腸溶阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果體會

李文靜

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

短暫性腦缺血發(fā)作是臨床上常見的一種缺血性腦血管疾病，是由于短時間內(nèi)腦血流量迅速減少而造成的腦功能障礙，該病的病變機理復(fù)雜，多為各種因素導(dǎo)致的顱內(nèi)外血管壁受損硬化所致，嚴(yán)重會發(fā)展成為腦梗死，對患者的生命造成了嚴(yán)重的威脅，因而采取合理的治療方式具有重要意義.為研究腸溶阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣在短暫性腦缺血發(fā)作治療中的應(yīng)用效果，本文選取2013年9月至2014年9月我院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者60例，以此作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2014年9月我院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者60例，患者均以短暫性頭暈癥狀就診，并經(jīng)臨床確診為短暫性腦缺血發(fā)作，符合1995年第四次全國腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn).按照治療方法的不同分為兩組.觀察組30例，其中男性16例，女性14例，年齡在50-79歲之間，平均年齡為（59.9±3.2）歲；對照組30例，其中男性17例，女性13例，年齡在53-80歲之間，平均年齡為（60.8±3.4）歲.兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上不存在顯著差異（P>0.05），有可比性.

1.2 方法

兩組均進行常規(guī)對癥治療，并發(fā)冠心病、高血壓及糖尿病的患者分別進行對癥治療.對照組30例短暫性腦缺血患者單純給以阿司匹林治療.阿司匹林用法用量：口服，每日三次，每次100mg，連續(xù)治療兩周為一個療程；觀察組在以上治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療.低分子肝素鈣用法用量為靜脈滴注，每12h一次，每次5000U，連續(xù)治療兩周為一個療程，一個療程后對臨床療效進行評定.

1.3 觀察項目

（1）兩組臨床療效.顯效：治療后，患者臨床癥狀（意識模糊、復(fù)視、眩暈、偏癱、暈厥、猝倒、肢體麻木等）和體征完全消失；有效：治療后，患者臨床癥狀（意識模糊、復(fù)視、眩暈、偏癱、暈厥、猝倒、肢體麻木等）和體征較治療前得到明顯改善；無效：患者體征及臨床癥狀未得到改善，甚至有所加重.（2）兩組治療前后ATPP（活化凝血活酶時間）、PLT（血小板計數(shù)）、PT（凝血酶原時間）觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)比較；（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況.

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將此次調(diào)查統(tǒng)計的結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，用X2檢驗計數(shù)資料，用（x±s）表示計量資料，判斷得出P<0.05具有顯著差異，該統(tǒng)計具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效18例，有效11例，無效1例，有效率為96.67%；對照組顯效10例，有效14例，無效6例，治療總有效率為80.0%；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義.結(jié)果見表1.

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組治療前后各項觀察指標(biāo)比較

治療前，兩組的ATPP（活化凝血活酶時間）、PLT（血小板計數(shù)）、PT（凝血酶原時間）觀察指標(biāo)之間不存在顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組ATPP（活化凝血活酶時間）、PLT（血小板計數(shù)）、PT（凝血酶原時間）觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義.結(jié)果見表2.

表2 兩組治療前后各項觀察指標(biāo)比較（±s,×109/L）

表2 兩組治療前后各項觀察指標(biāo)比較（±s,×109/L）

注：治療前，P＞0.05；治療后，P＜0.05

組別 時期 APTT PLT PT觀察組（30）對照組（30）治療前治療后治療前治療后34.2±2.2 41.3±1.4 33.5±2.5 33.7±2.4 228.2±35.8 148.3±25.7 234.5±36.4 232.1±37.6 11.5±2.7 14.7±2.2 11.3±2.6 11.7±2.6

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，分別為過敏、惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，其中4例惡心，2例出血，1例腹瀉，1例哮喘，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%.觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義.

3 討論

3.1 短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病原因

短暫性腦缺血發(fā)作是臨床上較為常見的一種疾病，主要是指由于腦血管病變而引發(fā)的局限性、短暫性的視網(wǎng)膜功能障礙或腦功能缺失.該病的臨床表現(xiàn)主要有感覺障礙、癱瘓、短暫性失語反復(fù)發(fā)作等，有文獻指出，大部分TIA病患者會存在不同程度的頸動脈狹窄，造成血流動力學(xué)發(fā)生改變，其是腦卒中的危險因素，倘若不能對其進行有效治療，極易發(fā)展成為腦梗死，具有較高的致殘率和致死率.

