26例腦膜瘤的CT與MRI影像表現(xiàn)

摘要：目的 腦膜瘤的CT與MRI檢查效果。方法 選取2008年3月～2012年4月來我院做CT與MRI檢查的26例腦膜瘤病例，分析方法結果。結果 分析CT與MRI檢查結果可靠性。結論 MRI與CT檢查是腦膜瘤很好的檢查方法。

關鍵詞：腦膜瘤；CT；MRI影像

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年3月～2012年4月來我院做CT與MRI檢查的26例腦膜瘤病例。

1.2方法 選取2008年3月～2012年4月來我院診治并做CT與MRI檢查的26例腦膜瘤病例。CT平掃9例、增強4例；MRI平掃17例，增強6例。男6例、女13例；平均年齡60歲。CT掃描采用美國GE Hispeed CT機。磁共振掃描采用美國GE 3.0T高磁場磁共振。層厚7mm，間隔7mm。

2 結果

2.1 CT掃描 9例CT平掃中7例位于失狀竇旁或大腦凸面，1例位于側腦室后角，1例位于鞍區(qū)，均表現(xiàn)為稍高密度影；4例病灶內(nèi)見不同程度鈣化灶，其中1例表現(xiàn)為瘤體大部均勻一致鈣化；2例病灶內(nèi)見斑點狀壞死區(qū)；病灶周圍腦水腫均比較輕，2例幾乎無瘤周水腫表現(xiàn)；有3例病灶鄰近骨質見反應性增厚改變。4例CT增強掃描均表現(xiàn)為均勻一致明顯強化。

2.2 MRI掃描 17例MRI平掃中13例位于大腦凸面或失狀竇旁，2例位于小腦幕區(qū)，1例位于鞍區(qū)，一例位于橋小腦腳區(qū)；病灶大小不等，直徑從1.5cm～5.4cm；病灶表現(xiàn)為T1稍低或等信號，T2等信號或稍高信號，DWI稍高信號，腫瘤占位效應輕，11例病灶邊緣見\"腦膜尾征\"，8例病灶信號不均勻，內(nèi)見無信號鈣化區(qū)或長T1長T2壞死區(qū)。6例MRI增強掃描中5例表現(xiàn)顯著均勻強化，1例表現(xiàn)為明顯的環(huán)形強化。

3 討論

在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤的發(fā)病率僅次于膠質瘤，為顱內(nèi)良性腫瘤中最常見者，占顱內(nèi)腫瘤的15%～24%，是一種生長緩慢的腫瘤[1]。成人常見，男女之比為1：2。其組織學類型比較復雜，分類不統(tǒng)一。多數(shù)學者采用Russel和Rubenstein的分類方法，將腦膜瘤分為五型：合胞體型、纖維母細胞型、過渡型、血管母細胞型、混合型。腦膜瘤多見于成年女性，常見于上矢狀竇兩側、蝶骨嵴、嗅溝及橋小腦角區(qū)，其形態(tài)與發(fā)生部位相關。多呈圓形或類圓形，少數(shù)呈扁平形或不規(guī)則形；腫瘤多為實性腫塊，包膜完整，邊界清楚，血運豐富，由腦膜動脈和腦內(nèi)動脈雙重供血為其病理特點，生長緩慢，瘤體內(nèi)可發(fā)生鈣化、壞死、出血、囊變，完全囊變少見。

