時(shí)間護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果研究

李向波

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、患者住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)當(dāng)中.但是即便腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，但是作為一種手術(shù)治療的方法，手術(shù)之后依然存在并發(fā)癥以及疼痛等情況.而怎樣才能夠進(jìn)一步突出腹腔鏡治療的優(yōu)勢(shì)，使得患者能夠早日回歸家庭和社會(huì)，降低醫(yī)療成本，是廣大患者和醫(yī)療人員關(guān)注的問(wèn)題.而時(shí)間護(hù)理是用于對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中的一種新型模式[1].經(jīng)過(guò)相關(guān)資料顯示，有效的護(hù)理與婦科腹腔鏡手術(shù)患者的康復(fù)有著十分重要的關(guān)系.因此，本次主要淺析時(shí)間護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，其具體報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年3月～2014年3月在我院婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者80例，作為本次研究對(duì)象，年齡20～69歲，平均年齡為（44.56±4.23）歲，所有患者均排除腦出血，嚴(yán)重肝、腎、心臟、神經(jīng)等疾病.所有患者入院后進(jìn)行完善的檢查以及手術(shù)準(zhǔn)備，均明確診斷，患者均知曉自身病情，且均簽署知情同意書.手術(shù)類型：宮頸癌15例、子宮內(nèi)膜癌25例、子宮肌瘤25例、卵巢囊腫15例.本次將所有患者按照隨機(jī)抽選的方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組患者一般資料均無(wú)顯著差異，p＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性.

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組給予時(shí)間護(hù)理.

實(shí)驗(yàn)組：通過(guò)對(duì)患者生物學(xué)時(shí)間進(jìn)行分析找準(zhǔn)其具體規(guī)律，按照規(guī)律確定其心理及健康教育時(shí)間護(hù)理，安排好其教育內(nèi)容和心理疏導(dǎo)內(nèi)容，并且為患者制定出合理的飲食時(shí)間以及睡眠時(shí)間，更好的促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的作息時(shí)間以及良好的生活習(xí)慣等.其具體操作如下.

健康教育時(shí)間護(hù)理：為患者進(jìn)行手術(shù)前和手術(shù)后的系統(tǒng)健康教育，進(jìn)行教育時(shí)間為每日的am9:30～pm3:30，手術(shù)前采用授課、電教、錄音、發(fā)小冊(cè)子等多種方式，對(duì)其進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，有計(jì)劃、有選擇地向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)其講述腹腔鏡的治療方法、治療時(shí)間、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)，手術(shù)的必要性、麻醉的方法、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等事項(xiàng).并需要告知患者手術(shù)之后需要保持情緒的穩(wěn)定、避免勞累、改變不良生活習(xí)慣的必要性等，告知患者應(yīng)當(dāng)在pm9:00～am6：00臥床休息.

心理教育時(shí)間護(hù)理：由于患者需要住院，在院期間生活較為單調(diào)，患者身患疾病，身體抵抗能力和免疫能力較弱，因此患者可能在晚間7:00～9:00這個(gè)時(shí)間段覺(jué)得無(wú)聊或者孤寂.因此，醫(yī)護(hù)人員需要積極與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的解答，針對(duì)于患者的不良情緒，利用自身專業(yè)的護(hù)理知識(shí)為患者排憂解難，醫(yī)護(hù)人員可以告知患者幫助類似病癥做過(guò)護(hù)理，效果十分明顯，促進(jìn)患者積極主動(dòng)配合護(hù)理與治療.同時(shí)對(duì)于心理壓力較大，而伴有失眠的患者，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的喜好播放舒緩的音樂(lè)，幫助患者降低心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)可以談?wù)摶颊吒信d趣的事物，轉(zhuǎn)移患者注意力.

術(shù)后體位時(shí)間護(hù)理：手術(shù)之后，待患者生命體征基本平穩(wěn)后，分別在手術(shù)后第一天 am7:00、pm2:00、pm8:00，幫助患者將病床床尾抬高30°，取臀高頭低得位置，注意需要根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行時(shí)間調(diào)整，一般以25min左右為佳，連續(xù)三天.同時(shí)，手術(shù)之后第一天于am8:00、pm4:00，為患者進(jìn)行吸氧，通常情況下將氧流量調(diào)至為3L/min.

術(shù)后活動(dòng)時(shí)間護(hù)理：完成手術(shù)后當(dāng)日，醫(yī)護(hù)人員幫助患者在床上進(jìn)行翻身，以預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)，幫助患者按摩雙下肢，以預(yù)防靜脈血栓的出現(xiàn)，同時(shí)幫助患者將床頭搖高，讓患者取半臥位.手術(shù)之后第一天，醫(yī)護(hù)人員知道患者做術(shù)后體操，體操內(nèi)容包括、上下肢的運(yùn)動(dòng)、翻身運(yùn)動(dòng)，上下肢運(yùn)動(dòng)包括下肢抬高以及膝關(guān)節(jié)屈曲，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間根據(jù)患者的耐受程度而定，之后運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)幅度可以慢慢增加.手術(shù)后兩天，醫(yī)護(hù)人員可以知道患者進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)以及床邊坐起練習(xí)，根據(jù)患者病情的情況，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，進(jìn)行站位和坐位的聯(lián)系.

