頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合氨溴索治療兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及對(duì)患者C-反應(yīng)蛋白的影響

舒建義（廣東省中山市博愛醫(yī)院兒科，廣東 中山 528403）

兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種兒童常見的感染性疾病，多為無明顯免疫抑制患兒在院外或住院48 h后于潛伏期內(nèi)發(fā)病的染性肺實(shí)質(zhì)的炎性反應(yīng)[1]。兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌耐藥性、臨床表現(xiàn)不典型給臨床治療帶來了很大的困難，臨床治療較為棘手。目前臨床治療兒童社區(qū)獲得性肺炎主要以藥物治療為主，其中聯(lián)合用藥治療方案受到了臨床的推崇，以改善患兒的預(yù)后。近年來采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合氨溴索治療重癥社區(qū)獲得性肺炎患兒取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年6月～2013年12月間收治的76例重癥社區(qū)獲得性肺炎患兒，所有患兒均符合社區(qū)獲得性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、呼吸困難、發(fā)熱等，肺部可聞及濕啰音，胸片可見斑片狀陰影。分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡5個(gè)月～8歲，平均（2.7±1.2）歲；病程2～13 d，平均（5.8±1.3）d。觀察組男20例，女18例；年齡7個(gè)月～9歲，平均（3.3±1.5）歲；病程1～16 d，平均（6.1±1.4）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患兒均給予常規(guī)補(bǔ)液、止咳、祛痰、吸氧、退熱等對(duì)癥治療，對(duì)照組患兒加用頭孢哌酮舒巴坦，將頭孢哌酮舒巴坦（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20020598）80 mg/（kg·d）加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，2 次/d，觀察組患兒在對(duì)照組患兒治療基礎(chǔ)上加用氨溴索，將氨溴索注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20113062）加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，7歲及以下患兒予靜脈滴注7.5 mg/d，7歲以上患兒15 mg/d，1次/d。兩組患兒均連續(xù)用藥治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后取兩組患兒的外周靜脈血5 ml，分離血清后測定兩組患兒的C-反應(yīng)蛋白水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：治療后患兒臨床癥狀及體征完全消失，胸片檢查正常，血常規(guī)正常。顯效：治療后患兒臨床癥狀及體征明顯改善，胸片檢查及血常規(guī)基本正常。有效：治療后臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，胸片檢查及血常規(guī)基本正常。無效：治療7 d后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 C-反應(yīng)蛋白水平：兩組患兒治療后的C-反應(yīng)蛋白水平較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患兒治療后的C-反應(yīng)蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療前后CRP水平比較（± s ，pg/ml）

表1 兩組患兒治療前后CRP水平比較（± s ，pg/ml）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 227.9±28.3 78.3±11.6①②對(duì)照組 232.2±24.8 28.5±9.4①

表2 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 臨床療效：觀察組患兒治療總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組患兒的81.6%，兩組患兒治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

由于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫功能不強(qiáng)，因此容易發(fā)生呼吸道的細(xì)菌感染，其中社區(qū)獲得性肺炎較為常見，兒童社區(qū)獲得性肺炎主要是由金黃色葡萄球菌、肺炎球菌感染所致[3]。因此抗感染治療在兒童社區(qū)獲得性肺炎的治療中占用重要地位，頭孢哌酮舒巴坦鈉是一種復(fù)合制劑，頭孢哌酮主要抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，舒巴坦為廣譜酶抑制劑，對(duì)金葡菌及大多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有強(qiáng)大的不可逆的抑制作用，因此在目前臨床治療呼吸系統(tǒng)感染中得到了廣泛應(yīng)用[4]。

本研究結(jié)果表明：頭孢哌酮舒巴坦與氨溴索聯(lián)合應(yīng)用治療兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎能夠顯著改善患兒的CRP水平，提高臨床治療效果。CRP是組織損傷和炎性反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，是一種可以結(jié)合球菌細(xì)胞C-多糖的蛋白質(zhì)，當(dāng)組織發(fā)生細(xì)菌感染性炎性反應(yīng)或組織損傷時(shí)，巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素刺激肝臟合成，在6～9 h后CRP水平即可升高，濃度可達(dá)正常人的200倍，因此CRP是評(píng)價(jià)感染治療效果的重要指標(biāo)，治療后CRP下降說明臨床治療取得了一定的效果[5-6]。氨溴索是一種新型黏液溶解性祛痰藥物，能夠增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，降低痰液黏度，降低氣道高反應(yīng)性，減輕呼吸道炎性反應(yīng)，抑制肺泡上皮細(xì)胞損傷，維持上皮細(xì)胞的完整，減輕液體的滲出和水腫的程度，刺激肺泡表面活性物質(zhì)的生物合成和分泌，對(duì)肺組織有高度的特異性，從而促進(jìn)患兒的肺成熟，從而有效改善患兒的臨床癥狀[7]。臨床研究表明：氨溴索可明顯提高頭孢哌酮舒巴坦在肺組織中的濃度，延長作用時(shí)間，縮短病程，進(jìn)一步提高臨床治療效果[8]。綜上所述，頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合氨溴索治療兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎能夠顯著改善患兒的C-反應(yīng)蛋白，提高臨床治療效果。

[1] Low DE,File TM,Eekburg PB,et al.A randomized double blinded muhicentre Phase Ⅲ trial of the efficacy and safety of cefiaro-line fosamil versus ceftriaxone in community-acquired pneumonia[J].Journal of Antimicrobial Chemotherapy,2011,47(4):92.

[2] 顧 蓁,陳 美.抗生素序貫療法治療小兒社區(qū)獲得性肺炎的可行性分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27(10):50.

[3] 王 凱,付 丹.兒童社區(qū)獲得性肺炎與院內(nèi)獲得性肺炎的特點(diǎn)比較研究[J].臨床肺科雜志,2014,19(3):442.

[4] 薛愛萍.氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2012,21(4):272.

[5] 李 兵,張冰雁.C-反應(yīng)蛋白檢測在重癥肺炎療效評(píng)價(jià)中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(20):2742.

[6] 蔡 園,夏 艷,甘桂芬.血清CRP鑒別診斷小兒社區(qū)獲得性肺炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(33):31.

[7] 李偉濤.氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療小兒支氣管肺炎臨床觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(1):39.

[8] 陳墩順.氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及C-反應(yīng)蛋白的影響[J].海峽藥學(xué),2013,25(5):113.