我國藥品價格監(jiān)管策略探討

【摘要】近年來我國已多次降低藥品價格，但藥費占醫(yī)療服務費用總支出比例仍然較高。這其中有政策性因素、有醫(yī)療衛(wèi)生體制因素等。本文就這些政策和制度進行相應的分析，為我國藥品價格回歸合理區(qū)間進行相應探討，并為藥品合理定價提供可參依據。

【關鍵詞】藥品價格；目錄；政策

當前，我國藥品價格管理范圍包括國家基本醫(yī)療保險藥品目錄內的藥品、國家基本藥物目錄品種、特殊管理類藥品、壟斷性經營的藥品，監(jiān)管數量和達3000余種，約占市場全部品種的20%、銷售份額的60%左右，國家對這些藥品實行政府定價或政府指導價，此范圍以外的藥品的價格則通過市場競爭定價。[1]納入各種目錄的藥品在終端藥品價格管理的方面實行最高零售價限制與藥品的保險補償價格管制兩種方式進行管理。即政府通過購買納入各種目錄內的藥品，分報銷比例賣給社會公眾。然而，盡管我國已經建立較為系統(tǒng)的藥品價格管理模式，但近十年來門診和住院藥品消費仍占醫(yī)療衛(wèi)生服務總費用的48%和52.4%，因此，社會公眾對藥價高怨聲載道。筆者從監(jiān)管模式角度探討，如何回歸藥品價格的幾個相關問題。

1、藥品價格的影響因素

1.1政府相關政策的協(xié)調機制 藥品價格受政府政策影響極其敏感。近年來，國家陸續(xù)頒布諸多藥品價格調整的文件，盡管這些文件較為完整，但是基于這些政策僅對藥品價格本身進行監(jiān)管，部門之間的政策沒有形成系統(tǒng)性的管理制度，因此難以從根源上解決藥價高問題。而藥價高的根源在于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制。一方面生產端受原材料、人力資源、管理等成本提高，降價空間很有限；醫(yī)療機構使用終端沒有形成與降價機制協(xié)同的配套機制，尚未改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式。[2]基于此，政府近年來的監(jiān)管政策系統(tǒng)性監(jiān)管不足，決定我國藥品消費所占醫(yī)療費用支出比例偏高。

1.2藥品出廠價申報審核制度 隨著“藥價虛高”的問題越來越嚴重，價格主管部門建立了藥品生產企業(yè)出廠價申報審核制度。但部分藥品生產企業(yè)為了賺取超額利潤，通過虛報、亂報生產成本提高出廠價。由于藥品生產專業(yè)技術強、過程成本核算繁瑣，對其生產成本項目的考察和審核也就比較困難，這就使藥品生產企業(yè)的虛報成本行為提供了可乘之機，為較高的藥品出廠價奠定了基礎。

1.3藥品流通鏈 目前我國的藥品生產到6000多家，藥品流通企業(yè)更多大1.3萬家。[3]藥品的流通渠道多極化，中間環(huán)節(jié)極多，交易管理成本在多條鏈上逐步抬高。醫(yī)療機構購進必須通過專門部門競價招標，而藥品報銷部門、付費部門又并非一家完成，相互脫離的管理模式造成各司其職，難以形成合理價格管理體系。

1.4醫(yī)療機構用藥行為 我國居民在使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時，醫(yī)療費用的支出是有第三方支付或按比例支付兩種模式，因此患者就醫(yī)時處方被要求開貴藥、多開藥現(xiàn)象較為普遍；而醫(yī)療機構受利益及發(fā)展需要的驅使也主管傾向性使用高價藥。醫(yī)療機構治理機制決定用藥行為異常，致使藥費扭曲。

2、藥品價格虛高因素分析

2.1藥品品種多、定價范圍窄 目前，我國控制藥品價格的主要方法是限制藥品的最高零售價，醫(yī)療機構在不高于購銷差率15%原則上，自定終端銷售價。盡管我國于2001年至今已有28次調整藥價，但基于30余萬種品規(guī)而言，所占比例仍然較小。[3]加之藥品價格的管理方式不夠靈活，低價藥、臨床常用藥在限制范圍內，導致自行退市。價格調整機制尚未與國家基本醫(yī)療保險制度進行銜接，這導致制藥企業(yè)、藥品流通企業(yè)、醫(yī)療機構都可能通過報銷途徑抬高終端藥品銷售價格。

2.2新藥審批把關不嚴 目前，我國藥品市場上缺乏真正的創(chuàng)新藥，絕大多系仿制藥，甚至是原有藥品品種基礎上進行結構簡單的修飾，轉而成為新藥。之所以仿制和翻版原有品種，其現(xiàn)實利益是驅動力的核心因素。依據我國目前藥品價格管理模式，新藥不在價格管控范圍內，企業(yè)可以依據研發(fā)費用進行自主定價，而研發(fā)費用的核算難以進行外部估量。因此，新藥價格較現(xiàn)有同類品種價格高出幾倍，甚至幾十倍的現(xiàn)象極為普遍。

