預(yù)防糖尿病合并高血壓

李明禮

近年研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的高血壓患病率明顯高于普通人群，并且對心血管系統(tǒng)有極強(qiáng)的危害性。高血壓可使糖尿病患者的心血管危險(xiǎn)增加2倍，同樣糖尿病也可使高血壓患者的心血管危險(xiǎn)增高2倍，所以糖尿病合并高血壓患者其危險(xiǎn)分層均在“高?！敝稀?/p>

目前認(rèn)為糖尿病合并高血壓主要與糖尿病患者的胰島素抵抗、高胰島素血癥和胰島素原樣分子升高有關(guān)。胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，胰島素可刺激血管內(nèi)壁增生、肥厚，使血管腔變窄，外周血管阻力增加導(dǎo)致血壓升高。另外，糖尿病患者的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性增強(qiáng)、動(dòng)脈粥樣硬化及脂質(zhì)代謝紊亂，也參與了糖尿病合并高血壓的形成。那么如何防治糖尿病合并高血壓呢？

糖尿病患者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常進(jìn)行血壓監(jiān)測，當(dāng)血壓≥130/80毫米汞柱時(shí)就應(yīng)開始進(jìn)行干預(yù)。對于血壓在130～139/80～90毫米汞柱的糖尿病患者，目前主張如果進(jìn)行非藥物干預(yù)治療，最多不可超過3個(gè)月，如達(dá)3個(gè)月血壓仍處于≥130/80毫米汞柱，則必須進(jìn)行降壓藥治療。

降壓藥的使用原則：①目前主張當(dāng)單一小劑量降壓藥效果不好時(shí)，應(yīng)及早聯(lián)合用藥，但不主張超常規(guī)加量。②血壓控制應(yīng)達(dá)標(biāo)，同時(shí)要兼顧對心、腦、腎等器官的保護(hù)。③盡可能使用長效降壓藥，以保證24小時(shí)內(nèi)血壓平穩(wěn)并防止出現(xiàn)夜間低血壓及清晨時(shí)的血壓突然升高而導(dǎo)致心臟病復(fù)發(fā)，猝死或腦卒中。④對糖尿病患者進(jìn)行降壓治療時(shí)，除考慮降壓藥的療效、副作用對代謝的影響等因素外，還要重點(diǎn)關(guān)注所用的降壓藥是否對糖尿病患者心、腦、腎具有保護(hù)作用，目前已將其作為降壓藥選擇的首要原則。

在臨床上有時(shí)單一降壓藥常常難以將糖尿病患者的血壓控制在滿意水平，因此聯(lián)合采用降壓藥治療已成為必然的選擇。聯(lián)合用藥方案應(yīng)充分利用各類降壓藥的優(yōu)勢，例如要考慮降壓效果以及對心、腦、腎的保護(hù)作用等。

近年許多大規(guī)模、多中心的研究均已表明，ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）類降壓藥及ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）類降壓藥，可作為治療糖尿病合并高血壓的一線用藥。因?yàn)樵擃惤祲核幊祲鹤饔猛?，對心、腦、腎具有明顯的保護(hù)作用，還可降低糖尿病腎病的蛋白尿和保護(hù)腎功能。

上述兩種降壓藥可以聯(lián)用，也可分別與CCB（鈣通道阻滯劑）、受體阻滯劑、受體阻滯劑及利尿劑等聯(lián)用，根據(jù)患者具體情況采取聯(lián)用方案以達(dá)到既降壓又保護(hù)心、腦、腎的效果。

同時(shí)，糖尿病患者要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)，因?yàn)榫翊碳さ炔涣记榫w會(huì)造成血壓的升高，使病情反復(fù)，不易控制?；颊咴谌粘Ｉ钪幸M(jìn)行飲食控制，當(dāng)合并有高血壓時(shí)要限制鹽的攝入量，每日小于6克，肥胖及超重的患者要限制熱量的攝入和戒煙戒酒。保持經(jīng)常性的適量的體育活動(dòng)，保持理想體重及合理的生活起居習(xí)慣。endprint