麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用分析

陳東偉

【摘要】 目的 探討本院患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的具體情況， 為促進(jìn)臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 統(tǒng)計(jì)患者處方共12600張， 對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 并依據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)對6種麻醉性藥物使用情況及合理性進(jìn)行分析。結(jié)果 芬太尼由于鎮(zhèn)痛效果快速且顯著， 因此應(yīng)用頻度最高， 其次則是嗎啡注射液， 而后再是美施康定。結(jié)論 本院應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛較為合理， 合理率高達(dá)97.62%。

【關(guān)鍵詞】 麻醉；鎮(zhèn)痛藥物；使用

在臨床上， 麻醉藥品是不可或缺的鎮(zhèn)痛藥物， 特別是對于疼痛極為劇烈的患者， 及時(shí)并合理地應(yīng)用能夠顯著消除患者疼痛狀況， 同時(shí)促使其生活質(zhì)量獲得明顯提升。麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在癌癥患者中應(yīng)用最多， 但是患者容易對藥物產(chǎn)生依賴性并上癮[1]， 這也是臨床醫(yī)生與患者最為擔(dān)心的問題。為了給臨床醫(yī)師提供合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的依據(jù)， 現(xiàn)對本院2011年3月～2013年3月的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院HIS系統(tǒng)中2011年3月～2013年3月間有關(guān)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的處方共12600張， 占總處方的22.3%。

1. 2 參考標(biāo)準(zhǔn)[2] 依據(jù)《臨床用藥須知》、《處方管理辦法》， 對處方進(jìn)行點(diǎn)評。

1. 3 用藥方法 依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦的用藥頻度方法：①確定DDD值（日劑量）；②DDDs（用藥頻度）=藥品消耗總量/DDD。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel2007軟件分析， 主要信息包括：①患者性別、年齡、科室以及診斷；②使用藥物、方法、次數(shù)、劑量、規(guī)格、療程等；③處方是否合理， 不合理的表現(xiàn)為選藥不當(dāng)、用量和用法不當(dāng)以及給藥錯(cuò)誤等。

2 結(jié)果

2. 1 藥物使用情況 總共12600張?zhí)幏剑?即對應(yīng)12600例患者， 其中女7954例， 男4646例?？偣灿袃煞N制劑， 即控釋片與注射劑；使用較多的有6種藥物：嗎啡注射液、美施康定、哌替啶注射液、芬太尼、瑞芬太尼以及奧施康定。其中， 應(yīng)用嗎啡針的有3872例， 占30.73%；芬太尼針的有5461例， 占43.34%， 用藥最多。其具體情況見表1。

2. 2 處方不合理情況 對12600張藥方進(jìn)行點(diǎn)評后發(fā)現(xiàn)， 12300張?zhí)幏绞呛侠淼模?占97.62%；不合理處方為300張， 占2.38%。

3 討論

臨床上一般在術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用麻醉性藥物， 主要是用于鎮(zhèn)痛， 但是在癌癥晚期疼痛狀況較為劇烈的患者中應(yīng)用更多。通過從本院HIS數(shù)據(jù)庫中選取的12600張?zhí)幏街蟹治隹芍?使用麻醉性藥物患者的年齡主要在42～70歲。而通過對本文2種劑及6種麻醉性藥物分析后得知， 芬太尼是應(yīng)用頻度最高的藥物， 該藥物不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果明顯且快速， 因此在臨床中被廣泛應(yīng)用。

在本次研究中， 芬太尼針的日處方高于臨床日劑量值， 這代表該藥物的利用指數(shù)>1。本院使用芬太尼的人數(shù)較多， 且其日劑量超出規(guī)范值， 常規(guī)計(jì)量在0.1～0.4 mg， 最高則為0.7 mg。而對于嗎啡的使用則也遠(yuǎn)超過其規(guī)定日劑量， 據(jù)計(jì)算其最大利用指數(shù)高達(dá)2.19。但是需要注意的是， 藥物使用是否合理與其利用指數(shù)沒有直接關(guān)系[3]。要想確定藥物合理劑量則需結(jié)合癌癥患者的具體癌變程度及應(yīng)用效果再來進(jìn)行調(diào)整。目前， 臨床上主要應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方案是“三階梯止痛療法”， 主要使用藥物為美施康定。由于該藥物副作用較小， 且用法為口服， 較為方便， 在機(jī)體中難以產(chǎn)生藥物依賴性， 并且具備穩(wěn)定的血藥濃度， 有效鎮(zhèn)痛， 因此已經(jīng)成為本院癌痛患者的首選藥物。

哌替啶注射液在較多科室中使用， 其利用指數(shù)為0.56。然而該藥物鎮(zhèn)痛療效不明顯， 并且持續(xù)時(shí)間短， 且在新陳代謝之后還會產(chǎn)生甲哌替啶這類有害物質(zhì)， 集中后會導(dǎo)致患者中毒[4]。這類情況在臨床中獲得較多關(guān)注， 但是對于晚期患者而言， 還是較多地應(yīng)用該藥物。主要原因在于患者及其家屬可能認(rèn)為應(yīng)用嗎啡會上癮， 因此多數(shù)選擇哌替啶注射液[5-8]。但是經(jīng)研究表明， 只要合理應(yīng)用嗎啡， 并堅(jiān)持藥物使用原則， 癌痛晚期患者不會出現(xiàn)過度依賴嗎啡的現(xiàn)象。

在本次研究中， 本院藥方合理率達(dá)到97.62%， 但是仍有2.38%是不合理的， 這與曹尉尉等[6]研究結(jié)果相近。這就要求臨床醫(yī)師要不斷提升自身專業(yè)知識水平， 更新傳統(tǒng)落后觀念， 在開具處方時(shí)合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物， 以減少患者由于疼痛所受的折磨， 保證其安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 李雪妍.我院門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥品使用情況分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（10）：139-141.

