留置胃管在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

崔玉英

【摘要】 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科氣管插管患者留置胃管的方法及護(hù)理體會(huì)。方法 100例神經(jīng)內(nèi)科氣管插管行胃管留置患者作為研究對(duì)象， 采用合理的操作方法， 并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本次研究對(duì)象所進(jìn)行的留置胃管手術(shù)均成功， 無(wú)不良事件發(fā)生， 患者護(hù)理滿意度高達(dá)96%， 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后， 患者疼痛感明顯下降， 數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比得知， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)神經(jīng)內(nèi)科氣管插管并留置胃管的相關(guān)知識(shí)的了解， 要求家屬掌握一定的護(hù)理方法， 并對(duì)患者采用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 可有效的保障預(yù)后， 確保臨床安全， 提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；氣管插管；留置胃管方法；護(hù)理

留置胃管目前已被廣泛應(yīng)用于手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理操作之中， 包括胃腸減壓、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療、洗胃等過(guò)程中， 是基本的護(hù)理操作技術(shù)之一， 特別是心腦血管疾病引起的昏迷患者、吞咽困難、不能進(jìn)食患者。本次共選擇2012年1月～2013年1月收治100例神經(jīng)內(nèi)科氣管插管行胃管留置患者作為研究時(shí)象， 采用合理的操作方法， 并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇2012年1月～2013年1月收治100例神經(jīng)內(nèi)科氣管插管行胃管留置患者作為研究對(duì)象， 其中男65例， 女35例， 年齡39～78歲， 平均年齡（57.4±2.4）歲， 其中腦出血者43例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血者25例， 腦梗死者32例。所有患者均已簽訂本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)， 并已排除其他機(jī)體系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者， 以免影響本次的研究結(jié)果。

1. 2 方法

1. 2. 1 留置胃管方法掌握 胃管選擇：臨床上通常選用透明硅橡膠胃管， 以增加患者的舒適度， 減少胃管在插入以及留置期間對(duì)食管黏膜、口、鼻、咽喉等的損傷。透明硅橡膠胃管分為12～18號(hào)， 可以根據(jù)患者的鼻腔進(jìn)行自由選擇， 除此之外還具有刺激性小， 質(zhì)地柔軟的優(yōu)點(diǎn)。昏迷患者的吞咽、咳嗽功能減弱， 往往反應(yīng)較差， 因此在進(jìn)行氣管切開(kāi)及插管時(shí)， 可以選擇導(dǎo)絲胃管， 以此提高插管的成功率[1]。

1. 2. 2 掌握操作技巧 醫(yī)護(hù)人員必須具備良好的置管技術(shù)， 置管前， 必須檢查鼻腔情況， 為確保可以潤(rùn)滑的插入胃管， 必須保障鼻孔清潔， 叮囑患者在胃管插入15 cm左右， 到達(dá)咽喉部時(shí)做吞咽動(dòng)作， 如若不能， 可以讓患者喝水再進(jìn)行吞咽， 以利于胃管被送入食管， 重復(fù)該動(dòng)作， 直到胃管插入胃內(nèi)需要的深度為止。但是， 多數(shù)患者都非常抵觸進(jìn)行胃管置入， 甚至堅(jiān)決反對(duì)， 因此醫(yī)護(hù)人員必須在患者需要進(jìn)行插管治療前， 對(duì)患者及家屬詳細(xì)解釋留置胃管的作用以及其必要性， 同時(shí)將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 如胃管插入刺激咽喉部引起的惡心、嘔吐等告知患者。讓患者練習(xí)吞咽、深呼吸動(dòng)作， 以緩解并配合胃管的插入。

1. 2. 3 胃管的固定 胃管固定至關(guān)重要， 為固定胃管可以采取以下措施：①向患者及家屬詳細(xì)介紹胃管固定的重要性， 并教會(huì)家屬輔助患者體位變換， 先放松胃管外流端再進(jìn)行體位變換， 同時(shí)要時(shí)刻看護(hù)患者的狀態(tài)， 以免患者在熟睡或躁動(dòng)時(shí)將胃管拔出。②護(hù)士在患者留置胃管時(shí)要將每位患者的位置刻度均進(jìn)行記錄， 并用7號(hào)縫合線加固于頭部。③胃管不慎脫落時(shí)， 要及時(shí)告知醫(yī)生， 切記：絕對(duì)不能擅自將其插入， 以免造成不必要的傷害。

