我在兒童醫(yī)院的體驗

沈聰

編者按：為增進醫(yī)患互信，今年8月開始，北京市醫(yī)院管理局組織開展了“相約守護”互換體驗季活動。記者參加了北京兒童醫(yī)院的體驗活動，跟隨呼吸科主任徐保平工作了一整天，實地實時了解、記錄、體驗她的工作狀態(tài)和真實感受。

北京兒童醫(yī)院是我國目前規(guī)模最大的綜合性兒科醫(yī)院，每天接診量為八千到一萬人次，全國各地的疑難癥患兒及家長千里迢迢慕名趕來看病。一早七點多，醫(yī)院東門前，車水馬龍，人頭攢動。掛號大廳已經(jīng)有很多來自各地的患兒和家長，一派繁忙的景象。

我在醫(yī)院黨辦領(lǐng)了一件白大褂和一個一次性口罩，穿戴整齊，到了呼吸科徐保平主任的診室?？?點了，徐主任剛剛從病房查房回來，示意我戴上口罩，馬上開始門診了。

場景 大哭大鬧的孩子

門診三號是一個一歲五個月的幼兒，由爸爸媽媽從河南安陽帶來復診的，大聲哭鬧不止。孩子哭鬧的聲音大到幾乎聽不見大人說話。徐主任經(jīng)驗豐富，馬上觀察到孩子哮喘發(fā)作嚴重，建議馬上住院幾天，先控制感染。孩子的爸爸媽媽有些猶豫，他們說上次住院，醫(yī)院規(guī)定不能陪床，孩子大鬧了三天，最后護士沒有辦法，還是讓家長來陪床了。這次能否直接讓家長陪床？徐主任用手機撥了病房的電話，得知能陪床的唯一單間已經(jīng)沒有了，依然無法陪床。孩子父母還是決定只讓孩子在急診上輸液，先住在附近的賓館。一上午，這個焦慮的家長又進來詢問了好幾次，還是在住院和輸液之間猶豫。他們還遇到一個難題，就是下次復診怎么能掛上徐主任的號。號源有限，徐主任的號已經(jīng)掛到了三個月之后，網(wǎng)上的號也都在三個月以后了，非極其嚴重的患兒，徐主任只能請家長下次復診前先來門診掛號試試。在全部門診看完后，徐主任告訴我，孩子患的是閉塞性支氣管炎，前段時間剛住過院。她擔心孩子如果不住院，一旦哮喘發(fā)作嚴重了，可能要上呼吸機，家長招架不住。還有一個從早上五點多就出門的患兒，又餓又困，已經(jīng)大鬧了起來，在征得前面家長的同意后，徐主任先給他看了病，并細心地叮囑家長快去給孩子買點東西吃。

記者手記：在一上午的門診時間里，徐主任一直在給患者看病，沒有時間喝一口水，跑一次廁所。大部分情形都是一家?guī)卓趲е純簭耐獾貙３虂韮和t(yī)院看病，有些疑難雜癥以當?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)水平診治不了。徐主任認為，給大人和孩子看病最大的不同就是，孩子不會描述病情，只能靠醫(yī)生多觀察，多詢問家長。一上午從8點到12點，徐主任共看了23個號，包括老病人的臨時加號。她最多的時候一上午要看30多個號，一直要看到中午一點鐘。

很多患兒家長提到，為了掛號，他們從昨晚就開始排隊，下次復診如何掛號又是個難題。徐主任說，整個呼吸科所有的號源加起來也是有限的，有的還落到了票販子手里。

場景 悄悄流淚的家長

記者印象較深的另一個患兒約已四歲，曾在去年11月患過肺栓塞，這次是來復診，徐主任在看過肺部影像片后，認為病情在好轉(zhuǎn)，但肺里有積液。徐主任說，不必把病當負擔，可以先保守治療，如果觀察幾年仍然有問題，就要切除一部分肺。孩子的媽媽悄悄轉(zhuǎn)過頭去，用手擦拭了一下要流出來的淚水。靦腆的爸爸也眨了眨眼睛，眼圈開始發(fā)紅。對后遺癥哮喘問題，徐主任開了激素類藥物，并耐心地教給家長使用方法，告訴他們使用激素的儲物罐只需用清水沖洗晾干，不要用熱水和刷子刷洗。很多家長對哪種治療方式效果最好、病情是否會留下后遺癥、藥對孩子有無副作用等，都要詳細地詢問。徐主任都簡潔清晰地予以解釋。

