淺議醫(yī)院成本管理與績效考評

○袁華亮

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000）

我國醫(yī)院是不以盈利為目的的提供醫(yī)療護理服務的社會組織，其日常經(jīng)營主要依靠自身的收入。因此，醫(yī)院為了獲得更好的發(fā)展，必須通過整改醫(yī)院的內(nèi)部制度來獲取最大效益，尤其是成本管理，將成本管理引入到醫(yī)院的核心--績效考評工作中，能夠在很大程度上推動醫(yī)院的長久發(fā)展。

一、醫(yī)院成本管理工作的重要性

成本管理是指醫(yī)院通過對經(jīng)營活動的成本進行核算、分析、決策和控制等環(huán)節(jié)來最大限度地降低醫(yī)院進行活動時所支付的成本，減少或杜絕資源的浪費。這一工作環(huán)節(jié)使得成本對象變得更加透明，使經(jīng)營管理者能夠更客觀科學地控制成本、分析決策流程以及進行績效考評工作；能夠優(yōu)化醫(yī)院的資源配置從而提升其效率；能夠更全面客觀真實地反應醫(yī)院各項活動的成本信息，強化醫(yī)院的成本意識，增強醫(yī)院的外部競爭力，全面發(fā)揮成本管理和績效考評工作的作用。

二、醫(yī)院進行成本管理工作中的問題

1、考核標準不公

有些醫(yī)院在發(fā)展過程中條文明確規(guī)定各部門為有效促進醫(yī)院的健康長久發(fā)展而各盡其職，但是在醫(yī)院的成本管理和績效考評工作中卻不會從事實出發(fā)，不會科學合理考慮不同部門的工作內(nèi)容和風險系數(shù)不同，而是僅簡單地以各部門的任務指標完成情況和月收入來衡量部門的工作優(yōu)劣，利益分配不公正，在很大程度上降低了員工的工作積極性，不利于醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

2、科室配置不均衡

醫(yī)院內(nèi)部各個科室之間存在的資產(chǎn)配置差異導致醫(yī)院的設備不能得到很好的利用，這將在一定程度上影響職工工作的積極主動性，又將影響大型設備的維修工作。大型設備的配置工作中存在的攀比現(xiàn)象會造成設備資源的浪費。人力、財力、物力的差異將在整體上影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

3、管理方法不完善

醫(yī)院的績效管理是指將各部門的成本核算結(jié)果以績效工資的形式發(fā)放給職工，這樣簡略的成本分攤法容易致使醫(yī)院會計信息的不足，從而導致醫(yī)院將忽略職能部門的成本管理工作而只專注于醫(yī)療服務部門的成本管理工作，不能很好地激勵職工努力工作。

4、科室人力資源的不平衡

科室成本管理工作較為片面，人力資源分配不平衡，職工多愿意到獎金多的科室，這樣容易造成獎金多的科室人員飽和人力資源閑置，獎金少的科室的職工工作積極性下降，人才流失多，這為醫(yī)院的重新招聘增加了重置、再培訓成本以及職工的醫(yī)療風險成本。

5、對績效考評工作的認識粗淺

醫(yī)院實施科學合理的成本管理和績效考評體系能夠極大地調(diào)動起職工的工作積極性和主動性，增強職工的責任意識和主人翁觀念，利于加強其節(jié)約資源意識從而利于醫(yī)院控制運行成本。然而在當前的現(xiàn)實生活中，很多醫(yī)院的經(jīng)營管理者對成本管理和績效考評認識了解粗淺，他們只看重各部門的收入和任務指標完成情況，而對其成本管理及績效考評工作漠不關(guān)心，缺少有效的監(jiān)督和管理，容易造成成本的浪費使用。

6、醫(yī)院成本核算體系不健全

當前，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部的成本核算機制不健全導致不同科室間的收支劃分不明確，存在多收少支的問題，致使按勞分配、多勞多得原則的滅失，獎金制度的不合理制定。

7、消耗材料的不合理利用

消耗材料的數(shù)額完全遵從科室要求而不加數(shù)量限制這一做法存在較大漏洞。部分醫(yī)院嘗試通過將其物資消耗金額作為對其的記獎成本并想由此到達目的，但由于支出占比過小因此起不到約束效果。再加上，市場價格較大的波動性導致使用部門無法影響價格的實施，定額管理達不到預期目標。

