經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁護(hù)理

摘要：目的 探討經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT-O）治療女性壓力性尿失禁（SUI）的療效及護(hù)理。方法 總結(jié)30例SUI圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前做好患者的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，完善術(shù)前檢查與準(zhǔn)備。術(shù)后做好患者病情觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生，保持導(dǎo)尿管引流通暢，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉。結(jié)果 本組30例患者術(shù)后拔除尿管后排尿正常，生活質(zhì)量提高。結(jié)論 TVT-O是治療SUI有效方法，做好圍術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：壓力性尿失禁；無張力尿道懸吊帶術(shù)；護(hù)理

女性尿失禁是女性常見病，目前據(jù)全球統(tǒng)計(jì)患病率接近50%，嚴(yán)重尿失禁約為7%，其中約1/2為SUI[1]，SUI指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不知主的尿液自尿道外口漏出，對(duì)女性的生活質(zhì)量和健康狀態(tài)構(gòu)成嚴(yán)重影響，在女性，控尿由整個(gè)尿道的主動(dòng)機(jī)制參與完成，尿道中段是主要的功能部位[2]。我院子2010年1月～2013年12月年開展TVT-O治療SUI具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組30例，年齡33～75歲，平均年齡48歲，病程2～30年，平均11年，生育史1～6胎，所有患者均經(jīng)過尿流動(dòng)力學(xué)檢查，充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)在腹壓增加而逼尿肌穩(wěn)定性良好的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。

1.2方法 患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。插入導(dǎo)尿管放空膀胱。用記號(hào)筆沿尿道口作一水平線，在其上方2 cm作一平行線，在左右兩側(cè)距大腿跟部皺折處外2 cm各作一垂直線，與第二條水平線的交叉點(diǎn)為穿刺出針點(diǎn)，用尖刀片作一小切口。距陰道口1 cm處陰道前壁縱形切開陰道壁1.5 cm，在尿道與陰道壁之間分別向兩側(cè)游離，用組織剪鈍性分離至穿透尿生殖膈。先取右側(cè)蝶形穿刺針自右側(cè)預(yù)留小切口穿透閉孔，轉(zhuǎn)動(dòng)手柄，手指伸入尿道與陰道壁之間引導(dǎo)下穿出，夾住套管，退出針芯。從穿刺點(diǎn)拉出TVT-O吊帶，同樣方法處理左側(cè)。把兩側(cè)吊帶向上提，陰道前壁切口與吊帶之間放置一組織剪，收緊吊帶，膀胱注水200 mL，按壓膀胱，未見尿液從尿道口溢出。拔出吊帶外的塑料套，平大腿內(nèi)側(cè)切口剪去多余吊帶。陰道前壁用可吸收線間斷縫合，陰道內(nèi)塞碘伏紗條消毒壓迫止血。

1.3結(jié)果 30例手術(shù)均獲成功，拔出尿管后排尿正常，尿失禁癥狀得到控制，隨訪1～36個(gè)月，患者生活滿意度及生活質(zhì)量均得到明顯提高。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理疏導(dǎo) 患者因長(zhǎng)期漏尿，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，既想得到及時(shí)治療同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)效果，存在不同程度的抑郁、羞愧、焦慮、恐懼、偏執(zhí)等心理，因此要充分尊重和理解患者的心理感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過心理、生理、社會(huì)、文化等多方面去了解和掌握患者的心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，避免患者自尊心受到傷害，鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心的痛苦，使其感到被接納。根據(jù)患者的個(gè)性化特點(diǎn)和病情程度，制定個(gè)體的心理疏導(dǎo)和干預(yù)措施，告知TVT-O治療SUI的手術(shù)效果，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)配合術(shù)前準(zhǔn)備，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2會(huì)陰部皮膚護(hù)理 觀察會(huì)陰部有無濕疹和皮膚糜爛，若有，給以護(hù)膚粉等局部外涂，囑患者勤換內(nèi)衣，使用柔軟吸收水分較好的尿墊，避免局部皮膚摩擦，保持干燥，清潔，避免潮濕，防止和減少下尿路感染，提高她們的自我保健的意識(shí)。

2.3.3做好護(hù)理評(píng)估 評(píng)估尿失禁的癥狀和嚴(yán)重程度，為治療和護(hù)理提供依據(jù)，認(rèn)真細(xì)致的詢問病史，了解有無尿潴留、帕金森綜合癥、長(zhǎng)期便秘、神經(jīng)系統(tǒng)病變等伴隨疾病，以免影響患者手術(shù)后療效，增加患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，協(xié)助并指導(dǎo)患者做好尿流動(dòng)力學(xué)檢查、1 h尿墊實(shí)驗(yàn)、殘余尿量測(cè)定等?？茩z查。請(qǐng)婦科會(huì)診了解有無陰道及子宮病變，有高血壓，糖尿病，心臟病患者給以對(duì)癥治療，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診協(xié)助診治，確?；颊呤中g(shù)安全。

