消化內(nèi)科教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的策略

【摘 要】在消化內(nèi)科臨床教學(xué)培養(yǎng)過程中的重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維和獨(dú)立的思考能力?；诖?，本文對(duì)消化內(nèi)科教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的策略進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科 臨床 思維

【中圖分類號(hào)】G712 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2015）03-0174-01

實(shí)習(xí)醫(yī)師是醫(yī)學(xué)院學(xué)生過渡到臨床醫(yī)師的一個(gè)實(shí)踐階段，這一階段的教育在以后的臨床工作中極其重要，此時(shí)，學(xué)生也對(duì)實(shí)習(xí)訓(xùn)練技能的相關(guān)操作有很大的興趣；另外，在實(shí)習(xí)過程中，教師要對(duì)學(xué)生的臨床思維多加重視，用問題教學(xué)模式做基礎(chǔ)，激發(fā)學(xué)生自學(xué)的能力，使學(xué)生在臨床工作過程中具有自主發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

一 結(jié)合理論，有計(jì)劃地實(shí)施培訓(xùn)

學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前，已經(jīng)掌握了診斷學(xué)、基礎(chǔ)課等相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)理論，具備了醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，雖然對(duì)發(fā)生的病因、發(fā)病原理和臨床癥狀等都有所認(rèn)識(shí)，并且能夠操作相關(guān)的檢查設(shè)備，也了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)結(jié)果分析，但是，學(xué)生此時(shí)的病理認(rèn)識(shí)還趨于表面、簡化的狀態(tài)。因此，教師在計(jì)劃培訓(xùn)過程中要有序?qū)嵤?，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，尤其要掌握臨床思維基本原則，用來幫助學(xué)生分析產(chǎn)生的病癥，正確獲得診斷結(jié)果，并做出處理方案，這也是橫向思維發(fā)展應(yīng)用。臨床教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，具體地說是培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力（如診斷、治療），這與基礎(chǔ)教學(xué)有很大的不同，因而單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要講求正確的方式方法，不斷提高自己的帶教能力。

除了要掌握教學(xué)授課技巧以外，還需要培養(yǎng)學(xué)生具有正確的臨床思維，同時(shí)要具備實(shí)踐能力，因此，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師在操作醫(yī)療設(shè)備過程中的言行和規(guī)范要準(zhǔn)確、負(fù)責(zé)，通過這樣的方式來影響學(xué)生。好的臨床醫(yī)生不單單是依靠書本和相關(guān)理論知識(shí)，老師還應(yīng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，用極其有效的教學(xué)方法幫助學(xué)生，讓他們主動(dòng)積極地思考和發(fā)現(xiàn)問題，然后在教學(xué)中結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)逐步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

例如，教學(xué)中急性胰腺炎這部分教學(xué)內(nèi)容，要把發(fā)病因素和疾病原因的關(guān)鍵點(diǎn)掌握，在此過程中涉及的綜合知識(shí)有解剖、生理等，根據(jù)這樣的分析，才能夠推理出臨床癥狀，以及得出應(yīng)該治療的方案、措施。急性胰腺炎多數(shù)是由膽源性引起，主要發(fā)病原因是結(jié)石、膽道炎癥產(chǎn)生嵌頓，造成胰液不能順暢排出，不能激活胰酶，臨床病癥表現(xiàn)為惡心、嘔吐和上腹部劇烈疼痛，根據(jù)這些要素就能夠很順利地得出治療方案，通過手術(shù)或是用ERCP觸梗阻，緩解病癥，最后得到治療。另外，根據(jù)胰腺炎的臨床病理改變進(jìn)行分型，判斷病情的嚴(yán)重程度以及治療效果。

二 優(yōu)化臨床教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)良好的教學(xué)效果

消化內(nèi)科涉及的教學(xué)內(nèi)容較多，范圍也廣，而且消化內(nèi)科專業(yè)是其他醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)的基礎(chǔ)，學(xué)好消化內(nèi)科知識(shí)有助于普外、腫瘤、胸外等專業(yè)的學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)學(xué)生多、動(dòng)手機(jī)會(huì)少，學(xué)生感性認(rèn)識(shí)消化道疾病的機(jī)會(huì)就少，因此，只有針對(duì)不同的內(nèi)容應(yīng)采用不同的教學(xué)方法，才能起到較好的教學(xué)效果。

1.發(fā)揮多媒體的教學(xué)優(yōu)勢

要想實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué)，首先要有相關(guān)題材，包括圖片、聲音、視頻、圖形、動(dòng)畫等，然后把多媒體的技術(shù)研究作為核心，利用相關(guān)電教設(shè)備將這些圖像、動(dòng)畫、聲音等進(jìn)行處理，制作成動(dòng)畫、錄像等模式進(jìn)行演示臨床病例，展現(xiàn)良好的教學(xué)效果。多媒體醫(yī)學(xué)教學(xué)要區(qū)別于電子幻燈片，在演示消化內(nèi)鏡診斷和治療過程中，內(nèi)鏡操作可以用仿真人來代替，使教學(xué)效果與實(shí)際應(yīng)用相同。另外，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)教學(xué)情境，用扮演角色的方法來教學(xué)。通過研究情境教學(xué)，利用角色扮演能有效地提高學(xué)生的儀表態(tài)度、溝通技巧等知識(shí)應(yīng)用。另外，學(xué)生要學(xué)會(huì)換位思考，體會(huì)病患的痛苦，使學(xué)生的服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)。

2.將PBL教學(xué)模式應(yīng)用到消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中

PBL是目前國際上比較流行的一種教學(xué)模式，在臨床教育和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)中應(yīng)用得較廣泛，在教學(xué)中把消化內(nèi)科的相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)成PBL病例，消化內(nèi)科包括有消化道出血、膽總管結(jié)石、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、腸結(jié)核、慢性胃炎等，然后把學(xué)生分成小組，根據(jù)實(shí)際的病癥討論診斷、治療等問題。學(xué)生在老師的啟發(fā)下，圍繞PBL涉及的知識(shí)核心開始積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，在具體病例的診斷和治療討論過程中，獲取治療和檢查措施等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)產(chǎn)生濃厚的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，這種教學(xué)模式也活躍了教學(xué)課堂，學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)也非常興奮，課堂的教學(xué)效果得到有效發(fā)揮，進(jìn)而有效地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。參與性的臨床教學(xué)，既能培養(yǎng)學(xué)生解決問題和發(fā)現(xiàn)問題的能力，還能有效地增加學(xué)生彼此之間的合作能力，學(xué)會(huì)互相學(xué)習(xí)，最后形成良好的行為習(xí)慣，受益終身。

三 結(jié)束語

醫(yī)學(xué)成長離不開臨床實(shí)習(xí)，在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天，臨床實(shí)習(xí)在教學(xué)中非常關(guān)鍵，它較好地鍛煉了學(xué)生的實(shí)踐能力，讓學(xué)生成為具有良好心理素質(zhì)、高尚品質(zhì)和扎實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的合格醫(yī)生是每個(gè)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)目標(biāo)，因此，探索相關(guān)的臨床教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維是臨床教學(xué)永恒的主題。

〔責(zé)任編輯：林勁〕