8、財務部門成本核算主動性低下

醫(yī)院的高層經(jīng)營管理者長期不注重財會部門的成本核管理導致財會部門的工作人員缺乏足夠?qū)I(yè)的培訓，管理人員的整體素質(zhì)參差不齊，成本管理的專業(yè)知識尚不具備，意識尚不強烈，對管理工作存在畏難情緒，因此缺乏對工作的積極主動性。

三、醫(yī)院績效考評存在的問題

績效，單純從字面分析理解，即指成績和效益。在管理學中指的是組織期望的成果。本文醫(yī)院的績效指的是醫(yī)院進行一系列的生產(chǎn)經(jīng)營活動的結(jié)果最終財務的反映，具體表現(xiàn)為包括獲利、營運、發(fā)展等能力指標的企業(yè)總結(jié)和經(jīng)營成果的指標上。對于醫(yī)療機構(gòu)，實施科學合理的績效管理有助于促進醫(yī)院的健康快速持久發(fā)展。但是近幾年，我國醫(yī)療機構(gòu)在績效管理工作上存在以下問題，導致績效考評工作發(fā)揮的作用不明顯。

1、員工間缺乏溝通，工作積極主動性不足

影響制約醫(yī)院績效考評工作效率的主要因素是員工工作過程中缺乏有效溝通。當績效考評等同于績效管理時，將在很大程度上影響阻礙員工工作能力的發(fā)揮及績效的提升，降低員工的工作積極性，影響工作效率。

2、績效考評的目標和責任含糊不清

在當前激烈的市場競爭中，醫(yī)療機構(gòu)要想取得優(yōu)勢穩(wěn)定發(fā)展，就必須要有科學合理的發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展目標，并堅持貫徹落實。在工作中，還要分解細化醫(yī)院的總目標，明確醫(yī)院內(nèi)部各部門各員工的發(fā)展目標，激勵員工價值觀與醫(yī)院的發(fā)展目標相一致，從而促進醫(yī)院的整體發(fā)展。但是在現(xiàn)實工作中，大部分醫(yī)院將績效考評工作歸于人力資源部，給予其權(quán)力獨立開展相關(guān)工作。同時，在績效考評工作中，多數(shù)存在崗位權(quán)、責定界模糊，管理層及員工責任模糊不清等現(xiàn)象。

3、績效考評標準缺乏全面、客觀、科學性

當前，雖然多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)采用客觀公正的評價法來進行績效考評工作，但是在很多指標比例分配上的明確、科學、針對性要求做的還不夠到位。如考評的指標過于繁瑣、考評結(jié)果難以真實反映員工的績效水平、考核指標設計缺乏全面性等缺陷。這些缺陷都將影響到績效考評的實施效果。

4、進行績效考評工作時缺乏整體性

績效考評是一個整體的過程，它包括績效的考核與反饋。在真正落實績效考評工作時，只有實施且正常運行這些環(huán)節(jié)才能使績效考評工作具有持續(xù)、整體性，繼而體現(xiàn)出醫(yī)院的發(fā)展目標，提高員工的工作積極主動性。但是在現(xiàn)實工作中，一部分醫(yī)院視績效考評為績效考核，而忽略了績效考評的整體、系統(tǒng)性。績效考評的工作環(huán)節(jié)沒有完全進行導致了績效考評效率低下。

四、完善醫(yī)院成本管理與績效考核的對策

1、建立健全績效考評成本管理組織

績效考評是一個浩大的工程，涉及整個醫(yī)院全部的科室及員工，其工作質(zhì)量的好壞將直接影響到科室及信息間的協(xié)調(diào)關(guān)系。為了考評工作順利進行，醫(yī)院可以建立一個有領(lǐng)導的績效考評成本管理組織，堅持貫徹落實院長帶領(lǐng)財務負責人進行具體工作的安排和責任的負擔，人事、醫(yī)務、后勤、工會等各部門間相互合作共同努力，形成全方位覆蓋的績效考評與成本管理組織，為醫(yī)院的可持續(xù)健康運行奠定良好的基礎。

