財(cái)政投入不足情況下醫(yī)療環(huán)境分析與對(duì)策

○于珍

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第一臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇 南京 210029）

醫(yī)療、教育、就業(yè)和養(yǎng)老等問(wèn)題成為當(dāng)前社會(huì)的主要民生問(wèn)題。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，對(duì)健康狀況的期待比以往任何時(shí)代都更強(qiáng)烈。由于我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，面臨社會(huì)轉(zhuǎn)型、多重多種公共社會(huì)服務(wù)急需投入等諸多因素，因此，國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的投入還不十分到位。導(dǎo)致當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀的原因有很多，除了財(cái)政投入的不足外，以下幾個(gè)方面同樣給醫(yī)療環(huán)境帶來(lái)沖擊。

一、當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題

1、醫(yī)療人才資源與社會(huì)需求存在矛盾

（1）人力資源低于世界平均水平

醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總量不足，占社會(huì)總?cè)丝诘谋壤桓?，而社?huì)對(duì)醫(yī)療的需求日益趨增，這是目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)狀。上世紀(jì)末本世紀(jì)初，中國(guó)高等教育完成了從“精英化”向“大眾化”教育模式轉(zhuǎn)變后，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)相應(yīng)大量增長(zhǎng)。目前我國(guó)醫(yī)師總?cè)藬?shù)雖然較多，但每千人擁有醫(yī)師數(shù)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家。2009年美國(guó)平均每千人擁有醫(yī)生約為2.6人，而我國(guó)僅在世界平均水平上下徘徊。2002年全球平均每千人擁有醫(yī)師數(shù)為1.551名，而同期我國(guó)該數(shù)值為1.47；2004年我國(guó)每千人擁有醫(yī)師數(shù)為1.50名，2005年我國(guó)每千人擁有醫(yī)師數(shù)為1.51名，整體水平逐年提高，但仍略低于世界平均水平1.55名。

（2）醫(yī)療行業(yè)吸引力下降

當(dāng)前，我國(guó)工業(yè)化、城市化和人口老齡化進(jìn)程不斷加快，病人數(shù)量越來(lái)越多，病種越來(lái)越復(fù)雜，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的期望值也越來(lái)越高。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)范疇分析，社會(huì)需求應(yīng)該刺激人力資源供給，但目前形勢(shì)卻相向而行，人們學(xué)醫(yī)、從醫(yī)的積極性有下降趨勢(shì)，好的人力資源供給量不能有效持續(xù)和增加。

2、醫(yī)者與患方之間存在多重矛盾

我國(guó)醫(yī)療形勢(shì)嚴(yán)峻，醫(yī)患之間缺乏有效的理解和溝通。由于醫(yī)療體制的不健全，醫(yī)療單位和患者之間存在難以避免的經(jīng)濟(jì)利益上的沖突。由于社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步，患者對(duì)診療效果的要求不斷提高與醫(yī)者需不斷學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)及更新診療方法之間不同步；由于社會(huì)大環(huán)境的影響，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的不當(dāng)行為與少數(shù)不理智患方的過(guò)激反應(yīng)，加深了醫(yī)患矛盾的對(duì)立性。

3、解決醫(yī)療糾紛機(jī)制匱乏

（1）缺乏協(xié)調(diào)醫(yī)患矛盾措施

作為醫(yī)療管理層，首先是整個(gè)社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)的管理者，然后才是醫(yī)療衛(wèi)生的主管部門(mén)。合理協(xié)調(diào)醫(yī)者、患方的兩個(gè)環(huán)節(jié)都是衛(wèi)生管理部門(mén)的工作；營(yíng)造整個(gè)社會(huì)的和諧醫(yī)療環(huán)境，指導(dǎo)百姓有效合理享用醫(yī)療資源，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好為社會(huì)服務(wù)，是衛(wèi)生主管部門(mén)的全部工作內(nèi)容。作為國(guó)家行政機(jī)關(guān)，應(yīng)該做到是非分明、敢于承擔(dān)責(zé)任。任由醫(yī)患雙方矛盾激化，甚至為矛盾沖突添油加醋，進(jìn)一步導(dǎo)致雙方矛盾激化是不可取之舉。

