無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝9 0例的臨床效果分析

任 慧（天津市寧河縣醫(yī)院外1科，天津 301500）

腹股溝疝，即“疝氣”，是因腹股溝缺損而造成的腹腔內(nèi)臟器外突。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的相互關(guān)系分類，包括斜疝和直疝兩種，其中，斜疝的發(fā)病率較高，占到腹股溝疝的95%。多以兒童及成年人為主，而直疝多見于老年患者[1]。目前，對于腹股溝疝的治療，多采用手術(shù)修補(bǔ)，但傳統(tǒng)的術(shù)式往往單純將缺損部位進(jìn)行縫合，導(dǎo)致由于張力過大而產(chǎn)生疼痛，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)對90例患者進(jìn)行治療，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年7月～2013年6月間來我院普外科就診并治療的腹股溝疝患者160例為研究對象，并根據(jù)手術(shù)方式的差異，分為觀察組與對照組。觀察組90例，男68例，女22例；年齡23～76歲，平均（42.7±17.5）歲；病程3～37個(gè)月，平均（17.2±12.4）個(gè)月；按照腹股溝疝類型分類，斜疝74例，直疝10例，復(fù)發(fā)性疝6例。對照組70例，男52例，女18例；年齡21～78歲，平均（43.1±18.4）歲；病程2～41個(gè)月，平均（17.7±13.6）個(gè)月；腹股溝斜疝59例，直疝7例，復(fù)發(fā)性疝4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：對于對照組患者，采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行；而觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體操作如下：①囑患者取仰臥位，行局部浸潤麻醉，后采取常規(guī)疝切口，沿精索尋找疝囊，并予以高位游離，對于較大的疝囊，可與恥骨結(jié)節(jié)處離斷，做止血處理，將遠(yuǎn)端留入陰囊，近端結(jié)扎并回納入腹腔。②采用美國巴德填充式網(wǎng)塞及網(wǎng)片填入疝環(huán)內(nèi)，縫合網(wǎng)塞瓣片與疝環(huán)邊緣腹橫筋膜以固定。③于精索或子宮圓韌帶后方放置網(wǎng)片，以覆蓋腹橫筋膜表面，并與聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶及恥骨結(jié)節(jié)上腱膜組織進(jìn)行縫合固定。④依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等；術(shù)后跟蹤隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較：見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（± s ）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（± s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組 90 46.3±16.2 52.7±8.4 3.5±1.6對照組 70 74.7±20.5 254.6±37.2 7.3±2.4 t值 9.790 49.920 11.986 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況比較：通過1年的跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中出現(xiàn)皮下積液2例，陰囊血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，1例患者于術(shù)后1年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.11%；而對照組患者出現(xiàn)切口感染6例，皮下積液4例，陰囊血腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)18.57%，術(shù)后1年內(nèi)6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.57%。組間對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)研究以及醫(yī)療設(shè)施的不斷創(chuàng)新及發(fā)展，針對傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)存在較大張力，易導(dǎo)致疼痛及并發(fā)癥等問題，“無張力疝修補(bǔ)術(shù)”逐漸被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝的治療，通過使用人工生物材料作為補(bǔ)片，無需破壞正常的生理結(jié)構(gòu)，有效的減少張力，從而改善患者的疼痛感及并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、及住院時(shí)間較對照組顯著降低，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且通過1年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，復(fù)發(fā)率為1.11%，而對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)18.57%，復(fù)發(fā)率為8.57%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與其他研究結(jié)果相一致[3]。這都表明無張力疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施，能夠降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)減輕患者的疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)對于腹股溝疝的治療具有良好的療效，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王 巖,郭 勇,戎亞軍,等.成人腹股溝疝平片法無張力疝修補(bǔ)術(shù)301例分析[J].河北醫(yī)藥,2009,3(116):2100.

[2] 李鵬鳴.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)療效比較分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(12):11.

[3] 趙永紅,史金鴿.淺談充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)66例治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6):1697.