腦膜瘤的基本影像學表現(xiàn)是腫瘤位于腦實質外及腫瘤的密度變化。腫瘤邊界清晰，質地較硬，腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒細胞，基本上是以寬基底附著于硬腦膜或顱骨-\"廣基征\"，與硬膜呈鈍角，尤其是扁平型腦膜瘤表現(xiàn)尤為明顯；腫瘤附著處鄰近顱骨增生、侵蝕及破壞，一般以骨質增厚常見，是CT診斷腦膜瘤的重要征象[2]；多數(shù)腦膜瘤呈半圓形凸向腦實質致腦灰質和白質受壓、內(nèi)陷-\"腦白質塌陷征\"，局部蛛網(wǎng)膜下腔增大，也可致鄰近腦實質發(fā)生水腫，這可能與腫瘤壓迫回流靜脈或靜脈竇有關，但是瘤周水腫相對較輕。腦膜瘤基本上有完整包膜，腫瘤與腦實質界面清楚，包膜由纖維組織及神經(jīng)膠質組成，內(nèi)包含供血血管、薄層腦脊液及軟腦膜，使得腫瘤邊緣在T1WI上呈低信號環(huán)，腫瘤被移位的腦脊液信號或血管流空信號包繞，構成了腦膜瘤的特征性的MRI表現(xiàn)。CT平掃病灶呈等密度或稍高密度，少數(shù)混有大小不等的低密度，代表瘤內(nèi)壞死或囊變；瘤內(nèi)可有鈣化，鈣化大小不等、形態(tài)各異，可呈斑點狀或弧形，也可瘤體均勻鈣化；瘤周可見低密度，為瘤周水腫造成，也可為擴大的蛛網(wǎng)膜下腔、白質脫髓鞘及局部腦軟化造成；增強掃描瘤體均勻一致的中等或顯著強化，CT值平均升高30HU 以上，邊界銳利。MRI表現(xiàn)為T1WI呈等信號或稍低信號，T2WI呈等信號或高信號，T2WI隨重復時間與回波時間延長，約有20%的腦膜瘤呈低信號，這是腦膜瘤典型的MRI信號。腦膜瘤為富血管腫瘤，血供豐富，T2WI腫瘤內(nèi)部或周邊常顯示有異常的流空血管影。增強掃描表現(xiàn)明顯的異常強化，腫瘤基底附著處及鄰近硬腦膜也伴有增厚及強化效應-\"腦膜尾征\"。\"腦膜尾征\"可能是腫瘤浸潤和富血管的腦膜瘤局部炎癥反應共同作用的結果。

少數(shù)不典型腦膜瘤因部位不同須與相應腫瘤鑒別：①膠質瘤：幕上腦膜瘤表現(xiàn)不典型可很想膠質瘤，膠質瘤密度較低且常不均勻，強化程度不如腦膜瘤明顯；②垂體瘤：常需與鞍區(qū)腦膜瘤鑒別，垂體瘤常突破鞍隔，可見\"束腰征\"，鈣化罕見，強化程度低于腦膜瘤；③聽神經(jīng)瘤：常需與橋小腦角區(qū)腦膜瘤鑒別，聽神經(jīng)瘤無鈣化，囊變多，密度不均勻，增強掃描可見，腫瘤管內(nèi)部分在內(nèi)聽道內(nèi)中，內(nèi)聽道常常擴大；④脈絡叢乳頭狀瘤：常需與腦室內(nèi)腦膜瘤鑒別，由于脈絡叢乳頭狀瘤以青少年居多，而腦膜瘤以中年發(fā)病率高，所以，年齡因素在鑒別診斷中應予考慮。

4 結論

大多數(shù)腦膜瘤具有典型的影像學表現(xiàn)，CT/MRI應該能較容易做出正確診斷。目前，MRI已成為比CT更進一步，更高級的檢查方法。MRI的腦組織分辨率遠高于CT，并且可以多方位、多參數(shù)、多序列成像，較CT具有明顯的優(yōu)越性。筆者認為MRI應該當之無愧的成為腦膜瘤的首選檢查方法。

參考文獻：

[1]李華，高連榮，郭春鋒.腦膜血管外皮瘤的CT及MRI診斷[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（23）：109-110+113.

[2]劉國輝，馮少仁，傅蓉.腦膜瘤顱外侵及的CT、MRI表現(xiàn)與病理學分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（15）：168-169+172.

編輯/哈濤