手術(shù)期體溫監(jiān)測及保溫措施對創(chuàng)傷全身麻醉手術(shù)患者影響分析

焦 麗（河南省濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001）

在手術(shù)其中患者的體溫往往被忽略，患者體溫若是持續(xù)過低，則有可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭、代謝性酸中毒、凝血異常、心律失常，延長患者的蘇醒時(shí)間等情況[1]。急性創(chuàng)傷患者在診治過程中，由于脫衣或胸腹腔穿刺中的軀體暴露，會(huì)讓患者的體溫明顯下降?；颊咴谶M(jìn)行全身麻醉過程中，會(huì)降低人體35%左右的正常代謝率[2]。對100例創(chuàng)傷后全身麻醉患者的50例進(jìn)行了體溫監(jiān)測以及保溫措施，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年8月～2013年9月我院收治的創(chuàng)傷后全身麻醉患者共100例，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組男25例，女25例，年齡18～60歲，平均（46.3±11.3）歲。對照組男30例，女20例，年齡20～63歲，平均（48.3±12.4）歲。所有患者中22例骨科手術(shù)，40例胸腹部手術(shù)，38例其他科手術(shù)，均使用氣管插管全身麻醉，排除嚴(yán)重心率失常患者、肝腎功能不全患者以及3 d內(nèi)服用過解熱鎮(zhèn)痛藥患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采取常規(guī)保溫措施，輸注液體和沖洗液體不進(jìn)行加溫，手術(shù)時(shí)溫度保持在25℃左右。觀察組患者方法如下：①對患者進(jìn)行人體保暖，將患者送入手術(shù)室途中避免患者出現(xiàn)暴露，盡可能不走寒冷通道。②在對患者進(jìn)行手術(shù)前30 min，將手術(shù)室溫度調(diào)制30℃左右。③患者術(shù)中所需使用的血液制品或液體均通過電子書液加溫器加溫，術(shù)野使用經(jīng)溫鹽水浸泡過1%氯化鈉溶液紗布。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者麻醉30 min、60 min、90 min后體溫進(jìn)行監(jiān)測，對患者術(shù)后完全清醒時(shí)間、拔管時(shí)間等進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組患者相比，觀察組患者拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1，兩組患者術(shù)中各時(shí)間段肛溫比較，見表2。通過表2能夠直觀看出，觀察組體溫基本維持在正常水平，對照組患者體溫下降明顯，觀察組患者體溫明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后全身麻醉患者在經(jīng)手術(shù)30 min后體溫會(huì)明顯下降。導(dǎo)致患者出現(xiàn)這種情況的原因可能是由于：①在進(jìn)行手術(shù)前，急性創(chuàng)傷性患者失血，在診治過程中患者脫衣或胸腹強(qiáng)穿刺使其體溫明顯下降。②在行手術(shù)過程中，皮膚的充分暴露、冰冷潮濕的消毒液以及環(huán)境溫度的影響使患者體溫出現(xiàn)下降。③患者輸入的麻醉藥物等能夠?qū)w溫調(diào)節(jié)中樞進(jìn)行抑制，減少機(jī)體產(chǎn)熱，使患者體溫下降。

表1 兩組患者完全清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

表2 兩組患者術(shù)中各時(shí)間段肛溫（± s ，℃）

表2 兩組患者術(shù)中各時(shí)間段肛溫（± s ，℃）

組別 手術(shù)前 10 min 30 min 60 min 90 min 術(shù)后觀察組 37.1±0.7 37.3±0.7 37.1±0.6 37.0±0.3 37.3±0.6 37.6±0.6對照組 37.4±0.6 37.1±0.5 36.7±0.7 36.1±0.7 36.2±0.8 36.0±0.8

在手術(shù)其中患者的體溫往往被忽略，患者體溫若是持續(xù)過低，則有可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭、代謝性酸中毒、凝血異常、心律失常，延長患者的蘇醒時(shí)間等情況[3]。因此對患者手術(shù)期體溫監(jiān)測和進(jìn)行針對性的保溫措施是非常有必要的。測量體溫的方式多樣，頸部和前額的溫度和中心溫度相關(guān)性小。中心溫度可以通過肺動(dòng)脈導(dǎo)管測得，可以作為中心溫度的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于操作較為復(fù)雜難以推廣使用?，F(xiàn)如今在臨床上主要通過其他操作相對簡單的方式獲得患者體溫情況，例如腋溫、口溫、肛溫等[4]。

手術(shù)室內(nèi)應(yīng)當(dāng)控制好室內(nèi)溫度，其室溫在25℃左右最佳，這樣能夠有效防止患者體溫迅速下降。術(shù)中使用頭巾、棉被、毛毯等均能有效減少散熱。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者使用保溫措施后與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后體溫明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明創(chuàng)傷后全身麻醉患者在術(shù)中通過體溫監(jiān)測，能夠有效防止患者出現(xiàn)低體溫，對防止患者術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥也有重要意義。

[1] 張文娟.手術(shù)期體溫監(jiān)測及保溫措施對創(chuàng)傷全身麻醉手術(shù)患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,28(1):123.

[2] 苑廣潔.不同保溫措施對開腹手術(shù)患者體溫變化影響的研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2013:189.

[3] 錢 美.創(chuàng)傷患者手術(shù)期低體溫的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2013,26(1):149.

[4] 羅 俊.術(shù)中低體溫預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2013,21(2):249.