農(nóng)村戶籍兒童大病醫(yī)保面臨三大挑戰(zhàn)

7月22日，第二屆中國(guó)兒童大病救助論壇在京舉行。會(huì)議主辦方在論壇上聯(lián)合發(fā)布《中國(guó)兒童大病醫(yī)療保障與社會(huì)救助分析》報(bào)告，并發(fā)起《兒童大病聯(lián)合救助倡議書(shū)》。

報(bào)告稱，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，我國(guó)目前已基本形成了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三部分構(gòu)成的醫(yī)療保障制度。截至2014年5月，已有28個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）出臺(tái)了關(guān)于重大疾病報(bào)銷的相關(guān)政策，總體起付線為12000元左右，平均封頂線為25萬(wàn)元，其中，北京、遼寧等9地不設(shè)封頂。

不過(guò)，從全國(guó)層面來(lái)看，農(nóng)村戶籍兒童的大病醫(yī)保保障十分不足。報(bào)告指出兒童大病醫(yī)療保障面臨三大挑戰(zhàn)，基本支持上述結(jié)論：

一是基本醫(yī)保對(duì)重大疾病的報(bào)銷比例有限，大病醫(yī)保尚不普遍，個(gè)人負(fù)擔(dān)高。數(shù)據(jù)顯示，基本醫(yī)保的報(bào)銷比例在20%-45%，超過(guò)20萬(wàn)元以上時(shí)報(bào)銷比例還會(huì)更低，有超過(guò)70%的參保農(nóng)民和參合居民仍未被城鄉(xiāng)大病醫(yī)保覆蓋；

二是兒科醫(yī)療資源短缺且不均衡導(dǎo)致異地就醫(yī)非常普遍，而醫(yī)?？h級(jí)統(tǒng)籌與異地就醫(yī)需求之間存在矛盾，導(dǎo)致報(bào)銷比例進(jìn)一步降低，且就醫(yī)和報(bào)銷流程非常復(fù)雜。

中國(guó)目前有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師15.8萬(wàn)人，占整個(gè)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的3.9%，與兒童人口占整個(gè)人口的16.5%的比例不匹配；醫(yī)療資源分配不均，三級(jí)以上的醫(yī)院幾乎全部分布在市級(jí)以上城市。

三是流動(dòng)人口參保制度建設(shè)滯后，上千萬(wàn)流動(dòng)兒童醫(yī)保問(wèn)題突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年我國(guó)0-17歲城鄉(xiāng)流動(dòng)兒童約有3，581萬(wàn)人，其中跨省市流動(dòng)兒童有1078萬(wàn)名。但流動(dòng)人口的參保率僅44%，由于我國(guó)實(shí)行“先付費(fèi)后看病”的模式，這些沒(méi)有參加醫(yī)保的兒童一旦患病，則需要負(fù)擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用，如果無(wú)法籌集到費(fèi)用，則不能接受治療。

報(bào)告還顯示，在政府搭建的醫(yī)保體系尚難以全面保障的背景下，社會(huì)慈善組織救助成為兒童大病醫(yī)保的重要補(bǔ)充。2013年，全國(guó)90多家慈善組織共開(kāi)展了將近150個(gè)兒童大病救助項(xiàng)目，對(duì)10多萬(wàn)患兒進(jìn)行了有效救助。其中，對(duì)不區(qū)分病種的綜合救助項(xiàng)目最多，占25%。專項(xiàng)救助項(xiàng)目中，先心病、白血病、唇腭裂的救助項(xiàng)目數(shù)量最多，分別占24%、12%和10%。

值得注意的是，新媒體在慈善組織籌措資金的過(guò)程中起到越來(lái)越重要的作用。2013年，中華兒慈會(huì)9958兒童緊急救助項(xiàng)目共籌善款超過(guò)1000萬(wàn)元，其中通過(guò)新媒體募集善款超過(guò)600萬(wàn)元，成為其主要募款方式。

針對(duì)我國(guó)兒童大病救助的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)，報(bào)告提出了具體的意見(jiàn)和建議。第一，完善醫(yī)保政策，包括優(yōu)先提高兒童重大疾病的報(bào)銷比例和封頂線，優(yōu)先將兒童類慢性病和兒童類需大額門診費(fèi)用的重大疾病納入到特殊病種大額門診統(tǒng)籌中；推廣上海、北京等地經(jīng)驗(yàn)，建立兒童互助基金；加大財(cái)政對(duì)慈善救助的支持力度，建立大額資金的集中投入機(jī)制，形成大病救助骨干項(xiàng)目等；第二，建立聯(lián)合救助的合作平臺(tái)；第三，探索建立慈善救助聯(lián)合工作的示范區(qū)。在一些有較好醫(yī)療保障基礎(chǔ)、體制探索較為前衛(wèi)、慈善組織活動(dòng)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，或人口相對(duì)偏少的地區(qū)，慈善組織聯(lián)合行動(dòng)在這些地方建立全覆蓋的機(jī)制。

北京大學(xué)教授、國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員李玲表示，慈善組織要繼續(xù)發(fā)揮重要作用，但將來(lái)的重點(diǎn)在于推動(dòng)政府建設(shè)制度?！霸谠侥?，14歲以下的兒童可享受免費(fèi)醫(yī)療，越南經(jīng)濟(jì)發(fā)展比我們差遠(yuǎn)了，我們國(guó)家什么時(shí)候能夠建立起類似的制度？”

針對(duì)報(bào)告指出的現(xiàn)狀，中國(guó)公益研究院院長(zhǎng)王振耀倡導(dǎo)建立政府主導(dǎo)，公益組織配合，全社會(huì)共同參與的兒童生命健康保障體系。