1. 3 護(hù)理干預(yù)體會(huì)

1. 3. 1 心理干預(yù) 為緩解患者入院時(shí)的緊張情緒以及對(duì)環(huán)境的陌生感， 醫(yī)護(hù)人員要熱情接待。并對(duì)就醫(yī)環(huán)境、病室設(shè)施進(jìn)行介紹， 主動(dòng)與患者溝通交流， 根據(jù)患者情況， 制定相應(yīng)的治療方案， 并進(jìn)行詳細(xì)記錄， 對(duì)胃管留置的注意事項(xiàng)、目的、必要性以及方法進(jìn)行詳細(xì)講解。

1. 3. 2 社會(huì)護(hù)理 親友配合治療， 可以給予患者更多關(guān)愛(ài)， 以此緩解患者的不良情緒， 社會(huì)的支持在很大程度上對(duì)患者的心態(tài)起著至關(guān)重要的作用。同時(shí)， 保持樂(lè)觀、積極的態(tài)度， 也有利于患者的康復(fù)。

1. 3. 3 生理護(hù)理干預(yù) 為保證患者的隱私權(quán)和自尊感， 在留置胃管前， 要將隔簾放下， 并讓患者自行選取舒適的臥位， 操作時(shí)， 動(dòng)作一定要緩慢、輕柔， 并適時(shí)安慰患者情緒， 使患者積極配合治療， 插入胃管時(shí)， 如若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)， 要及時(shí)將枕頭墊在患者后側(cè)， 以緩解患者的不適癥狀。

1. 4 觀察指標(biāo) 疼痛程度：采用視覺(jué)模擬法， 最痛為10分， 無(wú)痛為0分；護(hù)理滿意度：采用自問(wèn)卷方式進(jìn)行對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查， 總分100分， >80分為及格。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究對(duì)象所進(jìn)行的留置胃管手術(shù)均成功， 無(wú)不良事件發(fā)生， 患者護(hù)理滿意度高達(dá)96%。護(hù)理干預(yù)前， 疼痛評(píng)分為6.21， 護(hù)理干預(yù)后， 疼痛評(píng)分為3.91， 由此得知， 與干預(yù)前相比， 干預(yù)后疼痛程度明顯下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者必須留置胃管時(shí)， 必須從胃管的選用著手， 結(jié)合詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)方案以及醫(yī)護(hù)人員熟練的操作技術(shù)， 安全、合理的將胃管置入患者體內(nèi)， 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 結(jié)合熟練操作技術(shù)以及詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)措施， 可以有效地提高患者的康復(fù)率， 減輕患者的疼痛感以及提高患者的滿意度。以此充分提高胃管留置在臨床上的應(yīng)用價(jià)值[2]。

臨床護(hù)理操作基本技術(shù)中， 胃管留置為常見(jiàn)方案， 在胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃腸洗胃、壓減等治療中廣泛應(yīng)用。尤其是機(jī)械通氣經(jīng)口氣管插管者、神經(jīng)內(nèi)科疾病誘導(dǎo)的昏迷、吞咽困難、不能進(jìn)食者。為保證患者攝入足夠營(yíng)養(yǎng)， 滿足機(jī)體代謝需要， 促進(jìn)身體康復(fù)， 選取一種恰當(dāng)?shù)姆椒☉?yīng)用， 并加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)是保障獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

神經(jīng)內(nèi)科患者部分為昏迷狀態(tài)胃管留置具有一定特殊性更具棘手性， 對(duì)胃管進(jìn)行選擇時(shí)依據(jù)患者具體情況對(duì)胃管選擇。本次研究中及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃管留置過(guò)程中存在的問(wèn)題并制定有效方案解決， 取得患者配合， 熟練操作技巧， 置管技術(shù)合理應(yīng)用可避免不良事件發(fā)生保障置管效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳偉英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2013， （5）：45-46.

[2] 尤黎明. 內(nèi)科護(hù)理學(xué). 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012： 90.

[收稿日期：2014-08-05]endprint