醫(yī)務(wù)人員對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)職業(yè)能力滿意度調(diào)查

王 鹿，汪佳遠(yuǎn)，王勝軍，陸梅華*

(1．上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心，上海 200127;2．上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)醫(yī)院，上海200127)

19世紀(jì)中期，德國柏林大學(xué)Langenbeck教授率先提出建立住院醫(yī)師制度的思想［1］，歐美等發(fā)達(dá)國家已建立較為完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。我國于2010年在上海市率先試行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的必要階段，對于造就醫(yī)德高尚、技術(shù)過硬、理論扎實(shí)的臨床醫(yī)師隊伍，提高醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)及科研水平有重要意義［2－3］。本文以上海首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院之一的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海兒童醫(yī)學(xué)中心為例，通過對醫(yī)務(wù)人員對規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師滿意度情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)過程中存在的問題，并提出改進(jìn)方法。

1 研究對象及方法

1．1 對象 以隨機(jī)選擇的上海兒童醫(yī)學(xué)中心600名醫(yī)務(wù)人員為研究對象，研究分析醫(yī)務(wù)人員對規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師職業(yè)能力滿意度的情況。

1．2 方法 通過專家咨詢后自制問卷，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本情況，如工作類別、職稱等，以及調(diào)查對象對規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間的學(xué)習(xí)及工作態(tài)度、住院醫(yī)師對病患態(tài)度及醫(yī)患溝通能力、住院醫(yī)師完成臨床工作的質(zhì)量和效率、住院醫(yī)師臨床思維、應(yīng)變能力等六個方面進(jìn)行評價，并對不同職稱醫(yī)務(wù)人員滿意度情況進(jìn)行方差分析。共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷533份，有效回收率為88．8%。數(shù)據(jù)的錄入和分析采用SPSS 18．0實(shí)現(xiàn)。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查對象的工作類別 在533位調(diào)查對象中，護(hù)士311人、醫(yī)師 207人、其他人員 15人，分別占58．3% 、38．8% 、2．8% 。

2．2 調(diào)查對象職稱 在有效調(diào)查人群中，高級職稱61人、中級職稱 138人、初級職稱344人，分別占11．5% 、25．9% 、62．7% 。

2．3 醫(yī)務(wù)人員對規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的滿意度 醫(yī)務(wù)人員對規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師在服務(wù)患者過程中的各項表現(xiàn)作出滿意度評分，滿意度從高到低賦分值分別為5、4、3、2、1分，進(jìn)行評分。通過方差分析發(fā)現(xiàn)不同職稱醫(yī)務(wù)人員對“住院醫(yī)師學(xué)習(xí)及工作態(tài)度”滿意度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．001)，可以認(rèn)為職稱越高滿意度越低(表1);不同職稱醫(yī)務(wù)人員對“住院醫(yī)師對病患態(tài)度及溝通能力”滿意度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0．009)，可以認(rèn)為職稱越高滿意度越低(表2);不同職稱醫(yī)務(wù)人員對“住院醫(yī)師完成臨床工作的質(zhì)量和效率”滿意度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0．001)，可以認(rèn)為職稱越高滿意度越低(表3);不同職稱醫(yī)務(wù)人員對“住院醫(yī)師臨床思維、應(yīng)變能力”滿意度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0．001)，可以認(rèn)為職稱越高滿意度越低(表4)。

表1 醫(yī)務(wù)人員對“住院醫(yī)師學(xué)習(xí)及工作態(tài)度”滿意度情況

表2 醫(yī)務(wù)人員對“住院醫(yī)師對病患態(tài)度及醫(yī)患溝通能力”滿意度

表3 醫(yī)務(wù)人員對“住院醫(yī)師完成臨床工作的質(zhì)量和效率”滿意度

表4 醫(yī)務(wù)人員對“住院醫(yī)師臨床思維、應(yīng)變能力”滿意度

調(diào)查結(jié)果還顯示，醫(yī)務(wù)人員對規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)及工作態(tài)度的滿意度最高，對住院醫(yī)師服務(wù)病患態(tài)度及醫(yī)患溝通能力的滿意度其次，對住院醫(yī)師完成臨床工作質(zhì)量和效率的滿意度再次，對住院醫(yī)師臨床思維及應(yīng)變能力的滿意度最低(圖1)。

圖1 調(diào)查對象整體滿意度

3 討論

3．1 高年資醫(yī)務(wù)人員對規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師整體滿意度較低 調(diào)查結(jié)果顯示，高年資醫(yī)務(wù)人員的滿意度普遍較低。這可能是因為高年資醫(yī)師具備豐富的臨床與教學(xué)經(jīng)驗，對本專業(yè)和學(xué)科有了更深刻的認(rèn)識和見解，對臨床技能與診療水平有較高要求，而規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師缺乏必要的臨床經(jīng)驗，容易出現(xiàn)“低級”錯誤，與高年資醫(yī)師的預(yù)期有一定差距。

