38例老年癡呆患者住院期間護(hù)理安全分析

劉 娟

(解放軍第251醫(yī)院干部病房，張家口 075000)

老年癡呆癥，又稱阿爾茨海默病，是一種進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和記憶力損害為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病。隨著社會(huì)人口老齡化，老年癡呆癥的發(fā)病率逐年增高;有研究表明，老年癡呆患者的安全護(hù)理成為薄弱環(huán)節(jié)，嚴(yán)重影響患者的病情恢復(fù)及生活質(zhì)量［1］。

1 臨床資料

2014年2—9月共收治老年性癡呆患者38例;男性27例、女性11例，年齡75～96歲、平均年齡85．5歲，均是軍隊(duì)離退休干部。38例都同時(shí)患有多種疾病，其中高血壓病15例、腦梗死病3例、冠心病10例、糖尿病8例、帕金森病2例。

2 老年癡呆患者常見的安全問題

2．1 跌倒 患者多伴有錐體外系統(tǒng)病變，導(dǎo)致平衡功能受損，步態(tài)障礙，因此易導(dǎo)致跌倒;另外，視力減退、體位性低血壓、鞋底或地面太滑，也可導(dǎo)致患者跌倒。

2．2 誤服 部分患者病程進(jìn)展到一定程度有認(rèn)知功能減退，判斷能力差，對物品的用途不理解，加之食欲亢進(jìn)和強(qiáng)烈的好奇心，有時(shí)會(huì)將肥皂、牙膏、洗滌劑、香煙、別針、垃圾、樟腦丸等各種物品當(dāng)作食物吃，從而引發(fā)中毒、意外事件的發(fā)生。

2．3 燙傷 由于患者反應(yīng)遲鈍，感覺功能減退，行動(dòng)不便，在自己倒開水、做飯、洗澡時(shí)，易被開水、熱湯、熱油、蒸汽、燃?xì)獾葼C傷。還有的患者進(jìn)食過燙的食物燙傷、飲水機(jī)熱水燙傷、暖水袋燙傷、洗澡水燙傷等。

2．4 走失 老年性癡呆患者因記憶功能受損，定向力障礙，一旦外出容易走失。

2．5 夜游 老年性癡呆患者由于智力障礙、環(huán)境不熟悉、疲倦、緊張、意識障礙等原因，常會(huì)出現(xiàn)夜間漫游行為，在黑暗環(huán)境下喪失空間定位能力。

2．6 激越行為 激越行為易引起患者的自傷或傷及他人，激越行為是老年癡呆患者較常出現(xiàn)的行為問題，也是照顧患者最難以應(yīng)對的問題之一［2］。

3 護(hù)理對策

3．1 心理護(hù)理 老年癡呆癥患者就像一個(gè)經(jīng)歷過了很多事情之后再一次回到最初的那個(gè)單純年代的小孩子，自理能力很差，所以要像照顧兒童一樣對其體貼入微，要經(jīng)常跟其交流，聊聊一些開心的事(如翻看老照片，聽聽老故事等)，多給予患者鼓勵(lì)和表揚(yáng)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，利用業(yè)余時(shí)間經(jīng)常和患者看報(bào)紙、電視、聽廣播、玩游戲等，減少患者的孤獨(dú)感。

3．2 環(huán)境的安全設(shè)施 患者患病后因出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙和定向障礙，常不能辨別方向，同時(shí)不能識別自己周圍環(huán)境和物品。因此，創(chuàng)造一個(gè)整潔干凈、色彩明亮、標(biāo)記清晰、安全溫馨的特殊病房，對患者生活環(huán)境及安全的管理顯得尤為重要。

①病房內(nèi)的物品擺放有序，設(shè)施簡單，將可能導(dǎo)致患者自身傷害的危險(xiǎn)物品(如剪刀、打火機(jī)、暖壺等)放置患者找不到的地方，這樣既可以有效地為患者增加活動(dòng)空間，又可以確?；颊甙踩?。