（2）缺乏合理分配和享用醫(yī)療資源的解決機(jī)制

醫(yī)護(hù)人員紛紛擠進(jìn)大醫(yī)院，患者蜂擁大醫(yī)院，心甘情愿長(zhǎng)久留在底層醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員較少，底層醫(yī)院工作量不能飽和。大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)方苦不堪言；底層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備、人力閑置，人心不穩(wěn)；百姓對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏了解，只要有病就扎堆大醫(yī)院。

4、教育機(jī)構(gòu)提供的人才結(jié)構(gòu)類(lèi)型混亂

社會(huì)發(fā)展至今，一些高校粘上社會(huì)通病，好大喜功，好高騖遠(yuǎn)，夢(mèng)想一夜擠進(jìn)世界一流大學(xué)行列，結(jié)果培養(yǎng)出的既不精英，又不是應(yīng)用型人才，不能有效緩解社會(huì)突出的醫(yī)療環(huán)境矛盾。一個(gè)學(xué)校能培養(yǎng)什么樣類(lèi)型的人才取決于學(xué)校的歷史沉淀諸多方面，比如：一流的師資、一流的學(xué)生、優(yōu)秀的校園文化底蘊(yùn)、最佳的教育方式等。當(dāng)前各級(jí)各類(lèi)高等教育培養(yǎng)人才結(jié)構(gòu)類(lèi)型混亂，211、985學(xué)校重點(diǎn)培養(yǎng)什么類(lèi)型人才，與地方普通院校和衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校重點(diǎn)培養(yǎng)什么樣類(lèi)型的人才沒(méi)有區(qū)別，也無(wú)人去區(qū)別，其結(jié)果就是培養(yǎng)的人才結(jié)構(gòu)類(lèi)型既不是精英型，也不是應(yīng)用型，導(dǎo)致社會(huì)急需應(yīng)用人才短缺。

二、改善醫(yī)療環(huán)境的對(duì)策與建議

諸多因素環(huán)境下的當(dāng)前醫(yī)療現(xiàn)狀，迫切要求我們認(rèn)真分析與判明，采取對(duì)策，克服不利于醫(yī)療環(huán)境的因素，改善各方面困難，提升社會(huì)和諧。讓患方放心、開(kāi)心享受醫(yī)療服務(wù)；讓醫(yī)者安心、耐心和悅心開(kāi)展醫(yī)療工作，要達(dá)到這樣的效果，我們需要花更多時(shí)間在很多方面加以改進(jìn)。

1、營(yíng)造和諧醫(yī)療氛圍

信息時(shí)代、多元化的高速生活方式，人們接受的信息更多源于各種媒體，任何人都無(wú)法也不可能事事經(jīng)歷，那么媒體傳播的真實(shí)、導(dǎo)向性和主旋律等就成為影響人們視覺(jué)從而改變?nèi)藗冋J(rèn)知的重要渠道。

新聞強(qiáng)調(diào)可讀性和共鳴性，加上新聞工作者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，在面對(duì)相對(duì)來(lái)說(shuō)是弱勢(shì)人員的患者時(shí)，他們往往缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，片面理解，新聞報(bào)道缺乏公正性，給本來(lái)就處于緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。

新聞媒體要發(fā)揮傳播社會(huì)主流價(jià)值的主渠道作用，把握正確輿論導(dǎo)向，弘揚(yáng)主旋律，傳播正能量，不斷鞏固壯大積極健康向上的主流思想輿論。社會(huì)媒體應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的正面宣傳報(bào)道，深入醫(yī)療一線，普及常見(jiàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，挖掘醫(yī)療工作中典型先進(jìn)人物、先進(jìn)事跡，營(yíng)造積極向上的宣傳輿論，形成崇尚科學(xué)、尊重醫(yī)療人員工作的社會(huì)風(fēng)氣，為醫(yī)療工作的可持續(xù)發(fā)展提供良好的社會(huì)環(huán)境。