3、完善我國藥品價格管理模式探討

3.1建立科學合理的藥品定價方法 改善藥品價格的形成機制。新藥、專利藥和仿制藥等品種，應依據類別有針對性的區(qū)分限價或定價。限價或定價時應依據其研發(fā)難易綜合計算研發(fā)成本，制定相對應藥品的價格。除價格主管部門外，相關職能部門應充分利用價格杠桿作用，配合主管部門發(fā)揮價格監(jiān)管職能。積極鼓勵制藥企業(yè)對新藥的研發(fā)和生產。應實行藥物經濟學方法，對新藥和專利藥運用成本-效果分析，對創(chuàng)新藥品和現(xiàn)有藥品進行經濟性比較，依據客觀結果制定新藥的定價區(qū)間范圍。而對于仿制藥品，則應根據該藥的被仿制次數依次遞減定價，從而減少該藥的低水平反復生產，例如首仿藥定價應低于新藥、次仿藥進一步降低，以此類推，直至生產邊界成本加上合理的利潤。嚴格核算藥品生產成本。完善并加強對藥品生產成本及藥品生產企業(yè)的財務審核機制，以最大限度減少藥品生產成本的虛報空間，最大程度的體現(xiàn)藥品價格的合理性。

3.2完善藥品價格監(jiān)理信息發(fā)布機制 建立價格公示制度。充分利用信息技術、網絡資源，建立網上藥品查詢系統(tǒng)，在該系統(tǒng)上可以查詢到藥品生產成本、核算事項、計算方法等有關藥品的原始信息，以便于社會公眾查詢。此外，在現(xiàn)有的基礎上強化醫(yī)療機構使用藥品的價格公布制度，對期經營的藥品實行全部價格公示制度。建立網上監(jiān)督舉報平臺。監(jiān)督管理工作不光是政府的職責，我們廣大人民群眾也應是藥品價格監(jiān)督大軍中的一員，監(jiān)督和披漏一些藥品定價不合理和藥品不正當競爭的機構和單位，讓大家生活在一個公平、公正、透明的社會。

3.3平衡醫(yī)藥信息不對稱問題 強化對消費者藥品知識的普及。國家應通過多種宣傳途徑和方法，加強消費者對醫(yī)藥基礎知識的普及，建立藥品安全信息預警查詢機制，提示消費者更多關注有關藥品的知識和信息，在購買藥品之前先查閱相關藥品的信息，減少患者和醫(yī)生之間的信息不對稱，減少在就醫(yī)時藥物使用的被動性，平衡醫(yī)患信息。

3.4加強和完善政府財政補貼政策 保證各級地方政府財政收入4%投入到醫(yī)療衛(wèi)生建設中。目前，國際公認一國或各級政府財政收入的4%投入到醫(yī)療衛(wèi)生領域，以保證醫(yī)療機構的正常運行，減少社會公眾醫(yī)療衛(wèi)生基本需求。相關部門應進行財政支出的整體規(guī)劃，進一步加大對公益性醫(yī)療機構的財政扶持。[4]醫(yī)療機構作為服務的提供者，可以通過適度的提高掛號費，診查費和調劑費等手段緩解藥費收入的減少，轉變詬病已久的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。保證醫(yī)療機構基本運行，推進基本藥物制度的順利實行，逐步實現(xiàn)降低藥費比例的宗旨。

4、結語

藥品價格回歸合理區(qū)間并非一蹴而就，也不是某個部門的努力就能調整形成的機制，需要多部門聯(lián)合制定相互銜接配套的措施才能達到的最終目標。我國的藥物價格調控在發(fā)展中不斷改進，藥品價格的制定更有其與眾不同的決定因素。[5]為了能更好的保證藥品價格的合理性，切實的減輕老百姓沉重的藥費負擔，國家相關部門更應該做好藥品價格調控工作，建立健全藥品價格調控體系和監(jiān)督體系，在保證藥品質量和療效的同時合理的降低藥品價格，兼顧凈化醫(yī)藥行業(yè)環(huán)境。

參考文獻

[1]劉涌，跨國藥企賄賂案件背后的政策鏈調查[J].醫(yī)院領導決策參考，2013（16）：9.

[2]黃衛(wèi)東等.基于灰色關聯(lián)分析法的公立醫(yī)院藥品價格規(guī)制評價[J].中國醫(yī)院管理，2013（8）：14-16.

[3]尹大春.論藥品價格管理中的若干問題[J].商.2013（14）：26.

[4]常以，黃泰康.英、德、日藥品價格管制經驗及其對我國的啟示[J].價格月刊，2013（8）：22-25.

[5]張曉穎.對藥品價格問題的探究[J].消費導刊，2012（12）：120.

2張浩（通訊作者）