術(shù)后早期飲食護(hù)理：患者手術(shù)麻醉清醒6h后，醫(yī)護(hù)人員給予患者500ml生理鹽水進(jìn)行口服，手術(shù)后第一天，給予患者流質(zhì)食物，約為500ml～1000m l；手術(shù)后第二天，給予患者流食或半流食食物，約為1000m l～2000m l；對(duì)于食物的選材應(yīng)當(dāng)以優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、容易消化、富含維生素的食物，如米湯、粥類、蔬果汁等，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹脹等情況.

術(shù)后早期按摩護(hù)理：患者手術(shù)之后6h，待患者生命體征趨于平穩(wěn)后，在征得患者本身同意情況下，為患者進(jìn)行按摩護(hù)理.首先，醫(yī)護(hù)人員幫助患者取平臥位，在按摩之前用60℃熱水袋放置患者腹部，為其熱敷，注意需要預(yù)防患者被燙傷.熱敷后，醫(yī)護(hù)人員沿著患者上腹部順胃的方向，用手掌緊貼體表進(jìn)行順時(shí)針按摩，醫(yī)護(hù)人員需要注意手的力度，通常以腹部下陷1cm為佳，先輕后重，然后再由重到輕，在按摩的時(shí)候需要避開(kāi)患者手術(shù)切口，并詢問(wèn)患者是否耐受.另外，對(duì)患者的季肋以及肩背部進(jìn)行按摩和熱敷，注意按摩的力度，避免過(guò)重，按摩手法為：醫(yī)護(hù)人員將五指并攏，放于患者肩上，從前向后轉(zhuǎn)動(dòng)關(guān)節(jié)和左右手交叉捏拿左右肩肌群，按照從上至下的方法進(jìn)行按摩.

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者術(shù)后疼痛，根據(jù)患者主訴觀察患者疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高，則表示疼痛程度越重；心理狀況根據(jù)醫(yī)院焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高則代表心理情況越差；同時(shí)記錄患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間.

（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度，滿意：對(duì)護(hù)理質(zhì)量十分滿意；一般：對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意，但需要改進(jìn)；不滿意：對(duì)護(hù)理質(zhì)量十分不滿.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比采取t檢驗(yàn)；百分比表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)x2，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后疼痛情況以及身心健康情況對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.05，詳情見(jiàn)表1.

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為97.02%，對(duì)照組護(hù)理總滿意率為80.00%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2.

3 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡越來(lái)越被人們所熟知，而腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)廣泛運(yùn)用于婦科手術(shù)當(dāng)中，由于傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后恢復(fù)慢，特別對(duì)于老年患者，其手術(shù)耐受性較差，因此腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步顯現(xiàn).采用腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病，不斷能夠降低患者住院時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生率，在一定程度上減低了患者的住院費(fèi)用，同時(shí)在護(hù)理的時(shí)候也能夠避免的工作的繁重、復(fù)雜等.而隨著目前人們對(duì)待工作和時(shí)間越來(lái)越嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，如何利用有限的人力資源創(chuàng)造最大的護(hù)理效果，是各個(gè)醫(yī)院以及醫(yī)療人員所關(guān)注的問(wèn)題[2].而時(shí)間護(hù)理是用于對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中的一種新型模式，時(shí)間護(hù)理綜合了時(shí)間診斷學(xué)、時(shí)間藥理學(xué)以及時(shí)間治療學(xué)的基礎(chǔ)理論，此種護(hù)理法務(wù)方法要求醫(yī)護(hù)人員充分按照時(shí)間的節(jié)律特點(diǎn)，對(duì)患者的進(jìn)食、用藥、睡眠、鍛煉等進(jìn)行精心護(hù)理.采用時(shí)間護(hù)理的方式能夠有效維持和恢復(fù)患者的正常生物節(jié)律，并且促進(jìn)患者的康復(fù).根據(jù)相關(guān)研究表示，有效的護(hù)理與婦科腹腔鏡手術(shù)患者的康復(fù)有著十分重要的關(guān)系.而本次研究數(shù)據(jù)表示，兩組患者手術(shù)后疼痛情況以及身心健康情況對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)比兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為97.02%，對(duì)照組護(hù)理總滿意率為80.00%，p＜0.05.由此，我們可以知道，對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者患者給予時(shí)間護(hù)理的方法效果顯著，能夠使得患者能夠早日回歸家庭和社會(huì)，因此值得在臨床上大力推廣.

表1 兩組患者手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（x±s）

表2 兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意情況對(duì)比[（n），%]

〔1〕楊莉,郭俊艷,王平，等.時(shí)間護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2012,11(1):16-18.

〔2〕王月云.時(shí)間護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮及滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(8):1636-1638.