開展社區(qū)預(yù)防保健護(hù)理的影響因素調(diào)查

葉英紅 凌曉萍 吳平蘭

在我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍，以健康為目的，需求為導(dǎo)向，融計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)醫(yī)療等為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)，是為解決國(guó)家對(duì)群眾“看病貴”、“看病難”的問題實(shí)施的重要舉措。護(hù)理走向社區(qū)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步晚，資金短缺，人員觀念滯后，配置不足，運(yùn)行機(jī)制和管理體制不完善。社區(qū)護(hù)理應(yīng)加大政府投入和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制、制定和完善法律法規(guī)、加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理體系建設(shè)、開展社區(qū)護(hù)理研究，才能提高我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作水平。本研究選取全縣165 間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門資料，采取走訪調(diào)查方式，就開展預(yù)防保健護(hù)理工作產(chǎn)生的影響因素展開探討研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2012 年11 月～2014 年6 月展開，采用整群、隨機(jī)抽樣的方法，調(diào)查我縣13 間社區(qū)衛(wèi)生院，152 間社區(qū)衛(wèi)生站、2 間縣城綜合性醫(yī)院、2 間專科醫(yī)院，抽查全縣執(zhí)業(yè)護(hù)士162 人，其中社區(qū)護(hù)士95 人，抽查居民人口260 人，農(nóng)村人口168 人，所調(diào)查人員均自愿簽署本次調(diào)查知情同意書，并如實(shí)填寫問卷調(diào)查表，包括36 個(gè)維度，如信任度評(píng)分、護(hù)理專業(yè)水平評(píng)分以及信息資源利用率評(píng)分等。

1.2 方法

本中心成立預(yù)防保健實(shí)施政策研究小組，并把此研究申請(qǐng)為市醫(yī)藥衛(wèi)生科研立項(xiàng)課題，由縣衛(wèi)計(jì)局分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，成員主要由本中心預(yù)防保健科的公衛(wèi)醫(yī)師和護(hù)士組成，于2012 年11 月～2013 年3 月摸底調(diào)查全縣165 間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防保健護(hù)理實(shí)施情況，分析其存在的問題及原因，并制定相對(duì)應(yīng)的措施;于2013 年4 月～11 月進(jìn)行落實(shí)各項(xiàng)措施及有關(guān)預(yù)防保健護(hù)理內(nèi)容;于2013 年12 月～2014 年6月本中心預(yù)防保健科進(jìn)行回顧性總結(jié)，得出管理前后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)(見表1)，以下為走訪調(diào)查存在問題和落實(shí)政策前后的對(duì)比情況。

1.2.1 分析存在的問題

1.2.1.1 信任度缺乏 大部分居民的預(yù)防保健護(hù)理及疾病治療均選擇在醫(yī)院進(jìn)行，主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)宣傳力度較弱，居民對(duì)預(yù)防保健護(hù)理認(rèn)識(shí)不足，未充分了解預(yù)防保健護(hù)理功能和作用，信任度缺乏，故在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展預(yù)防保健護(hù)理較難實(shí)施。

1.2.1.2 預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)缺乏 政府針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健工作資金投入有限，缺乏相應(yīng)政策的制定，易忽略其重要性，將大量資金投放到醫(yī)院建設(shè)中，對(duì)高產(chǎn)出的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作而言，缺乏資金支持較難維持，影響預(yù)防保健護(hù)理工作的開展［1］。

1.2.1.3 社區(qū)護(hù)士對(duì)預(yù)防保健護(hù)理認(rèn)識(shí)缺乏 社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)參差不齊，對(duì)預(yù)防保健護(hù)理認(rèn)識(shí)不足，且人員配套不完善，在社區(qū)護(hù)理工作中僅局限于執(zhí)行醫(yī)囑和一些簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理工作;同時(shí)，缺乏明確的社區(qū)預(yù)防保健政策規(guī)定，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作和生活缺乏保障，無法吸引優(yōu)秀人員參與到預(yù)防保健護(hù)理工作中來，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的發(fā)揮產(chǎn)生不利影響。