3．2 規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師臨床思維能力較弱 臨床思維是衡量醫(yī)師整體素質(zhì)的重要因素，醫(yī)師臨床思維的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、準(zhǔn)確性和敏捷性與患者的預(yù)后密切相關(guān)。調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員對規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的臨床思維、應(yīng)變能力滿意度最低。這主要是由于規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師接觸臨床時間較短，且此前在醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)也主要以理論知識為主，缺乏臨床實(shí)踐鍛煉，因此規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)過程中的臨床思維及應(yīng)變能力相對薄弱。

3．3 醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)得到關(guān)注 醫(yī)院缺乏培養(yǎng)及考核目標(biāo) 調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員對規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師對病患態(tài)度及醫(yī)患溝通能力比較滿意。這與近年來醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)師自我保護(hù)意識增強(qiáng)，主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識提升醫(yī)患溝通能力有一定聯(lián)系。從培養(yǎng)目標(biāo)來看，一位優(yōu)秀的醫(yī)師同時也應(yīng)該是一位優(yōu)秀的交流者，要有良好處理醫(yī)患關(guān)系和診療活動過程前中后的動態(tài)變化的能力。在美國，“人際溝通能力”(interpersonal＆communiealion skills)是住院醫(yī)師培訓(xùn)的6項核心職業(yè)能力之一［4］。然而，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)著重臨床診療能力的培養(yǎng)，對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)及考核尚無詳細(xì)要求，對培養(yǎng)一名全面發(fā)展的優(yōu)秀住院醫(yī)師有一定局限性。

4 建議

4．1 探索高年資醫(yī)師專職化臨床教學(xué)負(fù)責(zé)人模式為加強(qiáng)高年資醫(yī)師對教學(xué)工作的參與度，有效發(fā)揮其“引路人”的作用，促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師臨床診療水平的提升，可借鑒美國臨床教學(xué)經(jīng)驗，嘗試專職化臨床教學(xué)負(fù)責(zé)人模式，在確保與臨床同職稱醫(yī)師收入水平接近的前提下，要求高年資醫(yī)師在一定時期內(nèi)專職負(fù)責(zé)教學(xué)工作，并考慮將其作為職稱晉升條件。如此可以確保臨床教學(xué)負(fù)責(zé)人有時間和精力承擔(dān)培訓(xùn)計劃的具體實(shí)施和日常培訓(xùn)管理工作，對規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的業(yè)務(wù)成長和醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。

4．2 強(qiáng)化規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)要促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師形成良好的臨床思維能力，可嘗試應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problembased learning，PBL)和案例教學(xué)法(case－basedlearning，CBL)［5］相結(jié)合的教學(xué)模式——即帶教老師給出典型案例并圍繞典型案例提出問題，規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師查找資料，分組討論，最后帶教老師總結(jié)，將理論教學(xué)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的臨床問題情景中，通過規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的自主探索研究及合作分析、解決問題，掌握隱含在問題背后的醫(yī)學(xué)知識。激發(fā)規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動性和積極性，促使其養(yǎng)成正規(guī)的診療習(xí)慣，提高分析解決問題的能力，強(qiáng)化臨床思維能力，提高臨床診療水平，在臨床教學(xué)過程中，也能對醫(yī)療安全建立起基本的保障。

4．3 引入醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)及考核 住院醫(yī)師需要掌握人際溝通技巧，以便與患者、患者家屬、同事有效地交流信息與合作，如培訓(xùn)醫(yī)院在帶教過程中也重視培養(yǎng)對臨床診療過程中發(fā)生問題的解決能力，為將來行醫(yī)過程中減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突創(chuàng)造條件。建議相關(guān)部門和培訓(xùn)醫(yī)院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及考核目標(biāo)中，設(shè)置人際交流和溝通能力的培養(yǎng)和考察，在臨床教學(xué)過程中開設(shè)相關(guān)培訓(xùn)課程，以確保醫(yī)療安全為導(dǎo)向，以尊重患者為基礎(chǔ)，以有效溝通為目標(biāo)，建立與患者之間相互尊重和信任的良好醫(yī)患氛圍。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個長期而系統(tǒng)的工作，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，關(guān)系到醫(yī)院人才培養(yǎng)的建設(shè)和發(fā)展，更關(guān)系到廣大患者的醫(yī)療安全。只有通過在實(shí)踐中不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，完善相關(guān)培訓(xùn)制度和培養(yǎng)體系，才能更好地促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)出適應(yīng)未來發(fā)展需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

［1］ 吳 濤，畢曉瑩．從Johns Hopkins醫(yī)院神經(jīng)科住院醫(yī)師培訓(xùn)看美國醫(yī)學(xué)教育［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(10):121－122．

［2］ 張秀巧．我國住院醫(yī)師人才規(guī)范化培訓(xùn)改革探討［J］．中國人才，2010(22):267－268．

［3］ 王 ?。畬ψ≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的認(rèn)識［J］．人力資源管理，2010(10):141．

［4］ 戴漢軍，蔡小軍．美國以能力為基礎(chǔ)的住院醫(yī)師培訓(xùn)探析［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32(4):635 －637．

［5］ 熊晶晶，鐘慶華，魏 來．PBL和CBL教學(xué)法在兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用的幾點(diǎn)體會［J］．科教導(dǎo)刊，2014，8(上):170－171．