李 強(qiáng),張連城,等.老年性癡呆中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查問卷的設(shè)計[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(7):1313-1316.

[5] 石清蘭,王明剛,毛德文,等.基于 Delphi 法與 AHP 法探討慢性肝病重癥化傾向期中醫(yī)證候要素及其權(quán)重[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(9):1735-1736.

[6] 王苗苗,李運(yùn)倫,張?zhí)N慧.基于德爾菲法的高血壓病肝氣郁結(jié)證問卷分析[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(4):137-182.

[7] 畢穎斐,毛靜遠(yuǎn).Delphi法在中醫(yī)臨床研究中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2012,10(3):264-269.

Research on expert questionnaire PCOS common TCM syndrome elements based on

MENG Xiao-yu1,HOU Li-hui2*, WANGgui-yuan2,WANG Ying1
(1.Heilongjiang University Of Chinese Medicine, Heilongjiang Harbin 150040,China; 2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University Of Chinese Medicine, Heilongjiang Harbin 150040,China)

ObjectiveTo extract PCOS of common TCM syndrome elements by using the method of expert questionnaire.MethodsThe literature search and base of the previous work, the formulation of the expert questionnaire, to carry out questionnaire survey of nearly 50 hospitalgynecological experts, establish the Epidate database, through the analysis of experts on PCOS syndrome factors, the degree of variation coefficient ofcommon mean, cumulative percentage, extracting PCOS common TCM syndrome elements.ResultsThe surveyissued a total of expert questionnaires is 86, the recovery rate is 93.02%, effective rate was 93.02%; the entriessatisfy the coefficient of variation less than or equal to 0.40 and cumulative percentagegreater than or equal to 70% as the elements of common TCM Syndromes of PCOS. The location of the disease syndrome elements ofcommon degree from high to low are kidney, spleen, liver; syndrome elements of disease nature common degreefrom high to low are phlegm, blood stasis, qi stagnation, yin deficiency, Qi deficiency, Yang deficiency.ConclusionIn this study, further defined the PCOS common TCM syndrome elements, and provides the basis for thedifferentiation standard of syndrome elements based on PCOS.

Polycystic ovary syndrome; Syndrome elements; Expert questionnaire;

R71

B

侯麗輝，主任醫(yī)師；電話：13354503838；Email： houlihui2007@sina．com

國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題“PCOS中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療方案及臨床路徑的研制”（JDZX2012039）。2012年國家重大科技專項(xiàng)---中醫(yī)公益性行業(yè)專項(xiàng)課題“全國中醫(yī)醫(yī)療與臨床科研信息共享的關(guān)鍵技術(shù)及應(yīng)用研究”（201207001）。