超急性腦梗死患者中應(yīng)用低場磁共振彌散加權(quán)成像的診斷價值探析

彭金亮（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

將低場磁共振彌散加權(quán)成像應(yīng)用于超急性腦梗死患者的診斷之中，效果甚佳，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年1月～2013年12月在我科進行診治的48例發(fā)病小于6 h的腦梗死患者，在排除腦出血及其他嚴重軀體、精神疾患的基礎(chǔ)上將其作為研究對象，納入研究。男32例，女16例；年齡48～80歲，平均（62.9±2.8）歲；病程1.8～5.7 h，平均（4.2±0.5）h。CT表現(xiàn)：大腦中動脈高密度征者21例，腦組織腫脹征15例，腦實質(zhì)低密度征7例，島帶征5例。

1.2 診斷方法[1]：本研究中所有患者就診時首先經(jīng)頭顱CT進行掃描，而后進行MRI平掃（寧波鑫高益0.3T永磁開放式磁共振成像系統(tǒng)）和低場磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）掃描（SIEMENS NOVUS 0.35T永磁型低場磁共振成像儀），予以所有患者常規(guī)行T2WI、T1WI、T2FLAIR，所有患者均常規(guī)做DWI采用單次激發(fā)EPI脈沖序列，其中參數(shù)設(shè)置為TR/TE=3 940 ms/98 ms，矩陣：128×128，F(xiàn)OV=230 cm×230 cm，層厚為5.0 mm、層距為1.5 mm，彌散方向分別為AP、RL、SI、ALL。彌散敏感系數(shù)b值為500 s/mm2。BW 1 260 Hz。

1.3 研究方法：本研究中的所有檢查均由我科2位高年資放射科醫(yī)生完成，主要進行常規(guī)MRI以及DWI對腦梗死病灶的顯示程度的評價。并將最初的DWI、MRI診斷與最終的臨床診斷進行對照，同時計算腦梗死灶的ADC比率，公式=腦梗死區(qū)ADC值/對側(cè)腦組織ADC值×100%。

2 結(jié)果

在所有48例患者中，最初通過DWI診斷為腦梗死患者，即顯示與臨床神經(jīng)功能缺損相符的高信號病灶者，最終診斷均為腦梗死，MRI隨訪發(fā)現(xiàn)，DWI診斷的高信號區(qū)域中同一部位均有腦梗死病灶，所見病灶范圍與最初DWI診斷相類似者12例，所見病灶范圍較最初DWI診斷更大16例。最初診斷采用常規(guī)MRI中僅15例可見信號異常。16例DWI診斷中未發(fā)現(xiàn)與臨床神經(jīng)功能缺損相符合的高信號病灶者，其最終臨床診斷為TIA。可見，DWI診斷超急性腦梗死的敏感度和特異度均為100%。常規(guī)MRI診斷超急性腦梗死的敏感度為50.00%，特異度為100%。結(jié)果見表1。

3 討論

超急性腦梗死以其具有高發(fā)病率、致殘率及病死率的特點，已成為嚴重影響患者健康的主要疾患，故而早期及時的治療，盡早恢復(fù)腦血量，改善病變區(qū)血液供應(yīng)，縮小患者的梗塞面積，是搶救的關(guān)鍵所在，現(xiàn)今臨床認為DWI 主要代表梗死的核心區(qū)的高信號，是難以恢復(fù)的，但DWI可在腦缺血尚未形成永久性損害之前顯示缺血病灶部位和大小，此時通過針對性治療，可達到有效治療的目的[2-3]?？梢?，在超急性腦梗死患者中應(yīng)用DWI對于提高急性期治療的安全性和療效都具有十分重要的意義。

表1 患者最初診斷與最終診斷對照（例）

既往臨床多將病程在6 h之內(nèi)的腦梗死定義為超急性腦梗死，CT和MRI等常規(guī)影像學對超急性腦梗死診斷敏感度的不高[4]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，基于平面回波（EPI）技術(shù)的磁共振擴散加權(quán)成像（diffusion-weighted MRI，DWI）的應(yīng)用，在腦梗死的超早期診斷方面取得了較大的進展[5]。由于其對水分子的彌散運動的敏感性可達48%～94%，特異性則高達86%～100%，同時該檢測方式的高信號反映梗塞區(qū)的水分子彌散運動受限情況。而本研究中應(yīng)用DWI掃描，其檢測結(jié)果與文獻報道結(jié)果相接近，即：就發(fā)現(xiàn)小的新梗塞灶及區(qū)分梗塞灶的新舊方面而言，DWI較常規(guī)MRI更優(yōu)越，尤其是對超急性腦梗死的病例，其敏感度為50.00%，特異度已達到100%，而常規(guī)MRI的靈敏度僅為18%?？梢姡珼WI可較為敏感地診斷超急性腦梗死并鑒別責任灶與陳舊灶，相關(guān)研究報道證實：DWI在缺血后2.7 min即可發(fā)現(xiàn)病灶，幾乎可達到與腦組織發(fā)生細胞內(nèi)水腫的時間同步，而間質(zhì)水腫沒有信號增高，腦室內(nèi)的自由水為低信號，這也為鑒別彌散受限的細胞內(nèi)水腫和彌散不受限的細胞間隙水腫提供了基礎(chǔ)，故而DWI對超急性期腦梗死有高度敏感的檢出率。

[1] 章 宏,魯國衛(wèi),程平章,等.磁共振彌散加權(quán)成像在超急性、急性期腦梗死診斷中的價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(4):777.

[2] 錢根年,陳自謙,鐘 群,等.磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在腦梗死診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,23(5):149.

[3] 蘇陽春.磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用分析[J].當代醫(yī)學,2013,29(32):29.

[4] 李萬猛,秦家碧,楊土保.磁共振顱腦平掃與彌散成像在腦梗死診斷中的應(yīng)用價值[J].實用預(yù)防醫(yī)學,2012,19(9):1376.

[5] 莫昌期,區(qū)俊興,王 斌,等.MR彌散及灌注加權(quán)成像診斷超急性腦缺血的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,24(13):1772.