胰島素臨床應(yīng)用的“新武器”

李長玉+周廣歐

一種新的胰島素注射筆

糖尿病人在注射胰島素時，經(jīng)常會遇到遺忘注射的問題。一項全球使用胰島素注射患者的問卷調(diào)查顯示，在一個月中有22%?的患者曾忘記注射;24%?的患者未按醫(yī)囑注射。我國調(diào)查了354名患者近1個月胰島素注射情況，其中曾忘記注射的有74.6%;疑惑忘記注射的有83.1%;不記得注射胰島素劑量的有65.8%。

忘記注射胰島素給患者帶來很多問題，有的檢測血糖后進(jìn)行了補(bǔ)充注射，這是好的;有的憑印象補(bǔ)充注射，結(jié)果引起了低血糖;有的干脆不理會，影響治療效果。為了解決這些問題，丹麥一家公司于2012年研究出有記憶功能的諾和筆5型。諾和筆5型添加了2個電子記憶功能，一個是距離上次注射時間的顯示窗，另一個是上次注射劑量的顯示窗，可以幫助患者記憶上次的注射時間和劑量，給患者帶來更多的安全感和信心。

一種新的濃縮胰島素

濃縮人胰島素U-500已于?1997年在國外上市，每0.01毫升的濃縮人胰島素U-500含有5單位的常規(guī)胰島素，而現(xiàn)在大量使用的常規(guī)人胰島素U-100，每0.01毫升僅含?1單位胰島素。因此，濃縮人胰島素U-500更適用于嚴(yán)重胰島素抵抗、胰島素用量每日大于200單位的患者，有嚴(yán)重胰島素抵抗的妊娠糖尿病患者，以及A型和B型胰島素抵抗綜合征患者。

濃縮人胰島素U-500需依據(jù)不同情況使用。若患者作為單一胰島素使用時，每天需注射2～3次;也可與長效胰島素制劑聯(lián)合使用。關(guān)于胰島素用法可參照胰島素用量進(jìn)行。若每日胰島素用量200～300單位，可以早、晚餐前各注射1次U-500;每日胰島素用量300～750單位，可于三餐前各注射1次U-500;每日胰島素用量750～2?000單位，可于三餐前及睡前給予U-500注射;每日胰島素用量大于2?000單位時，應(yīng)改為持續(xù)皮下注射。

需要注意的是，目前濃縮人胰島素U-500和常規(guī)人胰島素U-100使用的是同一種胰島素注射器，由此所致的劑量混淆，容易引起患者低血糖的危險，應(yīng)予警惕。

一種新的口頰吸收胰島素

為了改進(jìn)胰島素注射的繁瑣和患者對應(yīng)用胰島素的抵觸情緒，美國對口頰噴霧胰島素進(jìn)行了深入研究。他們對198例單用口服降糖藥的2型糖尿病患者，進(jìn)行了為期12周的非盲隨機(jī)對照研究?；颊叻譃榭陬a胰島素噴霧組或餐前皮下注射組。噴霧胰島素噴射1次相當(dāng)于胰島素注射1單位。起始劑量分別為噴霧組噴霧4次即4單位;餐前注射組注射常規(guī)胰島素4單位。以后依據(jù)血糖水平予以調(diào)節(jié)，在空腹血糖小于5.6毫摩爾/升時不調(diào)整劑量;空腹血糖在5.6～8.3毫摩爾/升時，予以6噴或注射胰島素6單位;空腹血糖在8.4～11.1毫摩爾/升時，給予8噴或注射胰島素8單位;空腹血糖在11.2～13.8毫摩爾/升時，給予10噴或注射胰島素10?單位。治療6周時，噴霧組糖化血紅蛋白即顯著下降;治療12周時，兩組糖化血紅蛋白分別為?6.99%對7.24%，降糖效果無顯著差異。

一種新的超長效胰島素

德谷胰島素是新型超長效胰島素，半衰期達(dá)25小時，持續(xù)作用超過42小時。與甘精胰島素相比，德谷胰島素具有分布更均勻、穩(wěn)定無峰的藥物代謝動力學(xué)特征。8～40小時注射1次即可，降低糖化血紅蛋白作用相似。在未使用過胰島素的患者中進(jìn)行了甘精胰島素與德谷胰島素比較研究，治療1年后兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖和9點(diǎn)血糖譜幾乎完全一致;但德谷胰島素組基礎(chǔ)胰島素用量減少12%，被證實(shí)的低血糖減少18%，特別是夜間低血糖減少36%。在1型糖尿病患者中進(jìn)行的104周甘精胰島素與德谷胰島素比較研究也表明，兩組的降糖效果和自測血糖譜相似。endprint