剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床診治分析

摘要：目的 探討和分析剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床診治特點(diǎn)及治療方法。方法 選取46例于2012年06月～2013年09月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)后切口妊娠的患者為研究對(duì)象，對(duì)上述研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行分析和整理。結(jié)果 本組46例剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者中采取手術(shù)方式、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)以及藥物化療的人數(shù)依次為6例、16例和26例，其中2例采取藥物化療治療的患者治療失敗，轉(zhuǎn)為全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)論 臨床上在對(duì)剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者診斷及治療的過(guò)程中，盡快確診及采取相應(yīng)正確的治療方式是保證治療效果的重要手段，這對(duì)保障患者的生命安全，提升生活質(zhì)量有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；切口妊娠；診治

剖宮產(chǎn)后切口妊娠簡(jiǎn)稱(chēng)CSP，其指的是妊娠著床出現(xiàn)異常，位于子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位的一種婦科疾病[1]。為了探討剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床診治特點(diǎn)，提高臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度，本文選取46例在我院接受診治的剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者為研究對(duì)象，對(duì)上述選取對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理和分析，現(xiàn)將結(jié)果陳述報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取46例于2012年06月～2013年09月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)后切口妊娠的患者為研究對(duì)象，上述選取對(duì)象，年齡26～39歲，平均年齡（27.6±4.3）歲。46例剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者均為1次剖宮產(chǎn)，且臨床剖宮產(chǎn)采取方式均為子宮下段橫切口；剖宮產(chǎn)到發(fā)病時(shí)間為10個(gè)月～15年，平均（3.2±1.2）年；往產(chǎn)1次、2次的患者依次為36例和10例；孕次1～6次，平均（2.2±1.3）次；46例患者中，采取工具避孕18例，宮內(nèi)節(jié)育器避孕6例，未避孕22例；上述選取對(duì)象均不存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。

1.2方法 對(duì)上述研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行分析和整理，主要整理內(nèi)容為臨床表現(xiàn)癥狀、診斷方式、治療措施以及治療效果。

1.2.1臨床癥狀表現(xiàn) 46例對(duì)象均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間持續(xù)為42～120d，平均停經(jīng)時(shí)間（63.4±18.7）d；均存在輕重程度不一的不規(guī)則陰道流血史；其中下腹存在輕微疼痛者8例。婦科檢查結(jié)果顯示：32例宮頸外觀大小顯示正常，14例顯示宮頸膨大；另外宮體正常和宮體增大的患者人數(shù)依次為12例和34例。

1.2.2 診斷方法 上述46例對(duì)象均接受超聲檢查和尿妊娠試驗(yàn)檢查。超聲檢查結(jié)果提示40例患者子宮下段剖宮產(chǎn)切口部位出現(xiàn)回聲不均勻包塊，包塊直徑均在14～76mm；子宮前臂包塊均凸向膀胱，子宮前臂下段肌層出現(xiàn)異常變薄；包塊和肌層漿膜之間部分組織缺如；其中包塊周邊組織血流信號(hào)顯示豐富者28例。超聲檢查結(jié)果提示宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者人數(shù)依次為18例和28例。尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果表明均為陽(yáng)性，且β-hCG水平在3.9～4398mU/ml，平均水平為（436.7±82.3）mU/ml。

1.2.3治療措施 單純藥物化療：采取MTX（甲氨蝶呤）靜脈滴注方式進(jìn)行治療；在劑量為1500ml0.9%的生理鹽水中混入150mg的MTX后，采取靜脈滴注方式治療，隨后給予1000ml10%的葡萄糖注射液；上述治療完成后每隔6h對(duì)患者肌注一次6mg四氫葉酸鈣；在治療期間對(duì)患者進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)檢查，觀察β-HCG水平變化情況，若是β-HCG水平下降不明顯，則在2w后再次肌注MTX和四氫葉酸鈣進(jìn)行治療。子宮動(dòng)脈栓塞介入治療：對(duì)患者實(shí)施局部麻醉后，行穿刺術(shù)后經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈將導(dǎo)管置入子宮動(dòng)脈中，在給予造影檢查確診患者的實(shí)際病況后注入0.5～0.75g的氟尿嘧啶和新鮮明膠海綿顆粒，該治療方式旨在栓塞子宮動(dòng)脈，進(jìn)而阻斷切口妊娠胎囊的血液供應(yīng)，對(duì)另一側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行同樣處理，保證血液供應(yīng)充分[2，3]。

手術(shù)治療：臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者最常采用的一種終止妊娠方式為清宮術(shù)，該手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，若是術(shù)中引發(fā)大出血，應(yīng)改行子宮全切術(shù)進(jìn)行治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采?。▁±s）表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組46例剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者中采取手術(shù)方式、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)以及藥物化療的人數(shù)依次為6例、16例和26例，其中2例采取藥物化療治療的患者治療失敗，轉(zhuǎn)為全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，上述三種治療方式的成功率依次為100.0%、100.0%和92.3%，見(jiàn)表1。

3討論

剖宮產(chǎn)后切口妊娠簡(jiǎn)稱(chēng)CSP，其指的是妊娠著床出現(xiàn)異常，位于子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位的一種婦科疾病。CSP屬于一種較為特殊的婦科異位妊娠疾病，其在孕早期階段，其主要表現(xiàn)為先兆流產(chǎn)癥狀，而臨床診斷失誤導(dǎo)致盲目流產(chǎn)極容易出現(xiàn)流產(chǎn)不全，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)人工流產(chǎn)大出血以及子宮穿孔等并發(fā)癥，威脅到患者的生命安全[4，5]。

在臨床上，對(duì)于CSP患者常采取超聲影像學(xué)檢查進(jìn)行確診，但是在對(duì)CSP患者行超聲檢查時(shí)，很容易出現(xiàn)超聲表現(xiàn)不典型等現(xiàn)象，如超聲檢查結(jié)果顯示具有混合回聲特征的包塊位于患者體內(nèi)子宮前臂下段，且該包塊周邊組織掃面顯示為有彩色豐富的血流信號(hào)，有時(shí)也會(huì)提示出現(xiàn)附件腫物；因而在臨床上很容易將CSP誤診為宮外孕或者妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等婦科疾病[6]。因此，在對(duì)CSP患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，在參考超聲影像學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，還應(yīng)將患者的臨床表現(xiàn)、尿妊娠試驗(yàn)以及是否具備剖宮產(chǎn)手術(shù)特異性等方面考慮進(jìn)去，進(jìn)而對(duì)患者的病況進(jìn)行綜合判斷，盡量降低誤診率，選取正確的治療方式，對(duì)提升治療效果，改善預(yù)后有著重要的意義。

綜上所述，臨床上在對(duì)剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者診斷及治療的過(guò)程中，盡快確診及采取相應(yīng)正確的治療方式是保證治療效果的重要手段，這對(duì)保障患者的生命安全，提升生活質(zhì)量有著重要的意義。

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編輯/申磊