短暫性腦缺血發(fā)作是由動脈狹窄、血流動力學(xué)變化、血液成分異常、心臟疾病、動脈粥樣硬化等多因素引發(fā)的一種臨床綜合征.該病的發(fā)病機制主要包括：一是微栓子學(xué)說；二是血液成分改變（血液粘度增高等），如纖維蛋白含量升高；三是顱內(nèi)動脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，此時血壓波動會對原有的依靠側(cè)枝循環(huán)而維持的腦部區(qū)域出現(xiàn)缺血現(xiàn)象；四是鎖骨下動脈、無名動脈狹窄甚至閉塞導(dǎo)致椎動脈-鎖骨下動脈出現(xiàn)盜血.臨床研究發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作患者的頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生情況較普通群體普遍升高，其導(dǎo)致的血管腔狹窄甚至閉塞，會造成易損斑塊或血流動力學(xué)性末稍低灌注受血流的沖擊引起栓子破損而脫落，形成微栓塞，進而產(chǎn)生短暫性腦缺血發(fā)作疾病[1].頸動脈硬化斑塊既是栓子的來源，又是全身動脈硬化的警示，其與腦卒中的發(fā)生之間具有緊密的聯(lián)系.動脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致血管狹窄發(fā)生的重要因素，相關(guān)報道指出，約30%-60%的缺血性腦血管疾病的出現(xiàn)與頸動脈狹窄有直接聯(lián)系.

3.2 短暫性腦缺血發(fā)作的治療

短暫性腦缺血發(fā)作主要發(fā)病原因以及發(fā)病機制涉及多種學(xué)說（如血流動力學(xué)性末梢低灌學(xué)說、栓塞學(xué)說等），因而抗凝治療成為該病治療的重要方式.目前，臨床對于短暫性腦缺血發(fā)作的治療藥物主要有低分子肝素鈣、阿司匹林、奧扎格雷鈉、巴曲酶等.血小板聚集和活化在腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用，阿司匹林具有較好的抑制血小板聚集和活化的功效，是一種理想的心血管疾病預(yù)防和治療藥物，尤其在短暫性腦缺血發(fā)作、冠心病等疾病的預(yù)防、治療中具有極其重要地位和作用.阿司匹林的作用機制是不可逆性的阻斷環(huán)氧化酶，并對花生四烯酸到血栓素A2的轉(zhuǎn)化過程進行抑制，從而降低血小板聚集，有效預(yù)防血栓形成.由于患者疾病產(chǎn)生后機體腸胃黏膜的防御機能降低，因而在使用該藥物后極易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，因而臨床上使用阿司匹林進行治療時，通常選用阿司匹林腸溶劑，并且對于藥物的使用劑量應(yīng)嚴(yán)格控制，藥物維持劑量不應(yīng)大于100mg，防止劑量過大，造成更為嚴(yán)重的胃腸道出血不良反應(yīng).可通過阿司匹林使用同時加用質(zhì)子泵抑制劑的方法降低消化道出血不良反應(yīng)等的發(fā)生率.本文使用阿司匹林治療后，出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有惡心、出血等.

低分子肝素鈣是一類分子量較低的肝素，其是由普通肝素解聚或分離而制成的，具有半衰期長、生物利用度高、抗凝作用強等優(yōu)點，可選擇性拮抗凝血因子Xa活性，從而起到抗凝作用，能夠有效對體內(nèi)外血栓的形成進行抑制，但不影響血小板、纖維蛋白原的結(jié)合以及血小板聚集過程[2].但在臨床使用當(dāng)中，其在改善血液循環(huán)、降低血液粘稠度以及抑制血小板聚集等方面的功能較差，因而臨床通常不單獨應(yīng)用其治療短暫性腦缺血發(fā)作.本研究中將其與腸溶阿司匹林結(jié)合用于疾病治療，臨床療效比較理想.

3.3 研究結(jié)果

本文通過對60例短暫性腦缺血發(fā)作患者進行研究，通過觀察兩組的治療總有效率，ATPP（活化凝血活酶時間）、PLT（血小板計數(shù)）、PT（凝血酶原時間）以及兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組（給以阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療）治療總有效率（96.67%）明顯高于對照組（給以單純阿司匹林治療）治療總有效率（80.0%），且治療后觀察組的ATPP（41.3±1.4）、PLT（148.3±25.7）、PT（14.7±2.2）指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（33.7±2.4）、（232.1±37.6）、（11.7±2.6），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（26.67%），P＜0.05，均具有統(tǒng)計學(xué)意義.研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[3].說明阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣在短暫性腦缺血發(fā)作中具有較好的治療效果，能夠明顯改善各項觀察指標(biāo)（ATPP、PLT、PT），降低不良反應(yīng)發(fā)生率，使治療總有效率獲得有效提升，值得在臨床上推廣.

〔1〕唐雪梅.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（16）：188-189.

〔2〕劉丹.低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療頻繁短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011，3（5）：110.

〔3〕張璐.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,25（35）：173-174.