中國兒童肥胖癥BMI，腰圍身高比及腰臀比與胰島素抵抗指數(shù)的相關(guān)性分析

摘要：目的 探討兒童肥胖癥患者BMI及腰臀比與胰島素抵抗指數(shù)的關(guān)系及臨床意義。方法 測定329例兒童肥胖癥患者的BMI、腰圍身高比WHtR、腰臀比WHR、胰島素抵抗指數(shù)值HOMA-IR；按性別分別計算，以胰島素抵抗值與BMI、腰臀比，腰圍身高比變量間進行偏相關(guān)分析，計算其相關(guān)系數(shù)和統(tǒng)計檢驗。結(jié)果 兒童肥胖癥患者的BMI、腰圍身高比、腰臀比均與胰島素抵抗指標呈正相關(guān)關(guān)系，并相應(yīng)相關(guān)系數(shù)強度遞增。結(jié)論 BMI與腰圍身高比可作為兒童胰島素功能的重要預(yù)測指標，應(yīng)加強兒童肥胖癥患者的BMI與腰圍身高比監(jiān)控以控制相關(guān)危險因素的干預(yù)措施，減少肥胖合并癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：兒童肥胖癥；BMI；腰圍身高比；胰島素抵抗

兒童肥胖已日益成為影響兒童健康并造成日后成人一系列疾患的嚴重問題，肥胖是導(dǎo)致代謝綜合征的獨立危險因素。并且也是公認為2型糖尿病的重要危險因子[1]。本研究旨在探討兒童肥胖癥人群BMI、腰圍身高比WHtR及腰臀比（WHR）與胰島素抵抗指數(shù)值HOMA-IR的關(guān)系，為肥胖兒童的2型糖尿病的預(yù)測和防治提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 329例兒童肥胖癥患者均來自我院兒科住院病區(qū)，所有兒童均獲得兒童本人或至少一位法定監(jiān)護人工或家長的書面知情同意。按性別分為兩組：其中男104例，年齡6～16歲，平均10.92歲；女225例，年齡6～16歲，平均12.8歲。兒童肥胖癥的診斷標準采取《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標準》[2]。

1.2方法

1.2.1兒童體塊參數(shù)測定 由?？漆t(yī)生負責對所有受試對象于清晨空腹情況下測量身高、體重、腰圍（腋中線肋弓下緣至髂前上連線中點水平面周徑）、臀圍（股骨粗隆水平面周徑），身高、腰圍、臀圍精確到0.1 cm，體重精確到0.1 Kg。計算其BMI[2]和腰臀比：BMI=體重（Kg）÷[身高（cm）]2×104；WHtR=腰圍（cm）÷身高（cm）；WHR=腰圍（cm）÷臀圍（cm）。BMI數(shù)據(jù)計算到小數(shù)點后2位。

1.2.2胰島素抵抗指數(shù)值HOMA-IR計算 對所有受試對象于清晨空腹下采靜脈血，糖代謝指標測定及計算患兒禁食12～14 h清晨取靜脈血， 測定空腹血糖（FPG）及空腹胰島素（FINS）水平，穩(wěn)態(tài)模型的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=FPG（mmol / L）X FINS（μU/ml）/22.5。

1.2.3分析方法與統(tǒng)計學處理 偏相關(guān)性分析以自然對數(shù)HOMA-IR值進入分析，在控制年齡，發(fā)育分期后BMI、WHtR，WHR一起分性別進行相關(guān)分析，計算其相關(guān)系數(shù)；相關(guān)系數(shù)的顯著性檢驗采取t檢驗，P<0.05為相關(guān)系數(shù)有顯著性。

2結(jié)果

兩組BMI、WHtR與WHR與HOMA-IR的偏相關(guān)分析結(jié)果描述，見表1、表2。兩組的HOMA-IR與BMI、WHtR及WHR呈顯著正相關(guān)關(guān)系。其中男性組的相關(guān)系數(shù)大小無統(tǒng)計意義；女性組的相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計意義，見表1、表2。