1.2.1.4 信息資源未共享，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)不健全 醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生院(站)的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)未聯(lián)絡(luò)，病人資料信息不能充分共享，住院前后的患者，社區(qū)衛(wèi)生院(站)不能對(duì)其進(jìn)行追蹤隨訪。

1.2.1.5 社區(qū)居民健康意識(shí)不強(qiáng) 由于不健康的生活方式，身體已經(jīng)處于亞健康狀態(tài)，癥狀出現(xiàn)后才到醫(yī)院檢查，絕太多數(shù)居民對(duì)疾病的防治意識(shí)不強(qiáng)。

1.2.2 制定并實(shí)施相應(yīng)的管理措施

1.2.2.1 加強(qiáng)健康宣教，提高居民健康意識(shí)，增強(qiáng)信任度本中心預(yù)防保健科在相應(yīng)管轄區(qū)內(nèi)開展有目的、有組織、有計(jì)劃的健康知識(shí)宣傳講座。如上門普及健康知識(shí)、開展健康講座、發(fā)放健康讀報(bào)等，指出日常生活中對(duì)身體健康有害的常見行為，培養(yǎng)正確認(rèn)識(shí)［2］，重點(diǎn)宣傳普及一些傳染病和慢性病知識(shí)，消除居民恐慌，指導(dǎo)正確處理方法和對(duì)策，正確應(yīng)對(duì)疾病，從而提高居民的健康意識(shí)，指引正確的健康行為。

1.2.2.2 提高政府重視力度 加強(qiáng)與政府部門的溝通和協(xié)調(diào)工作，提高政府對(duì)預(yù)防保健護(hù)理工作的重視力度，給予必要的管理和資金支持，為順利開展提供條件。我國(guó)地區(qū)及城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療資源配置的不均衡僅僅是我國(guó)不同地區(qū)和城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡的一個(gè)方面的反映，解決這個(gè)局面的方法除了增加衛(wèi)生投入、政策激勵(lì)等技術(shù)方法外，更為根本的是體制改革、消除城鄉(xiāng)差異，使區(qū)域的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展更加和諧［3］。

1.2.2.3 提高社區(qū)護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 在社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)中定期培訓(xùn)護(hù)理人員的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，尤其是預(yù)防保健護(hù)理方面的知識(shí)學(xué)習(xí)和引導(dǎo)，并建立積極的政策保障制度，積極配合上級(jí)部門的相關(guān)要求，完善社區(qū)護(hù)理人員配套，對(duì)護(hù)理人員生活和工作困難著重解決，以便高效率完成工作［4］。

1.2.2.4 醫(yī)療信息資源共享，各醫(yī)療單位加強(qiáng)信息方面的溝通與聯(lián)絡(luò)，建立追蹤隨防服務(wù)，由社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的病人進(jìn)行康復(fù)延伸服務(wù)。

1.2.3 同時(shí)落實(shí)好預(yù)防保健護(hù)理工作內(nèi)容

1.2.3.1 加強(qiáng)慢性疾病及傳染病健康知識(shí)宣傳 定期開展居民健康檢查和傳染病健康知識(shí)宣傳講座，建立醫(yī)療檔案，追蹤隨防慢性病和傳染病患者，定時(shí)組織傳染病突發(fā)應(yīng)急演練，為社區(qū)群眾做到防范于未然，更好地防控傳染病流行。

1.2.3.2 開展免疫接種工作 免疫接種以社區(qū)兒童為主，機(jī)構(gòu)貼近居民可為家長(zhǎng)及免疫接種的兒童提供方便［5］。

1.2.3.3 提高精神疾病防治 普及精神疾病知識(shí)，近距離觀察精神疾病患者，提供必要幫助;以預(yù)防為主，使居民建立正確的生活方式，避免精神疾病發(fā)生。

1.2.3.4 強(qiáng)化轄區(qū)內(nèi)病人康復(fù)家庭訪視工作 為了進(jìn)一步規(guī)范家庭訪視工作，除了加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士個(gè)人綜合素質(zhì)的培訓(xùn)外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)家庭訪視工作的宣傳，與醫(yī)院建立有效轉(zhuǎn)介機(jī)制，完善家庭訪視管理制度，探索有效的家庭訪視服務(wù)模式，從而保證家庭訪視質(zhì)量的不斷提高［6］。轄區(qū)內(nèi)的病人治愈康復(fù)出院后，社區(qū)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行康復(fù)期的指導(dǎo)與咨詢，為術(shù)后、產(chǎn)后的病人提供輔助康復(fù)治療，使社區(qū)病人有一個(gè)全面系統(tǒng)的隨訪延伸康復(fù)護(hù)理服務(wù)，提高居民健康水平。

