射頻消融室上速逆轉(zhuǎn)心動(dòng)過速性心肌病19例臨床分析

陳小貞 于運(yùn)福 楊鵬偉 閆繼鋒

射頻消融室上速逆轉(zhuǎn)心動(dòng)過速性心肌病19例臨床分析

陳小貞 于運(yùn)福 楊鵬偉 閆繼鋒

目的 觀察室上性心動(dòng)過速致心動(dòng)過速性心肌病的臨床特點(diǎn)及射頻消融手術(shù)的治療效果。方法 房室折返性及房室結(jié)折返性心動(dòng)過速導(dǎo)致的心動(dòng)過速性心肌病（TIC）患者19例，入院心電圖示持續(xù)心動(dòng)過速發(fā)作，均行射頻消融術(shù)治療室上速,分析其臨床特點(diǎn)并觀察術(shù)前術(shù)后超聲及胸部X片各項(xiàng)指標(biāo)的變化。結(jié)果 射頻消融房室結(jié)雙徑路及房室旁道后6個(gè)月，心功能（NYHA分級(jí)）明顯改善（2.3±1.2比1.1±0.2，P＜0.01)；左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）變小［（64.40±6.72）mm 比（52.30±4.88）mm，P＜0.01］；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）增高（0.32±0.07 比 0.61±0.30，P＜0.01）；心胸比變?。?.64±0.06 比 0.53±0.03，P＜0.01）。結(jié)論 房室結(jié)折返性或房室折返性心動(dòng)過速可引起心動(dòng)過速性心肌病，射頻消融房室旁道或房室結(jié)可逆轉(zhuǎn)心肌病。

心動(dòng)過速性心肌??；室上性心動(dòng)過速；射頻消融

心動(dòng)過速性心肌?。╰achycardia-induced cardiomyopathy，TIC）可定義為：由持續(xù)、快速心律失常導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大和心功能不全，臨床表現(xiàn)酷似擴(kuò)張型心肌病，但當(dāng)心律失常得以控制，心臟擴(kuò)大和心功能不全能夠部分甚至全部恢復(fù)。室上性心動(dòng)過速（PSVT）是臨床常見的心律失常，一般認(rèn)為嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌病，即心動(dòng)過速性心肌病。認(rèn)識(shí)和識(shí)別這一疾病非常重要，因?yàn)樗且鹦牧λソ叩囊粋€(gè)可逆性病因。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融室上性心動(dòng)過速可起到改善癥狀、避免藥物副作用的效果。本研究總結(jié)19例房室或房室結(jié)折返性心動(dòng)過速并心肌病的臨床特點(diǎn)及射頻消融治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2005年1月至2012年12月我院心內(nèi)科共收治19例房室或房室結(jié)折返性心動(dòng)過速導(dǎo)致的心動(dòng)過速性心肌病，其中男性12例，女性 7 例，年齡 29～70（47±13）歲，頻發(fā)心動(dòng)過速病史（5.6±1.8）年?；颊呷朐簳r(shí)心室率為 133～183（149.1±17.8）次/min，紐約心功能分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)；所有患者均有明顯癥狀，如心慌、活動(dòng)后喘氣等，胸片和心臟彩色超聲心動(dòng)圖均提示左室增大；多次因心動(dòng)過速發(fā)作住院治療，經(jīng)食管調(diào)搏超速抑制或抗心律失常藥物治療，效果欠佳。入院后行心電圖及食管調(diào)搏檢查證實(shí)為房室結(jié)雙徑路或房室旁路所致心動(dòng)過速性心肌病。

1.2 治療情況 所有患者入院后均予藥物治療糾正心功能不全。根據(jù)患者臨床情況，與患者及家屬充分溝通后，取得患者知情同意，行室上性心動(dòng)過速射頻消融術(shù)。詳細(xì)記錄手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)后心率、有無相關(guān)并發(fā)癥。根據(jù)患者心衰癥狀、體征、心功能情況，適當(dāng)加用抗心衰藥物。

1.3 隨訪 術(shù)后1周、1個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行門診隨訪，記錄患者的心率、有無心衰臨床癥狀及心功能分級(jí)，行心電圖、胸片和超聲檢查。

2 結(jié)果

2.1 治療 所有患者均成功進(jìn)行了射頻消融術(shù)，房室結(jié)雙徑路 8例（42.1%），左側(cè)旁道 7例（36.8%），右側(cè)旁道4例（21.1%）。術(shù)后均為竇性心律，半年內(nèi)室上速未再發(fā)作，術(shù)中、術(shù)后未觀察到心包壓塞、冠狀動(dòng)脈損傷等明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。11例（57.9%）入院后加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，8例（42.1%）入院后使用螺內(nèi)酯及速尿，但半年隨訪時(shí)均已停藥。

2.2 隨訪結(jié)果 術(shù)后第2天所有患者心慌、心悸癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸悶癥狀逐漸減輕；1個(gè)月時(shí)癥狀明顯減輕；術(shù)后6個(gè)月時(shí)所有患者心慌、心悸、活動(dòng)后喘氣癥狀完全消失，心功能分級(jí)為（1.1±0.2）級(jí)，左室舒張末前后徑、心胸比較入院時(shí)顯著降低，左室射血分?jǐn)?shù)顯著升高（P＜0.01）。所有患者射頻消融術(shù)前（左）和術(shù)后6個(gè)月（右）胸片對(duì)比及心臟彩超提示心臟明顯縮小至正常范圍（圖1）。術(shù)前、術(shù)后有關(guān)指標(biāo)的比較見表1。

