肋間神經(jīng)阻滯對(duì)全身麻醉下胸腔手術(shù)麻醉效果的影響

李加賓

肋間神經(jīng)阻滯對(duì)全身麻醉下胸腔手術(shù)麻醉效果的影響

李加賓

目的分析肋間神經(jīng)阻滯對(duì)全麻身麻醉下胸腔手術(shù)麻醉效果的影響。方法選取2014年3月～2015年4月我院收治的全麻胸腔手術(shù)患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組。I組患者未經(jīng)肋間神經(jīng)阻滯直接行全麻，II組患者先經(jīng)肋間神經(jīng)阻滯后進(jìn)行全麻，分別記錄不同時(shí)間患者的腦電雙頻指數(shù)（BIS）、血壓、心率，并比較恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間和完全清醒時(shí)間。結(jié)果I組在切皮、拔管時(shí)血壓和心率高于II組，但I(xiàn)組BIS低于II組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。II組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間和完全清醒時(shí)間均短于I組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論肋間神經(jīng)阻滯對(duì)全身麻醉下胸腔手術(shù)麻醉效果的影響大，可維持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，減輕術(shù)后疼痛。

肋間神經(jīng)阻滯；胸腔手術(shù)；麻醉效果；影響

目前，胸腔手術(shù)日趨增多，為了探討肋間神經(jīng)阻滯對(duì)全身麻醉下胸腔手術(shù)麻醉效果的影響，我們開展了此次研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年4月我院收治的全麻胸腔手術(shù)患者98例作為研究對(duì)象。將其按照住院號(hào)奇偶隨機(jī)分為兩組，每組49例，I組患者年齡20～75歲，平均年齡（45.41±7.23）歲；男女分別30例和19例。體重41～81 kg，平均體重（64.52±6.12）kg；II組患者年齡21～75歲，平均年齡（45.51±7.15）歲；男女分別24例和25例。體重42～78 kg，平均體重（64.68±6.56）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前半小時(shí)所有患者肌注東莨菪堿0.3 mg。I組患者給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼0.05 g/kg、維庫溴胺0.1～0.2 mg/kg誘導(dǎo)[1-2]，插入雙腔氣管導(dǎo)管，機(jī)械通氣。使用1～2 MAC七氟醚復(fù)合維庫溴胺0.05～0.1 mg/（kg·h）麻醉維持，切皮前給予芬太尼0.1 mg，術(shù)中根據(jù)麻醉深度需要再追加芬太尼用量。

II組患者先行肋間神經(jīng)阻滯后進(jìn)行全麻，對(duì)行手術(shù)切口的肋間及上下肋間用0.25%布比卡因進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯，每肋3～4 ml藥液[3-4]。全麻方法同I組。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄不同時(shí)間（麻醉前TO、插管即刻T1、切皮T2、縫皮T3、拔管T4）患者的BIS、心率，并比較恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間和完全清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，BIS、血壓、心率、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔除氣管時(shí)間和完全清醒時(shí)間均為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，錄入SPSS 20.0軟件包行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)的血壓、BIS、心率比較

I組切皮、拔管時(shí)的血壓和心率高于II組，但I(xiàn)組BIS低于II組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時(shí)間的血壓、心率和BIS

2.2 恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間和完全清醒時(shí)間比較

II組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間和完全清醒時(shí)間均短于I組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間和完全清醒時(shí)間（min）

3 討論

目前，肋間神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中應(yīng)用廣泛，可對(duì)手術(shù)部位肋間感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)進(jìn)行阻滯，阻斷軀體感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)通路[5-6]，利用0.25%布比卡因、進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯可有效阻滯痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，減輕手術(shù)刺激所致應(yīng)激反應(yīng)，有利于更好保持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[7-8]。同時(shí)，因肋間神經(jīng)阻滯后可減少全麻藥用量，因而術(shù)后麻醉蘇醒更快，可縮短恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間和完全清醒時(shí)間，同時(shí)可減輕患者早期術(shù)后疼痛。

本研究表明，肋間神經(jīng)阻滯操作簡單，在胸科手術(shù)中麻醉效果確切?？删S持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，術(shù)后早清醒、早拔管，并減輕術(shù)后疼痛。

[1]張睿，史敏科，王小雨，等. 不同濃度羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)后早期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（4）：323-325.

[2]杜麗，唐育民. 曲馬多聯(lián)合羅哌卡因行肋間神經(jīng)阻滯用于肺癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，13（2）：235-239.

[3]陳冀衡，張?jiān)葡?，李萍，? 胸椎旁神經(jīng)阻滯或肋間神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（5）：444-447.

[4]王蕓，繆長虹，許平波，等. 全麻復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J]. 中國癌癥雜志，2015，23（7）：544-548.

[5]李璟波，趙云龍，于長海，等. 肋間神經(jīng)阻滯(冷凍)聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛對(duì)開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志，2014，19（1）：40-42.

[6]王韋瑋，周衛(wèi)東，王璽. 超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯在單側(cè)乳房腫塊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（8）：763-765.

[7]任杰，蘭萍. 全身麻醉復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯對(duì)食管手術(shù)圍術(shù)期循環(huán)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（22）：178-179.

[8]劉興榮，王艷冰，歐敏. 肋間神經(jīng)阻滯在嬰幼兒開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對(duì)呼吸功能的影響[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，23（12）：66-69.

The Anaesthetic Effect of Thoracic Surgery Under the General Anesthesia on Intercostal Nerve Block

LI Jiabin, Department of anesthesiology, The Hospital of Zhangzhou, Zhangzhou 363000, China

ObjectiveTo analyze the effect of the anesthetic effect of intercostal nerve block under general anesthesia in thoracic operation.Methods98 patients with general anesthesia were randomly divided into two groups from March 2014 to April 2015. Patients in group I not by intercostal nerve block directly under general anesthesia, patients in group II first after intercostal nerve block anesthesia were recorded at different time in patients with bispectral index (BIS), blood pressure, heart rate, and spontaneous breathing recovery time and extubation time and fully awake time.ResultsBlood pressure and heart rate were signifcantly higher in I group than in II group, but the BIS group was lower than that in II group (P＜0.05). The recovery of spontaneous breathing time, extubation time and total awake time were shorter in II group than in I group (P＜0.05).ConclusionIntercostal nerve block on under general anesthesia in thoracic surgery anesthesia efect of big, maintain in patients with stable vital signs, reduce postoperative pain.

Intercostal nerve block anesthesia, Thoracic operation, Anesthesia, Efect

R614

A

1674-9308（2015）32-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.037

363000 福建省漳州市醫(yī)院麻醉科