②保持病室、走廊地面干燥、平坦，衛(wèi)生間安置防滑墊，病區(qū)過道安裝扶手，避免患者跌倒的發(fā)生。

③病床的高度適宜，應(yīng)以坐床時(shí)腳跟正好著地為度，便于患者上下床，床兩側(cè)有護(hù)欄保護(hù)，床和床頭柜的銳角用布包裹，防止意外事故的發(fā)生。

④保證患者夜間上廁所時(shí)，衛(wèi)生間的光線是明亮的，并且在衛(wèi)生間配備應(yīng)急呼叫系統(tǒng)，同時(shí)拆除廁所和臥室的門鎖，防止患者將自己反鎖。

⑤根據(jù)患者對圖案的識別加以標(biāo)記，即使患者走失，也可以根據(jù)圖標(biāo)找到病房。

3．3 用藥的安全措施

①老年癡呆癥患者經(jīng)常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥、用藥過量，所以患者服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，幫助患者將藥全部服下，注意服藥到口，服后再走，每次服藥后要嚴(yán)格檢查，仔細(xì)檢查患者的口腔、手和杯子，以免遺忘或錯(cuò)服。

②有的患者常常不承認(rèn)自己有病，常因幻覺、多疑而認(rèn)為家人給的是毒藥，所以常常拒絕服藥，這就需要護(hù)士及家屬耐心說服，向患者解釋，也可以將藥研碎拌在飯中服下。

③還有的患者服藥后常不能訴說其不適，護(hù)士及家屬要細(xì)心觀察患者有無不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整給藥方案。

④對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的老年癡呆癥患者，家人一定要把藥品管理好，放到患者拿不到或找不到的地方。

3．4 患者的安全管理

①及時(shí)丟棄已經(jīng)變質(zhì)的食物，防止患者因不能分辨而誤食，同時(shí)注意飲食的冷熱溫度，以防燙傷。

②對于吸煙的患者，勸導(dǎo)其戒煙，告知患者及其家屬切忌在床上吸煙，避免亂丟未熄滅的煙蒂，以免發(fā)生火災(zāi)。

③患者沐浴時(shí)，家屬要仔細(xì)檢查好水溫，防止發(fā)生燙傷。

④對于長期臥床的患者，要經(jīng)常給予翻身、叩背、按摩等，多進(jìn)行肢體的鍛煉，防止由于局部血液循環(huán)障礙所引起的壓瘡。

⑤加強(qiáng)對患者的看管，患者外出時(shí)應(yīng)有專人陪伴，住院期間必須佩戴腕帶，同時(shí)在其口袋里放置個(gè)人信息安全卡，卡片上面寫清楚患者姓名、所患的疾病、醫(yī)院名稱及病房、聯(lián)系電話等，以防患者走失。同時(shí)針對病區(qū)患者的特點(diǎn)，專門設(shè)計(jì)患者安全告知書，護(hù)士反復(fù)向患者及家屬逐項(xiàng)宣教，并讓患者或家屬全面理解后簽全名［3］。

⑥患者伴有明顯激怒、焦慮或感到絕望時(shí)，同時(shí)自殺危險(xiǎn)性很大，要加強(qiáng)看護(hù)，盡量做到24小時(shí)不離開人。

3．5 家屬的安全指導(dǎo) 老年癡呆患者住院期間大多數(shù)有家屬陪伴，加強(qiáng)家屬的培訓(xùn)與管理是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士要與家屬經(jīng)常溝通，講解有關(guān)安全護(hù)理的重要性以及護(hù)理的要點(diǎn)，同時(shí)告知家屬及時(shí)了解患者的情緒需求，給予患者家庭的溫暖，使患者因有家人的愛和支持，去努力戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 效果

對老年癡呆患者實(shí)施安全護(hù)理后，患者日常生活能力量表得分下降比較明顯，與護(hù)理前相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而精神狀態(tài)量表得分變化則不明顯，P＞0．05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 護(hù)理前后日常生活能力量表和精神狀態(tài)量表

［1］ 郭春波．住院老年癡呆患者護(hù)理安全的現(xiàn)狀研究［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，20(4):102－103．

［2］ 張樹玲．老年癡呆病人的護(hù)理［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2013，16(1):190－192．

［3］ 韓秋麗，張小河．老年認(rèn)知障礙患者的安全護(hù)理措施［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，1(9):241－242．