2、重塑價(jià)值準(zhǔn)則

經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了消極的一面，人們過(guò)分追逐利益，無(wú)限制索求個(gè)人價(jià)值以至無(wú)視社會(huì)價(jià)值的存在。相互之間以個(gè)人價(jià)值為出發(fā)點(diǎn)和目的，失去了包容和理解，互相指責(zé)，互相猜疑。黨的十八后提出了公民個(gè)人層面的價(jià)值準(zhǔn)則：愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善，正是弘揚(yáng)傳統(tǒng)社會(huì)美德的大好時(shí)機(jī)。

（1）恪守愛(ài)國(guó)情感

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)在經(jīng)濟(jì)、政治、文化和社會(huì)領(lǐng)域發(fā)生了翻天覆地的變化。人們?cè)谙硎芨母镩_(kāi)放、經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的同時(shí)，要時(shí)刻認(rèn)識(shí)到發(fā)展成就的不易，認(rèn)識(shí)到穩(wěn)定對(duì)國(guó)家繁榮富強(qiáng)的重要性。我國(guó)尚處于社會(huì)主義初級(jí)階段，這一階段出現(xiàn)問(wèn)題在所難免，這就要求調(diào)節(jié)個(gè)人與國(guó)家關(guān)系的行為準(zhǔn)則，以振興國(guó)家為己任，和國(guó)家一起面對(duì)困難，促進(jìn)社會(huì)和諧，給國(guó)家的發(fā)展提供安定團(tuán)結(jié)的社會(huì)環(huán)境。

（2）牢記職業(yè)行為準(zhǔn)則

醫(yī)師職業(yè)是神圣的，全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。同時(shí)，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)；樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育?；颊咭矐?yīng)當(dāng)接受醫(yī)者正確的醫(yī)療和指導(dǎo)，聽(tīng)從醫(yī)囑，以達(dá)到早日康復(fù)的目的。

（3）堅(jiān)守道德陣地

誠(chéng)信即誠(chéng)實(shí)守信，是人類(lèi)社會(huì)千百年傳承的道德傳統(tǒng)，也是社會(huì)主義道德建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容，它強(qiáng)調(diào)誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)、信守承諾、誠(chéng)懇待人。人與人之間相互坦誠(chéng)，以社會(huì)價(jià)值為準(zhǔn)則，以誠(chéng)相待，信譽(yù)為上。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，避免過(guò)度檢查、過(guò)度治療對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?；颊邞?yīng)克服對(duì)合理醫(yī)療行為的猜測(cè)、懷疑，以免影響正常的醫(yī)療過(guò)程。

（4）提倡友善風(fēng)尚

互相尊重、互相關(guān)心、互相幫助，和睦友好，建立友善人際關(guān)系。提倡善對(duì)他人即善對(duì)自己的風(fēng)尚。醫(yī)者與患者友善相待，即使醫(yī)療投入或其他方面尚待改善，醫(yī)療環(huán)境也會(huì)有很大的改觀。全社會(huì)形成正能量的人際關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系就不再會(huì)是社會(huì)問(wèn)題。