表1 TIC患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及心胸比的比較（±s）

表1 TIC患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及心胸比的比較（±s）

注：與術(shù)前相比，a P＜0.05；與術(shù)后 1個(gè)月相比，b P＜0.05

圖1 室上速導(dǎo)致的心動(dòng)過速性心肌病患者射頻消融術(shù)前（左）和術(shù)后6個(gè)月（右）胸片對(duì)比

3 討論

導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病的快速室上性心律失常包括心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過速、房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動(dòng)過速等，其中以慢性房速、持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動(dòng)過速和慢性房顫的心動(dòng)過速性心肌病最為多見，而房室結(jié)、房室折返性心動(dòng)過速并不常見。本研究總結(jié)了本院近年來此類病例的特點(diǎn)及治療效果，以使心動(dòng)過速性心肌病患者獲得“早診斷、早受益”的治療機(jī)會(huì)。

中國射頻導(dǎo)管消融治療快速心律失常指南（修訂版）[1]建議將“房室折返性心動(dòng)過速、房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速、房速、房撲、特發(fā)性室速、不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速等反復(fù)發(fā)作或并發(fā)充血性心力衰竭及并發(fā)TIC作為射頻消融治療的明確適應(yīng)證。藥物治療僅用于患者不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)或手術(shù)治療無效時(shí)。但目前應(yīng)首選射頻消融治療，其成功率超過95%。本次研究患者均接受了射頻消融治療，全部患者的心功能于射頻消融治療后恢復(fù)正常，預(yù)后較好。既往已有多項(xiàng)報(bào)道證實(shí)，心動(dòng)過速性心肌病患者的心功能在射頻消融術(shù)后可恢復(fù)正常[2-4]。

臨床觀察顯示，終止心動(dòng)過速后1周，患者心功能恢復(fù)顯著；6個(gè)月時(shí)隨訪，X線胸片示心胸比例明顯縮小，超聲心動(dòng)圖檢查示左室射血分?jǐn)?shù)顯著升高恢復(fù)到正常水平，左室舒張末期內(nèi)徑也縮小至正常范圍，與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果一致。動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)恢復(fù)階段的變化，獨(dú)特性地揭示了終止心動(dòng)過速后心肌病的可逆性[5]。有研究顯示，治療后在心動(dòng)過速控制6個(gè)月內(nèi)心功能大部分恢復(fù)正常，心室結(jié)構(gòu)恢復(fù)相對(duì)較慢[6，7]。本研究中，全部患者的臨床心功能及左室收縮功能均于射頻消融后恢復(fù)正常，平均恢復(fù)時(shí)間約6個(gè)月，表明TIC病程可逆，預(yù)后明顯好于其他原因引起的心衰。提示對(duì)于該病患者，應(yīng)早期積極治療快速心律失常，以期改善患者預(yù)后。

盡管心動(dòng)過速性心肌病已引起愈來愈多人的重視，其發(fā)生機(jī)制有了很多研究[8]，但其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床上也缺乏大規(guī)模前瞻性研究。心動(dòng)過速性心肌病是一種復(fù)雜而至今未能很好認(rèn)識(shí)的疾病，其流行程度可能超過目前所認(rèn)識(shí)的水平。因此，對(duì)此病應(yīng)保持高度警惕，對(duì)其潛在機(jī)制應(yīng)加深了解，以便使患者獲得“愈快愈好”的診斷和最佳的治療。

［1］丁燕生，馬堅(jiān)，馬長(zhǎng)生.射頻導(dǎo)管消融治療快速心律失常指南（修訂版）.中國心臟起搏與心電生理雜志，2002，16：81-95.

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Reversion of tachycardiom yopathy by ablation of supraventricular tachycardia in 19 patients

CHEN Xiao-zhen，YU Yun-fu，YANG Peng-wei，et al.Department of Cardiology，the Chest Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450008，China

CHEN Xiao-zhen，E-mail：meilidechenxz@163.com

Objective To summarize the clinical characteristics of tachycardiomyopathy induced by supraventricular tachycardia（PSVTs）and its curative effect by radiofrequency catheter ablation.M ethods Nineteen patients，with PSVTs-induced tachycardiomyopathy，with continuous tachycardia attacks ECG who underwent catheter ablation were enrolled in this study.The clinical characteristics and the changes of cardiac function，cardiothoracic ratio and echocardiography were compared before and after the ablation.Results Six months after the ablation，cardiac function of New York Heart Association（NYHA）class was improved significantly（2.3±1.2 vs.1.1±0.2，P＜0.01）.Left ventricular end diastolic dimension（LVEDD）reduced significantly［（64.40±6.72）mm vs.（52.30±4.88）mm，P＜0.01］.Left ventricular ejection fraction increased significantly（0.32±0.07 vs.0.61±0.30，P＜0.01）；cardiothoracic ratio decreased obviously.Conclusion Frequent PSVT may induce tachycardiomyopathy which can be reversed by catheter ablation.

Tachycardia-induced cardiomyopathy；Supraventricular tachycardia；Catheter ablation

450008 鄭州市，河南省胸科醫(yī)院心六科

陳小貞，E-mail：meilidechenxz@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.02.018

R541.7+1

B

1672-5301（2014）02-0151－03

2013-09-09）