心肌梗死患者急救與治療的臨床觀察

梁文京（廣東省徐聞縣人民醫(yī)院，廣東 徐聞 524100）

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，某些誘因?qū)е轮鄻影邏K破裂、出血和血栓形成，冠狀動(dòng)脈急劇閉塞或冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，進(jìn)行性狹窄和血栓形成，使相應(yīng)部位的心肌發(fā)生急性缺血而導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，最終使心臟收縮和舒張功能降低，冠脈血流量減少，缺血缺氧，從而易于誘發(fā)心肌梗死[1]。近年來隨著社會(huì)生活水平的提高及人口老齡化的加劇，急性心肌梗死的發(fā)病率、死亡率均呈上升趨勢(shì)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)PCI能在最短時(shí)間內(nèi)開通閉塞血管，是急性心肌梗死AMI后血管重建、恢復(fù)灌注的一種較有效的治療方法[2]。2013年1月～2013年12月對(duì)收治的心肌梗死患者實(shí)施PCI介入治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月～2013年12月收治的急性心肌梗死行急診PCI介入治療術(shù)的患者70例。男58例，女12例，年齡21～91歲，平均68歲。其中前壁梗死（包括廣泛前壁和前間壁）37例，下壁梗死（包括下后壁）33例，伴右室左室梗死1例，高側(cè)壁下側(cè)壁梗死1例。其中36例急診行PCI治療，34例行擇期PCI治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院后立即描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖，判斷心肌梗死部位，予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，相關(guān)生化和常規(guī)檢驗(yàn)，同時(shí)給予阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，硝酸鹽類，β-受體阻滯劑，他汀類，ACEI類，低分子肝素抗凝，必要時(shí)靜脈給予替羅非斑等治療。

1.2.1 急診PCI組：對(duì)檢查結(jié)果及病變具體情況滿足急診PCI診治指標(biāo)、并同意介入治療的36例患者行急診PCI術(shù)。術(shù)后留置鞘管4～6 h后拔管?；颊唛L期服用阿司匹林150 mg，抵克力得250 mg或氯吡格雷300 mg，2次/d或1次/d，各2周；低分于肝素鈣5 000 U皮下注射，2次/d，持續(xù)5～7 d。

1.2.2 擇期PCI組：對(duì)無法行急診PCI的34例患者行擇期PCI手術(shù)；對(duì)排除溶栓禁忌證、符合溶栓適應(yīng)證的患者積極給予嚼服阿司匹林0.3 g、氯吡格雷0.3 g、尿激酶或鏈激酶150萬U靜脈滴注（30 min內(nèi)）溶栓治療；溶栓后12 h給予低分子肝素5 000 U皮下注射，2次/d，連用5～7 d；常規(guī)口服阿司匹林0.3 g/d，連用3 d后改為0.10 g/d長期口服，氯吡格雷75 mg/d；34例患者溶栓治療后均滿足血管再通標(biāo)準(zhǔn)，并于心肌梗死后7～14 d行PCI治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較：急診PCI組術(shù)后2周超聲心動(dòng)圖檢查LVEF顯著優(yōu)于擇期PCI組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組LVEDV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較（± s ）

表1 兩組患者術(shù)后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較（± s ）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDV急診PCI組 36 47.25±4.35 53.12±5.95擇期PCI組 34 38.45±3.34 50.31±4.78

2.2 心血管事件再發(fā)率比較：直接PCI能更顯著降低短期心血管事件再發(fā)生率，6個(gè)月隨訪結(jié)果及冠脈造影提示，急診PCI冠脈再狹窄2例，占5.6%，顯著低于對(duì)照組的5例，占14.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病原因主要是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，致使冠狀動(dòng)脈堵塞。急診冠狀動(dòng)脈介入治療是治療急性心肌梗死的有效手段，不過在介入治療過程中，血栓形成或斑塊破裂脫落之后，會(huì)引起遠(yuǎn)端血管堵塞，致使復(fù)流消失后減弱，使急診冠狀動(dòng)脈介入治療的效果大打折扣。因此早期有效的再灌注治療是改善心肌梗死臨床預(yù)后的關(guān)鍵。直接PCI術(shù)可使梗死相關(guān)血管迅速、充分開通。本研究急診PCI組術(shù)后2周超聲心動(dòng)圖檢查LVEF為（47.25±4.35）%，顯著優(yōu)于擇期PCI組的（38.45±3.34）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組LVEDV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。6個(gè)月隨訪結(jié)果及冠脈造影提示，急診PCI冠脈再狹窄2例，占5.6%，顯著低于對(duì)照組的5例，占14.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急診PCI可以有效阻礙血小板集聚，改善血管狀況，降低冠脈再狹窄率，提高了心肌梗死患者的預(yù)后。

[1] 陳敏生,劉世明,羅健東.心血管病學(xué)前沿:基礎(chǔ)與臨床[J].廣東科技出版社,2009,8(1):69.

[2] 張 毅,陳 熤.急診冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象的研究[J].國際心血管病雜志,2010,9(27):286.