3、準(zhǔn)確分類(lèi)培養(yǎng)應(yīng)用醫(yī)學(xué)人才

各級(jí)各類(lèi)學(xué)校要合理定位、特色發(fā)展，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，防止“同質(zhì)化”，培養(yǎng)有應(yīng)用價(jià)值的社會(huì)急需人才。醫(yī)學(xué)院校尤其是國(guó)內(nèi)一流學(xué)校，應(yīng)該有所表率，積極調(diào)研，拿出適應(yīng)國(guó)際、符合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育特色發(fā)展的、關(guān)于課程體系改革的學(xué)校頂層設(shè)計(jì)整體方案。跟上醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的步伐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的最好水平。醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)人力資源結(jié)構(gòu)類(lèi)型應(yīng)該適應(yīng)社會(huì)需求，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)人力資源質(zhì)量應(yīng)該具備廣泛應(yīng)用性。各級(jí)各類(lèi)學(xué)校正確定位，是什么類(lèi)型的學(xué)校就著重培養(yǎng)什么樣類(lèi)型的學(xué)生，是什么類(lèi)型的學(xué)生就應(yīng)該按什么樣的培養(yǎng)要求培養(yǎng)。

4、管理部門(mén)加強(qiáng)對(duì)策研究

（1）保護(hù)患方權(quán)利

醫(yī)和患發(fā)生關(guān)系是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，這一動(dòng)態(tài)關(guān)系中醫(yī)方主導(dǎo)，患方被動(dòng)，但有相對(duì)的自主權(quán)，比如知情權(quán)、自主選擇權(quán)等，主管部門(mén)應(yīng)著實(shí)考慮患方的權(quán)利，出臺(tái)相應(yīng)的政策和措施，有效監(jiān)控醫(yī)方的主導(dǎo)權(quán)，同時(shí)大力宣傳常見(jiàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，講明我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀，爭(zhēng)得百姓支持和諒解；有效開(kāi)展患方的維權(quán)行為，規(guī)范程序形成法規(guī)；對(duì)故意影響醫(yī)療工作的患方堅(jiān)決扼制。

（2）落實(shí)醫(yī)方應(yīng)盡義務(wù)

醫(yī)療管理部門(mén)加快建立能被醫(yī)、患方和社會(huì)接受的解決醫(yī)患糾紛的途徑；對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)法制教育，讓醫(yī)方明白凡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，造成患方人身?yè)p害的行為都會(huì)受到制裁；督促醫(yī)方加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)患溝通力度和技巧，降低醫(yī)患不對(duì)稱信息程度，提高患者的滿意度；醫(yī)方真實(shí)及時(shí)運(yùn)用社會(huì)或自身媒體，向社會(huì)公布醫(yī)患糾紛中的確切信息，主動(dòng)掌握輿論導(dǎo)向，消除各方誤解，贏得社會(huì)信任。

（3）捍衛(wèi)醫(yī)方權(quán)利

醫(yī)學(xué)職業(yè)肩負(fù)了太多的社會(huì)責(zé)任，醫(yī)者在這一職業(yè)過(guò)程中付出了更多的身心勞動(dòng)，醫(yī)者理應(yīng)受到社會(huì)的尊重和理解。衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)加快建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為安全保障機(jī)制，嚴(yán)懲醫(yī)療行為過(guò)程中傷醫(yī)行為。適當(dāng)提高醫(yī)生的薪酬待遇，尊重醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，最大限度解放醫(yī)療生產(chǎn)力；在職稱、業(yè)績(jī)等方面重視一線醫(yī)療人員；激發(fā)醫(yī)療工作人員發(fā)揮潛能，調(diào)動(dòng)其積極性，廣泛宣傳報(bào)道好醫(yī)生典型事跡。

（4）合理分配和利用醫(yī)療資源

合理分配醫(yī)療資源最大的問(wèn)題是改善底層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的薪酬、解決底層醫(yī)護(hù)人員的職稱、進(jìn)修等問(wèn)題；合理利用醫(yī)療資源最重要的環(huán)節(jié)，是重視引導(dǎo)百姓加強(qiáng)預(yù)防、保健意識(shí)，了解常見(jiàn)病的常識(shí)，從而引導(dǎo)百姓合理有序享用醫(yī)療資源。

[1]劉延?xùn)|：聚焦聚神聚力全面深化高等教育綜合改革[EB/OL].http；//www.gov.cn/guowuyuan/2014-07/21/content_2721378.htm，2014-07-21.