2.4.4陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d，2次/d用碘伏棉球給以陰道擦洗，保持會(huì)陰部清潔。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察 一般采取硬膜外麻醉，觀察并記錄生命體征變化，特別注意伴隨基礎(chǔ)疾病的患者病情變化，術(shù)后部分患者有不同程度的主訴會(huì)陰部脹痛不適，向患者耐心細(xì)致的解釋引起發(fā)生的原因，消除患者緊張不安的心理，一般情況下24 h后取出陰道內(nèi)填塞的沙條，癥狀就會(huì)改善或消失。

2.2.2保留導(dǎo)尿護(hù)理 保持導(dǎo)尿管引流通暢，妥善固定，鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，起到?jīng)_洗尿路，減少尿路感染的發(fā)生，保持會(huì)陰部清潔，2次/d用碘伏棉球擦洗尿道及會(huì)陰部。

2.2.3并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2.2.3.1出血 TVT-O是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，切口小，一般情況不會(huì)引起出血，如果出血表現(xiàn)為陰道流血，注意觀察傷口敷料有無滲血情況發(fā)生。

2.2.3.2排尿困難 由于手術(shù)時(shí)吊帶的松緊程度不好把握和調(diào)整，導(dǎo)致患者排尿困難，拔出尿管后觀察排尿情況，必要時(shí)給予對(duì)癥處理，本組沒有發(fā)生。

2.2.3.3大腿內(nèi)側(cè)疼痛 為閉孔神經(jīng)損傷所致，觀察大腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺，有無局部疼痛，癥狀較輕者，向患者做好耐心細(xì)致的解釋，癥狀較重者給予對(duì)癥處理。

2.2.4臥位與休息指導(dǎo) 術(shù)后去枕平臥6 h后，墊枕，仰臥位，避免半臥位，全身放松，及時(shí)把手術(shù)成功的相關(guān)信息傳達(dá)給患者，消除患者焦慮、緊張的心理，臥床休息，避免早期下床活動(dòng)。

2.2.5飲食指導(dǎo) 觀察患者有無惡心、嘔吐等增加腹壓的現(xiàn)象，根據(jù)患者情況，一般術(shù)后禁食6 h后即可飲水，由半流質(zhì)過度到普食，指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維飲食，保持大便通暢，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給與緩瀉劑。

2.2.6出院健康教育 1～3個(gè)月避免盆浴和性生活，指導(dǎo)患者注意改變使用腹壓增加的因素和習(xí)慣，保持大便通暢，注意保暖，防止呼吸道感染，避免重體力勞動(dòng)，避免劇烈及慢性咳嗽，避免長(zhǎng)時(shí)間站立和大笑，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆地肌功能鍛煉，首先找到盆底肌肉：排尿期間不斷停止和開始排尿，控制這種活動(dòng)的肌肉（即括約?。┍闶且憻挼募∪猓?種不同的體位：坐位、站立和躺下-分別做一組10次肌肉收縮，收縮10 s然后放松10 s，重復(fù)15～30 min，這樣就可以在任何體位下控制盆底肌肉。若出現(xiàn)排尿困難和尿失禁及時(shí)來院就診。

3討論

SUI發(fā)生的普遍性在許多國(guó)家已被確認(rèn)，主要因素有年齡、生育、盆腔臟器脫垂、肥胖、種族遺傳、激素水平及體力活動(dòng)等，高發(fā)年齡為45～55歲，年齡與尿失禁的相關(guān)性可能與隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的盆底肌松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)，但主要與尿道括約肌系統(tǒng)各種結(jié)構(gòu)和功能的缺陷和受損有關(guān)，SUI患者害怕成為家庭的負(fù)擔(dān)，社會(huì)活動(dòng)減少，孤獨(dú)和精神抑郁，智力衰退，因此又被稱為\"社交癌\"[3]。另外SUI可引起下尿路感染，皮膚糜爛，身體異味，回避性生活，需要特殊的內(nèi)衣和臥具，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，SUI如果不治療或改善不好會(huì)帶來惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者心理健康[4]。TVT-O操作簡(jiǎn)單，治愈率高，傷口感染、泌尿系感染和尿潴留等并發(fā)癥均較低，是目前治療SUI的一種比較理想的方法[5]，但術(shù)前一定要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，排除嚴(yán)重的急迫性尿失禁，膀胱出口梗阻，以及逼尿肌無功能情況，防止術(shù)后發(fā)生尿潴留。掌握好手術(shù)指證：TVT-O一般適應(yīng)中、重度SUI，肥胖和長(zhǎng)期便秘會(huì)加重尿失禁，因此指導(dǎo)患者適當(dāng)減肥，保持大便通暢。SUI和許多慢性疾病有關(guān)，如慢性支氣管炎、便秘、高血壓，糖尿病等，所以，全面了解患者，積極治療全身性疾病，完善的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)前、術(shù)后健康教育促進(jìn)是患者得以快速康復(fù)、提高生活質(zhì)量的重要保證。

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編輯/張燕