2、完善考評制度

在建立健全的成本管理與績效考評體系時，醫(yī)院應擬定落實完善的成本考評制度。醫(yī)院的管理層應在充分了解醫(yī)院成本管理中的問題的基礎上制定出科學合理的具實用性的考評辦法與制度，規(guī)范成本管理的各個環(huán)節(jié)，繼而完善考評制度。

3、制定成本管理績效考評工作中應遵循原則

在進行成本管理績效考評工作時，要堅持貫徹落實公開、客觀、公正、反饋的原則。考評標準的制定應經(jīng)由院長和中層干部的協(xié)商后，通過全院在職人員的討論確定，整個過程公開制度化；用事實和制度來對每個人進行客觀的考評，切忌缺乏依據(jù)的主觀性；績效考評應完全就事論事，只對工作業(yè)績進行考評，不涉及私人因素；考評結(jié)果應該及時地反饋給被考評者，并聽取被考評者的意見和建議，及時公正地修改考評結(jié)果不合理的地方或?qū)ζ渥鞒龊侠淼慕忉?。另外，要注重績效考評的時效性?？冃Э荚u是對在考評期內(nèi)的人和事作出評價，不應該涉及考評期之前或之后的業(yè)績，也不能以個別突出業(yè)績代替綜合的考評成果。

4、加大成本管理和績效考評工作的宣傳力度

紀檢部和人事部門應該加大對成本管理和績效考評的宣傳力度，加強員工對其的了解和認識，并認真履行崗位職責。定期對員工進行崗位培訓，提高工作人員的綜合素質(zhì)，轉(zhuǎn)變員工們的觀念統(tǒng)一其思想，讓員工們真正感受到績效考評的優(yōu)勢，享受績效考評的成果。

5、努力實現(xiàn)績效考評的作用和目的并提出改善方法

績效考評指對符合績效考評期的員工業(yè)績與公眾狀態(tài)等作出客觀的綜合評價，具有科學合理的考評標準，能夠提高員工的工作效率和積極性，醫(yī)院應努力實現(xiàn)績效考評工作的積極用途：促進員工的薪酬發(fā)放更客觀公正，真正利于按勞分配原則的實現(xiàn)，激發(fā)員工積極向上的精神，避免了消極心態(tài)；為員工的升降職提供客觀依據(jù)，做到以理服人，安撫眾心；將直接體現(xiàn)出全院的綜合能力與素質(zhì)，以及顯露出其工作不足之處，利于未來對其進行改進；為醫(yī)院內(nèi)部進行人力資源規(guī)劃提供信息基礎，有助于推進醫(yī)院內(nèi)部人員的更好利用等?？冃Э荚u工作是醫(yī)院走向高效低耗之路的必要選擇，是衡量醫(yī)院整體質(zhì)量與員工素質(zhì)的準繩，引導醫(yī)院內(nèi)部各部門及員工不斷完善自身，從而提高醫(yī)院的服務水平和運營效率，提升其外部競爭力。

五、結(jié)語

綜上所述，績效考評貫穿醫(yī)院發(fā)展的各個環(huán)節(jié)和部門，涉及范圍極其廣泛，健全的績效考評制度能夠促進醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。因此，在成本管理的基礎上完善績效考評制度，是醫(yī)院實現(xiàn)健康可持續(xù)運行的必要選擇，能夠科學衡量醫(yī)院的總體發(fā)展狀況和各工作人員的素質(zhì)水平，激發(fā)了員工的工作積極主動性，從而有助于醫(yī)院在激烈的市場競爭中維持不敗之地。

[1]章榮生：醫(yī)院財務績效管理優(yōu)化策略研究[J].財經(jīng)界，2014（12）.

[2]陳燕娜：公立醫(yī)院在成本核算下的績效考核[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2013（14）.

[3]蔡志明、王琦、王光明：醫(yī)院績效評估與績效管理[J].中國醫(yī)院，2008（2）.

[4]金曉敏、鄭亞清、許華：淺談醫(yī)院全成本核算[J].醫(yī)院管理論壇，2010（7）.