重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出的臨床特征

牛玉潔

河南登封市中醫(yī)院神經(jīng)外科 登封 452470

顱腦損傷作為目前外傷中致死率和致殘率均高的腦部損傷，已經(jīng)成為神經(jīng)外科治療中重要課題和難題［1-2］。在重型顱腦損傷的救治過(guò)程中，去骨瓣減壓術(shù)因其可有效控制顱內(nèi)壓增高，并改善患者神經(jīng)功能而成為廣泛采用的治療手段［3］。但去骨瓣減壓術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)重腦水腫及腦出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。本文2009 -01—2014 -01 間，我院共收治重型腦顱損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦膨出患者，現(xiàn)對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討該病的診治特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例患者中男41例，女13例;年齡為17～71 歲，平均(45.34 ±5.63)歲。身高158.12～183.57 cm，平均(167. 54 ± 3. 78)cm。體 質(zhì) 量43. 24～93. 78 kg，平 均(61.75 ±4.47)kg。患者均經(jīng)去骨瓣減壓術(shù)治療。對(duì)患者隨訪1～6個(gè)月，定期復(fù)查顱腦CT 和MIR，記錄患者的臨床表現(xiàn)、治療效果和恢復(fù)情況。

1.2 腦膨出程度的測(cè)量 依據(jù)患者腦部影像學(xué)資料，在患者的顱骨前方及后方做一中線，起點(diǎn)為患者的額嵴、上矢狀竇，終點(diǎn)為枕內(nèi)隆凸中點(diǎn)。隨后在患者腦膨出的至高點(diǎn)向所做中線引一條垂線至對(duì)側(cè)內(nèi)板。此交點(diǎn)在中線上的對(duì)稱點(diǎn)與腦膨出最高點(diǎn)的距離，即腦膨出程度。采用MBRULER 軟件對(duì)腦疝出厚度進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算出實(shí)際厚度。

1.3 分組方法 將54例患者按照預(yù)后評(píng)分分為三組，第一組患者預(yù)后評(píng)分為3～5 分，8例。第二組患者預(yù)后評(píng)分6～8 分，27例。第三組患者預(yù)后評(píng)分＞8 分，19例。觀察所有患者的臨床特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件分析，計(jì)量資料用(±s)，計(jì)量組間比較采用t 驗(yàn)，以P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腦膨出度與術(shù)后時(shí)間的關(guān)系 術(shù)后第3 天，第一組患者腦膨出程度分別與第二、三組比較(t=2.1784，P ＜0.05)、(t=3.2012，P ＜0.05)，第二組與第三組比較(t =2.4315，P ＜0.05);術(shù)第7 天以后，第一組患者腦膨出程度分別與第二、三組患者比較(t=5.6670，P ＜0.05)、(t =9.8527，P ＜0.05)，第二組與第三組比較，(t=7.6502，P ＜0.05);手術(shù)第14 天后，第一組患者腦膨出程度分別與第二、三組患者比較，(t =8.8275，P ＜0.05，t =7.5664，P ＜0.05)，第二組與第三組比較(t =3.0359，P ＜0.05);手術(shù)第30 天后，第一組患者腦膨出程度分別與第二、三組患者比較(t=2.2166、P ＜0.05，t =3.8730，P ＜0.05)，第二組與第三組比較，(t=2.1860，P ＜0.05);手術(shù)第60 天后，第一組患者腦膨出程度分別與第二、三組患者比較，(t = 2.0909，P ＜0.05，t =4.0293，P ＜0.05)，第二組與第三組比較，(t=2.0261，P ＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 去骨瓣術(shù)后腦膨脹度與術(shù)后時(shí)間(d)的關(guān)系

2.2 去骨瓣術(shù)后腦膨脹發(fā)與其他并發(fā)癥的并發(fā)關(guān)系 54例患者中并發(fā)腦積水比例最高53. 70%，而顱內(nèi)感染比例最低3.70%，見(jiàn)表2。

3 討論

重型顱腦損傷是意外傷害致死、致殘的重要原因，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和健康［4］。去骨瓣減壓是最常用的治療方法［5］。該方法的基本理念是將患者原本容量有限的封閉式損傷顱腦有效得到擴(kuò)展為一開(kāi)放性的顱腦，從而有效降低患者的顱內(nèi)壓。研究表明，該治療方法可對(duì)患者的神經(jīng)改善產(chǎn)生一定的作用，降低其對(duì)精神類并發(fā)癥的發(fā)生。但術(shù)后患者多種并發(fā)癥的發(fā)生也限制了該治療手段的應(yīng)用。其中腦膨出在各類并發(fā)癥中最為常見(jiàn)。腦膨出是指發(fā)生膨脹的腦組織通過(guò)缺損的顱骨疝出，可產(chǎn)生腦靜脈回流不暢甚至大腦皮質(zhì)挫裂傷，最終導(dǎo)致缺血和腦組織壞死，患者出現(xiàn)神經(jīng)功能受損的癥狀和體征。

表2 去骨瓣術(shù)后腦膨脹發(fā)與其他并發(fā)癥的并發(fā)關(guān)系

本組結(jié)果顯示，預(yù)后評(píng)分較高的患者腦膨脹程度明顯低于評(píng)分低的患者，且不同預(yù)后組患者隨著術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，腦膨出程度均呈現(xiàn)先增后減的趨勢(shì)，在術(shù)后14 d 時(shí)達(dá)到最高。術(shù)后發(fā)生腦膨出患者的腦積水病發(fā)率最高，可達(dá)53.70%，而發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率最低為3.70%。總而言之，對(duì)重型顱腦損傷去骨瓣術(shù)后腦膨出患者，術(shù)后14 d 內(nèi)，應(yīng)密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，盡量減少各類病發(fā)癥的發(fā)生，是保證患者生命安全的有效手段。

［1］朱司泉，王增亮，徐丹書，等. 重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)感染的診療研究［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(2):441 -443.

［2］陳艷龍. 開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素調(diào)查研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(2):99 -100.

［3］肖祥林. 特重型顱腦損傷行大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(6):46 -47.

［4］陸進(jìn)江，蘭偉. 顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦膨出67例臨床分析［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(7):5 -7.

［5］楊波，洪文瑤，魏晨斌，等. 重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出的臨床特征［J］. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(7):72 -74.