體位護(hù)理干預(yù)對中風(fēng)偏癱患者預(yù)后的影響

馬麗家（云南蒙自紅河州第一人民醫(yī)院，云南 蒙自 661199）

中風(fēng)也稱為腦卒中，這類疾病主要特征為腦部血液循環(huán)障礙，致使缺失局部神經(jīng)功能。其對人類健康產(chǎn)生了極大危害，是目前世界上三大致死原因之一[1]?？祻?fù)護(hù)理工作中的體位護(hù)理，不僅有利于檢查與治療，也能減輕癥狀，尤其對降低致殘率與恢復(fù)今后肢體功能有著重要意義?；仡櫺苑治鲶w位護(hù)理干預(yù)對2013年3月～2014年3月收治的80例中風(fēng)患者的康復(fù)療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月～2014年3月我院收治的80例中風(fēng)患者，均為急性住院。經(jīng)CT或MR確診為中風(fēng)偏癱患者，符合診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，生命體征平穩(wěn)、神智清醒且能配合康復(fù)訓(xùn)練，排除有嚴(yán)重并發(fā)癥和明顯意識障礙的患者。將80例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組年齡45～79歲，癱左側(cè)22例，癱右側(cè)18例，體位護(hù)理開始時(shí)間（7±4.3）d，療程30天。對照組年齡47～79歲，癱左側(cè)21例，癱右側(cè)19例，體位護(hù)理開始時(shí)間（9±5.1）d，療程30天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組患者以常規(guī)康復(fù)護(hù)理為基礎(chǔ)，進(jìn)行體位護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：①患者基本體位?；颊哐雠P，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)，墊一軟枕于患者肩關(guān)節(jié)下方，使肩胛骨向前，對患者肩關(guān)節(jié)半脫位進(jìn)行預(yù)防；肘伸直與軀體平行，置于枕頭上，可預(yù)防上肢水腫和屈肌緊張。前臂向后旋，伸展手指，握一5 cm紗布卷掌心向上，防止手指屈曲。墊一枕頭于患者臀部下方，使骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)外旋、屈曲。患者下肢放置于長度足以支撐整個(gè)大腿外側(cè)的枕頭或沙袋上，以防下肢外旋，導(dǎo)致日后形成劃圈步伐。膝關(guān)鍵稍墊并稍屈曲，以防伸肌痙攣。踝關(guān)節(jié)呈0°，墊沙袋于足下，以避免足內(nèi)翻與下垂。②健側(cè)臥位?；紓?cè)在上，健側(cè)在夏?；颊咝厍捌椒乓淮筌浾?，置患側(cè)上肢于枕頭上，充分伸展肘部，掌面向下，自由擺放健側(cè)上肢。放一軟枕至患腿下方，使髖部處于內(nèi)旋、屈曲位，自然放置屈曲健側(cè)下肢膝踝，放松軀干。③患側(cè)臥位 患者患側(cè)在下側(cè)臥，床面與后背呈約120°。輕度屈肩、屈肘患側(cè)；掌心向上，手置枕上握紗布卷，輕度屈髖、膝。踝關(guān)節(jié)90°，健側(cè)約45°屈肩，輕度屈肘。約90°屈髖、膝，墊枕于其下。④仰臥位：置枕于頭下，面部向患側(cè)，上肢20°-30°置于枕上伸展。墊枕于腋下。肘充分伸展，手指自然伸展，掌心向上，髖部伸直，置枕于臀部及腿下；患側(cè)略屈曲膝關(guān)節(jié)，墊枕于膝下。

1.3 療效觀察：體位護(hù)理前及護(hù)理后30 d，對患者BartheI評分進(jìn)行考察，評定患者日?；顒?dòng)能力（ADL）[2]。BI評分標(biāo)準(zhǔn)：100分總分，20分以下患者生活完全需要幫助，20～40分患者需要較大幫助，40～60分表示患者需要幫助，60分以上表示患者基本可以自理。BI評分40分以上者，康復(fù)治療效益最大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，兩組患者均有療效。護(hù)理前觀察組及對照組評分分別為（46.24±3.01）分、（46.75±4.22）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.432，P＞0.05）。護(hù)理后觀察組及對照組評分分別為（89.66±2.12）分、（66.45±2.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.334，P＜0.05），觀察組療效顯著優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組患者BI評分比較（± s ）

表1 兩組患者BI評分比較（± s ）

組別 例數(shù) BI評分治療前 治療后觀察組 40 46.24±3.01 89.66±2.12對照組 40 46.75±4.22 66.45±2.33 t值 7.432 12.334 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

中風(fēng)偏癱是中風(fēng)最常見的后遺癥之一[3]。而體位護(hù)理主要以避免墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥為目的，防止發(fā)生畸形及肌萎縮等。偏癱患者的體位護(hù)理不僅與一般疾病護(hù)理相似，而且更有其特殊的部分，主要指中樞性癱為腦卒中患者的主要偏癱，這種偏癱是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變，病理過程較特定。本院通過回顧性分析體位護(hù)理干預(yù)對2013年3月～2014年3月收治的80例中風(fēng)患者的康復(fù)療效，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后，采用體位護(hù)理干預(yù)的觀察組的BI評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），體位護(hù)理康復(fù)療效佳，值得臨床應(yīng)用。

[1] 周曉娟.連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的效果研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2008.

[2] 黃斌英.出院計(jì)劃對腦卒中患者預(yù)后的影響[D].南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[3] 高愛英.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,13(4):7.