門診兒童靜脈采血風險及應(yīng)對措施

胡友明

門診兒童靜脈采血風險及應(yīng)對措施

胡友明

客觀分析本院門診采血工作現(xiàn)狀及兒童靜脈采血風險，提出門診采血是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要崗位，合理安排人員及加強其技能培訓(xùn)是應(yīng)對各種局面的有效措施。

兒童；血液；采集；風險；措施

門診檢驗是醫(yī)院的服務(wù)窗口，靜脈采血是最基本的操作手段，面對以兒童為主的采血對象，做好人員、場地的合理安排，充分考慮兒童采血可能出現(xiàn)的意外，做好預(yù)判是規(guī)避風險的有效措施?，F(xiàn)就門診兒童靜脈采血風險及應(yīng)對措施進行小結(jié)。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查門診采血崗位現(xiàn)狀

1.1.1 人員配備與場地 本院工作場地、人員較為分散，集中檢驗門診設(shè)有常規(guī)及靜脈采血兩處，人員2名，場地可容納20～50人待檢。

1.1.2 工作量 高峰季節(jié)待檢兒童每日可達80人次，持續(xù)時間3個月。

1.1.3 工作要求 婦幼保健門診采血對象以婦女、兒童為主，人們期待的是?？漆t(yī)院專業(yè)的采血技術(shù)或醫(yī)療服務(wù)；實驗室要求高質(zhì)量的靜脈采血來保證檢驗分析前質(zhì)量[1]。

1.2 門診采血崗位風險評估

1.2.1 事多而雜 人員流動性強、數(shù)量無定勢、檢測項目雜、幼兒檢測陪護人員多。

1.2.2 兒童靜脈采血難度大 兒童靜脈血管淺而細，加之恐懼、害怕、疼痛不合作。

1.2.3 兒童家長理解支持不夠 兒童入園體檢血量相對要求多，家長對幼兒頸外靜脈采血不夠理解，抵觸情緒大。

1.2.4 檢驗人員自身素質(zhì)欠佳 面對兒童這一特殊人群的采血，普遍自信心不足，對出現(xiàn)過的一次性穿刺不成功、瘀血或血腫、意外劃傷、壓力性紫癜[2]等心有余悸。

1.2.5 突發(fā)事件始終存在 家長心疼小孩，情緒激動現(xiàn)象不可避免；高峰季節(jié)人員擁擠、哄鬧、沖突事件時有發(fā)生，工作人員被家長辱罵或扇耳光之事一直存在。

1.3 方法

1.3.1 加強人員培訓(xùn)，提高服務(wù)能力 （1）人員基本技能培訓(xùn)：按操作技術(shù)規(guī)范進行肘部、手背靜脈、手腕靜脈、踝靜脈采血常規(guī)技術(shù)培訓(xùn)，通過門診零星操作及在托幼機構(gòu)大批量強化訓(xùn)練，提高操作熟練程度，從而增加個人采血自信心。（2）兒童頸外靜脈采血操作訓(xùn)練：春秋兩季兒童入園體檢年齡多在2～5歲之間，采血部位多數(shù)選擇在頸外靜脈，加強這方面技術(shù)的訓(xùn)練尤為關(guān)鍵。具體做法：挑選基礎(chǔ)技術(shù)較好的、個人手臂力量較大的人員跟隨富有經(jīng)驗的帶教老師，先觀摩，熟記整個流程，關(guān)注重點環(huán)節(jié)，交流心得，最后由老師點評；上臺操作：做好采血前的與家長溝通準備，兒童仰臥于操作臺，小枕墊頸部，頭側(cè)向一方，助手固定小兒兩肩，個人左手虎口由頭枕部固定頭，腰部緊貼小孩頭頂，想辦法讓小孩啼哭，選擇穿刺點，消毒，右手持針，針頭斜面朝上，進針，采血，采血過程中左手大拇指配合繃緊穿刺下皮膚及固定針頭，采血完畢消毒棉球輕壓針眼，止血3～5 min。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：家長配合；小孩頭略低于身體讓頸部平露；兩肩、頭枕部、頭頂部四點一線固定；左手拇指配合。（3）學(xué)習(xí)必要的靜脈采血技巧：包括場地選擇、必要物品準備、人員充分溝通、止血帶松緊適度、進針角度調(diào)整、深淺與速度把握以及穿刺不順或血流不暢的糾正處理等。（4）培養(yǎng)采血人員良好的心理素質(zhì)：良好的心理素質(zhì)是成功采血的關(guān)鍵[3]：特別是嬰幼兒靜脈采血，其成功率除與操作者嫻熟的技術(shù)水平有關(guān)外，與操作者穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)密不可分；社會因素的影響如家庭、周圍人際關(guān)系、運動量、疲勞程度等也密切相關(guān)。