3討論

胰島素抵抗是兒童肥胖的一個常見特征，它被認為是肥胖者患上2型糖尿病和CVD 的重要原因。胰島素抵抗是代謝綜合征的主要特征之一，其在兒童和青少年中的發(fā)病率正逐漸升高，特別是在肥胖的兒童和青少年當中更是如此。伴有胰島素抵抗的肥胖者高血壓、血脂紊亂、IGT 及脂肪肝的發(fā)病率較高[3-4]。此外，胰島素抵抗與全身炎癥、內(nèi)皮功能障礙、過早發(fā)生動脈粥樣硬化，導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)功能異常有關(guān)。早期的這些代謝和心血管合并癥已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)存在于肥胖的兒童和青少年。因此這些并發(fā)癥對于青春期兒童的意義顯得更重大，這是因為胰島素敏感性會隨著進入青春期而降低，從而導(dǎo)致胰島素抵抗及相關(guān)合并癥加重。BMI用于評價兒童體脂狀態(tài)，反映身體脂肪組織堆積程度，可以作為兒童超重、肥胖的分類指標[5]；WHtR及WHR則用于區(qū)分軀干型肥胖還是周圍型肥胖。所以通過對兒童肥胖癥患者BMI、WHtR及WHR與胰島素功能的相關(guān)性分析，可以進一步揭示兒童肥胖癥與2型糖尿病的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示兒童肥胖癥特別是女孩BMI與其胰島素抵抗呈顯著正相關(guān)關(guān)系，說明肥胖癥兒童存在胰島素功能紊亂，且隨著肥胖程度的增加，紊亂程度呈加重趨勢，患糖尿病的風險更大。結(jié)果還顯示W(wǎng)HtR與其胰島素抵抗指數(shù)亦呈顯著正相關(guān)關(guān)系，說明軀干型肥胖癥兒童患糖尿病的風險也隨之增加。但WHtR比單純的腰臀比對胰島素抵抗指數(shù)間的相關(guān)系數(shù)要大，說明腰圍身高比更能預(yù)測胰島素抵抗情況。

以上結(jié)果提示BMI及WHtR可以作為兒童超重、肥胖程度的指標，也可作為兒童評價胰島素敏感性和胰島素抵抗的指標之一。因為隨著BMI、WHtR的加大即體內(nèi)脂肪組織的堆積，外周組織細胞膜上的胰島素受體數(shù)量減少、密度降低，對胰島素的敏感性下降，機體為了維持其正常的血糖水平，就必定通過刺激胰島口細胞大量地分泌胰島索，加重β細胞負擔，最終導(dǎo)致細胞功能衰竭，從而引起血糖水平升高，發(fā)生一系列的脂肪代謝，糖代謝變化，導(dǎo)致肥胖合并癥的發(fā)生，或致2型糖尿病。

然而，在絕大多數(shù)肥胖兒童體內(nèi)，特別是10歲以下兒童，β細胞功能損害可能處于早期階段，處于可逆階段[6]，所以強調(diào)對早期肥胖兒童中的高危人群個體加強BMI及WHtR的監(jiān)測，預(yù)防肥胖，可以大大減少肥胖合并癥的發(fā)生。最養(yǎng)分的一步是必須維持正常BMI。要避免出生后早期幾年體重增加過快，特別是對小于胎齡兒和低出生體重兒，防止出生后的追趕性體重增長，導(dǎo)致脂肪重聚過早，這也是此后持續(xù)肥胖的重要預(yù)測因子。對過重肥胖兒童，為了采取措施降低體重或至少要避免體重進一步增加來降低相關(guān)合并癥的風險，這就是要進行二級預(yù)防。兒童到了青春期是身體發(fā)育的重要階段，也是肥胖風險及合并癥的風險高發(fā)的重要時期，因此，青春期兒童控制體重是非常重要的。青春期是生長發(fā)育比較重要而脆弱的一個時期，一般伴有生理性胰島素抵抗和高胰島素血癥，因而青春兒童出現(xiàn)肥胖患上相關(guān)合并發(fā)癥的風險較高，伴有其他風險因素時應(yīng)當進一步強化預(yù)防措施，這些風險因子還包括糖尿病，高血壓，肥胖家族史、或其他胰島素抵抗風險因子。

參考文獻：

[1]沈稚舟，陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：852.

[2]中國肥胖問題工作組.中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標準口[J].中華流行病雜志，2004，25（2）：97-102.

[3]沈婉蓉，萬燕萍，徐仁應(yīng)，等.門診肥胖兒童代謝綜合征狀況分析[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2010，（01）：32-35.

[4]王文絹，王克安，李天麟，等.體重指數(shù)、腰圍和腰臀比預(yù)測高血壓、高血糖的實用價值及其建議值探討[J].中華流行病學雜志，2002，23（1）：16.

[5]王衛(wèi)平.營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測與評價[M].陳灝珠主編.實用內(nèi)科學，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：840.

[6]孫文鑫，王偉，王德芬，等.52例肥胖和超重兒童糖耐量及胰島素釋放試驗分析[J].中華兒科雜志，2005，43（2）：93-95.編輯/肖慧