記者手記：徐主任事后告訴我，其實即使切除一部分肺部，孩子依然和常人無異。這并不是最嚴重的病例。對病情嚴重的孩子，在第一次診療或住院前對其疾病的嚴重程度我們都已經(jīng)明確告知了家長。

我在體驗過程中，發(fā)現(xiàn)大部分的患兒家長還是能交流，理解力也較高，當然也有個別面對幾張檢查單怎么也弄不清該如何交費預約的。與形形色色不同文化水平的患者打交道，對醫(yī)生是一個考驗，也是導致醫(yī)患之間不好交流、出現(xiàn)醫(yī)患矛盾的原因。

記者還注意到，像檢查單如何交費預約，檢查輸液在幾樓之類的問題，醫(yī)生常常要一遍遍回答患者，浪費了有限的診療時間。這些流程類的東西能否采取一種有效的方式讓家長既能一眼看得見，又能理解得了，也是一個有待解決的問題。

場景 質(zhì)控中心來檢查

12點半，最后一個門診號看完了，徐主任趕去醫(yī)生休息室匆匆扒拉了一個盒飯吃，馬上開始處理科里的雜事。

13點，科里的郭醫(yī)生負責統(tǒng)計呼吸科所有業(yè)務(wù)人員最近5-10年發(fā)表的科研文章和承擔的課題。徐主任看著郭醫(yī)生打開的筆記本電腦，一項一項的仔細討論、核對、修改措辭。還沒弄完，臨床免疫室主任帶著幾位博士生來請教科研方面的問題。徐主任介紹說，臨床免疫室是醫(yī)院的科研、教研部門。他們要做一個科研項目，想與臨床部門探討一下項目在臨床和科研結(jié)合點方面的一些問題。“小孩8歲肺泡才發(fā)育成熟?！薄凹毦筒《靖腥镜呐R床差別表現(xiàn)在哪里？”……一個個極其專業(yè)的問題，他們大約討論了半個多小時，這時候墻上的時針已經(jīng)指向了下午兩點多。

醫(yī)生休息室的外間，呼吸科一位資深醫(yī)生和護士長正在配合醫(yī)院質(zhì)控辦公室的工作人員做各項檢查。醫(yī)院質(zhì)控辦公室要求呼吸科業(yè)務(wù)人員提供高危藥品使用說明、服務(wù)流程、臨床路徑、超30天住院報告、安全檢查、病人隨訪制度等等各項文字和電子版材料。“這些制度是我們常年堅持的，早已形成了各種文字規(guī)范材料，問我們的醫(yī)生都能對答如流。見習和進修醫(yī)生看了這些材料，就能最快地學習到我們的工作流程和診療經(jīng)驗?！薄澳芙o我洗一下手看看嗎？”“值班醫(yī)生有什么職責？”“誰負責消防工作，請負責同志過來一下，我們有問題要問?！辟|(zhì)控人員一絲不茍，仍然提出了一些要改進的問題。“其實每個科的工作都有亮點，但我們要拿最高標準要求大家?！辟|(zhì)控辦公室負責人說。

下午四點多，徐主任到病房看了看，簽了住院病歷，然后動身，又要趕赴一個學術(shù)會議去了……

記者手記：除了診療，科研也是醫(yī)生工作很重要的一方面，但是，由于目前的醫(yī)生工作強度大、時間緊，他們只好將科研課題和論文寫作等放到了周末、節(jié)假日來做。醫(yī)學學科是非常嚴謹科學的。醫(yī)院高標準、嚴要求加強管理，盡量做到了科學量化，默默地為患者做著把關(guān)工作。非身臨其境，我們無法體會醫(yī)務(wù)人員的努力和付出。