1.3.2 做好工作防范，冷靜應(yīng)對突發(fā)事件 （1）正確處理采血過程中的各種意外，及時排除家長心中疑慮。暈針暈血的處理[4]：平臥于通風處，指壓人中、合谷穴，口服熱糖水或靜脈滴注50%高糖，做好保暖，進行必要的心理疏導(dǎo)。針刺傷的處理[5]：按針刺傷處理等程序進行，清水、肥皂水沖洗，消毒液擦拭，必要時進行包扎。采血后大面積皮下瘀血的處理[6]：48 h之內(nèi)冷敷，控制皮下瘀血的范圍；3 d之后，用溫毛巾熱敷，促進局部血液循環(huán)，使瘀血消散。一般情況下機體會慢慢吸收，2周左右瘀血會自行消退。壓力性紫癜的處理[2]：迅速聯(lián)系臨床醫(yī)生，進行原因、部位、血液學(xué)檢查等方面分析及鑒別診斷。（2）注重溝通技巧，迅速解決糾紛或沖突：通過加強相關(guān)知識包括心理學(xué)、倫理學(xué)學(xué)習(xí)，逐步提高個人溝通能力及服務(wù)水平；正確對待兒童陪護家屬 “必須一針見血”的要求，做好采血前的溝通準備；對于糾紛或沖突，遵循醫(yī)療糾紛處理程序[7]：聽申訴、核實情況、按權(quán)限處理，嚴格區(qū)分責任，有錯即改，及時道歉或承擔應(yīng)有責任，非己方問題也應(yīng)認真解釋盡快化解矛盾。（3）定期總結(jié)工作中不足，做好持續(xù)改進 依據(jù)科室記錄，借助朝會或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機會，分析產(chǎn)生糾紛或突發(fā)事件的主客觀因素，針對性地提出整改措施。

1.3.3 做好工作預(yù)判，合理安排值班人員 加強與臨床、托幼機構(gòu)工作聯(lián)系，了解招生計劃及集中檢測時間，合理安排零星采血及批量檢查工作。

表1 2011年7月～2012年6月（I組）與2012年7月～2013年6月（II組）數(shù)據(jù)比較

2 結(jié)果

結(jié)果顯示：兒童頸外靜脈采血比例大幅下降；一次性成功穿刺率不斷提高，意外劃傷、壓力性紫癜，血腫及大面積皮下瘀血、暈針暈血人次下降，摩擦或沖突人次減少，崗位滿意度上升，見表1。

3 討論

本文結(jié)合現(xiàn)代檢驗人員工作崗位選擇趨向，分析門診采血工作現(xiàn)狀及兒童靜脈采血風險，提出應(yīng)對措施并進行效果評價，認為必須高度重視采血環(huán)節(jié)，在相關(guān)部門支持滿足場地、人員數(shù)量需求前提下，加強檢驗人員素質(zhì)培養(yǎng)十分重要。

針對兒童采血，應(yīng)盡可能降低頸外靜脈采血機率，這樣既可降低兒童恐懼心理，又可滿足陪護人員需求，消除抵觸情緒，最后達到減少摩擦或沖突誘發(fā)因素的效果。

與此同時，采取多種途徑，開展必要的健康教育進行醫(yī)學(xué)檢驗常識的宣傳，可提高人們對醫(yī)學(xué)檢驗的認識，增進有效溝通，促進主動配合，減少意外發(fā)生。

工作之中我們進行的頸外靜脈采血訓(xùn)練及意外處理措施還在不斷摸索完善。

[1]張衛(wèi)民，劉樹業(yè). 正確的標本采集是準確檢測結(jié)果的開始[J]. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，36（1）：90-91.

[2]沈俊萍，魯楠，史義軍. 壓力性紫癜31例臨床分析[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（11）：697-698.

[3]李研，李平，劉彥. 心理因素對靜脈穿刺成功的影響[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2011，11（21）：5149.

[4]韓云斐，陳小萍. 門診真空采血暈針暈血的觀察及處理[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（9）：64.

[5]謝家儒，徐美賢，張俊玲，等. 醫(yī)護人員職業(yè)針刺傷的危害與防護[J]. 中國醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（10）：1082-1084.

[6]張紫錦，楊曉芬，孫麗華. 獻血后大面積皮下瘀血的原因及其預(yù)防[J]. 河北醫(yī)藥，2005，27（8）：623

[7] 謝志紅，魯蒙娜. 用“程序正義”的力量遏制“醫(yī)鬧”[J]. 中國醫(yī)院管理，2012，32（11）：74-75.

Risk of Venous Blood Collection in the Outpatient Department and Its Countermeasures

HU Youming, People's Hospital of Shashi District, Jingzhou 434000, China

To analyze the current situation and the risk of venous blood collection in our hospital, and to improve blood collection is an important position to build a harmonious relationship between doctors and patients, reasonable arrangements for personnel and strengthen their skills training is an efective measure to deal with various situations.

children, blood, collection, risk, measures

R472

A

1674-9308（2015）32-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.029

434000 湖北省荊州市沙市區(qū)人民醫(yī)院