1.2.4 走訪調(diào)查落實(shí)政策后的預(yù)防保健護(hù)理工作情況

政府重視此項(xiàng)工作的開展，加強(qiáng)了預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)的投入，2012 年全縣165 間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)資助共38 萬(wàn)元，2013 年資助共65 萬(wàn)元;社區(qū)護(hù)士的綜合素質(zhì)和居民對(duì)預(yù)防保健的信任度有了明顯的提高，居民的健康意識(shí)也不斷增強(qiáng)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)得出以下的數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 17.0 版，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，p ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

加強(qiáng)預(yù)防保健護(hù)理工作管理后，預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)短缺20個(gè)社區(qū)醫(yī)院(站)、信任度缺乏16 個(gè)社區(qū)醫(yī)院(站)、社區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)差10 個(gè)社區(qū)醫(yī)院(站)、社區(qū)居民健康意識(shí)差25個(gè)社區(qū);按類別分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，按α=0.05 水準(zhǔn)，管理前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。見表1。

表1 管理前后保健護(hù)理工作改善情況比較［n(%)］

3 討論

目前，護(hù)理工作由單一向多元化轉(zhuǎn)變，內(nèi)容擴(kuò)展至健康咨詢、預(yù)防保健護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、家庭護(hù)理、老年護(hù)理等，預(yù)防保健護(hù)理服務(wù)漸趨重要。通過了解全縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、預(yù)防保健工作開展情況，分析社區(qū)衛(wèi)生院(站)預(yù)防保健護(hù)理工作開展情況，就薄弱環(huán)節(jié)和存在問題進(jìn)行分析研究，評(píng)估預(yù)防保健護(hù)理服務(wù)開展影響因素，為預(yù)防保健服務(wù)的開展提供規(guī)范的參考依據(jù)。

本研究通過走訪調(diào)查本縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、預(yù)防保健工作開展情況，就當(dāng)前預(yù)防保健護(hù)理影響因素進(jìn)行分析研究，結(jié)果包括預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)短缺、預(yù)防保健護(hù)理工作可行性差、社區(qū)護(hù)士對(duì)預(yù)防保健護(hù)理認(rèn)識(shí)缺乏、社區(qū)居民健康意識(shí)差等。本次研究針對(duì)政府資金投入不足、醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)欠缺、居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防保健護(hù)理工作信任度不高等問題，進(jìn)行針對(duì)性解決，包括完善健康宣教、增強(qiáng)政府支持力度、重視社區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)培訓(xùn)、加強(qiáng)信息資源共享，提高預(yù)防保健護(hù)理工作日常內(nèi)容及健康教育宣傳等，且以慢性病傳染病健康知識(shí)宣傳、免疫接種、病后康復(fù)護(hù)理為主要內(nèi)容，為提高居民的整體健康狀況打下基礎(chǔ)，從而明顯改善了預(yù)防保健護(hù)理工作信任度缺乏、社區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)、經(jīng)費(fèi)短缺、社區(qū)居民健康意識(shí)差等情況，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值。同時(shí)，還要積極獲得社會(huì)各界的支持，多方籌集經(jīng)費(fèi)。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，也將為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供補(bǔ)償途徑。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施管理后經(jīng)費(fèi)緊張、信任度缺乏、社區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)差、居民健康意識(shí)差等方面較實(shí)施管理前的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，存在顯著性差異(p ＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防保健護(hù)理工作開展的影響因素，制定針對(duì)性解決方案并實(shí)施，提高政府的支持力度，加強(qiáng)落實(shí)預(yù)防保健護(hù)理工作內(nèi)容，可改善資金短缺、信任度缺乏、社區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)、社區(qū)居民健康意識(shí)差等狀況，提高可行性，為完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、提高居民健康水平和良好的健康行為提供強(qiáng)有力的保障。

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