[2] 郭曉華， 趙穎.我院2009年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用情況分析.中國藥業(yè)， 2011， 20（5）：52-53.

[3] 秦玉泉.麻醉藥的應(yīng)用劑量、使用時(shí)間與神經(jīng)毒性的關(guān)系.中外健康文摘， 2012（40）：198-199.

[4] 何萍， 葛薇薇. 7086份麻醉藥處方麻醉藥品使用情況分析.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 36（5）：523-525.

[5] 劉素艷.我院住院患者麻醉藥品使用情況分析.河北醫(yī)藥， 2011， 33（17）：2683-2684.

[6] 曹尉尉， 吳杲， 吳漢斌， 等.某醫(yī)院近五年麻醉藥品使用情況分析.東南國防醫(yī)藥， 2011， 13（4）：308-310.

[7] 嚴(yán)麗華， 涂均成.我院2004-2005年麻醉鎮(zhèn)痛藥品和二類精神藥品的使用分析 .廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006， 24（4）：392-393.

[8] 蘭方宇. 2012年我院內(nèi)科系統(tǒng)住院患者357例抗高血壓藥應(yīng)用分析. 臨床合理用藥雜志， 2013（6）：17.

[收稿日期：2014-09-04]endprint

【摘要】 目的 探討本院患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的具體情況， 為促進(jìn)臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 統(tǒng)計(jì)患者處方共12600張， 對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 并依據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)對6種麻醉性藥物使用情況及合理性進(jìn)行分析。結(jié)果 芬太尼由于鎮(zhèn)痛效果快速且顯著， 因此應(yīng)用頻度最高， 其次則是嗎啡注射液， 而后再是美施康定。結(jié)論 本院應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛較為合理， 合理率高達(dá)97.62%。

【關(guān)鍵詞】 麻醉；鎮(zhèn)痛藥物；使用

在臨床上， 麻醉藥品是不可或缺的鎮(zhèn)痛藥物， 特別是對于疼痛極為劇烈的患者， 及時(shí)并合理地應(yīng)用能夠顯著消除患者疼痛狀況， 同時(shí)促使其生活質(zhì)量獲得明顯提升。麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在癌癥患者中應(yīng)用最多， 但是患者容易對藥物產(chǎn)生依賴性并上癮[1]， 這也是臨床醫(yī)生與患者最為擔(dān)心的問題。為了給臨床醫(yī)師提供合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的依據(jù)， 現(xiàn)對本院2011年3月～2013年3月的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院HIS系統(tǒng)中2011年3月～2013年3月間有關(guān)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的處方共12600張， 占總處方的22.3%。

1. 2 參考標(biāo)準(zhǔn)[2] 依據(jù)《臨床用藥須知》、《處方管理辦法》， 對處方進(jìn)行點(diǎn)評。

1. 3 用藥方法 依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦的用藥頻度方法：①確定DDD值（日劑量）；②DDDs（用藥頻度）=藥品消耗總量/DDD。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel2007軟件分析， 主要信息包括：①患者性別、年齡、科室以及診斷；②使用藥物、方法、次數(shù)、劑量、規(guī)格、療程等；③處方是否合理， 不合理的表現(xiàn)為選藥不當(dāng)、用量和用法不當(dāng)以及給藥錯(cuò)誤等。

2 結(jié)果

2. 1 藥物使用情況 總共12600張?zhí)幏剑?即對應(yīng)12600例患者， 其中女7954例， 男4646例?？偣灿袃煞N制劑， 即控釋片與注射劑；使用較多的有6種藥物：嗎啡注射液、美施康定、哌替啶注射液、芬太尼、瑞芬太尼以及奧施康定。其中， 應(yīng)用嗎啡針的有3872例， 占30.73%；芬太尼針的有5461例， 占43.34%， 用藥最多。其具體情況見表1。

2. 2 處方不合理情況 對12600張藥方進(jìn)行點(diǎn)評后發(fā)現(xiàn)， 12300張?zhí)幏绞呛侠淼模?占97.62%；不合理處方為300張， 占2.38%。

3 討論

臨床上一般在術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用麻醉性藥物， 主要是用于鎮(zhèn)痛， 但是在癌癥晚期疼痛狀況較為劇烈的患者中應(yīng)用更多。通過從本院HIS數(shù)據(jù)庫中選取的12600張?zhí)幏街蟹治隹芍?使用麻醉性藥物患者的年齡主要在42～70歲。而通過對本文2種劑及6種麻醉性藥物分析后得知， 芬太尼是應(yīng)用頻度最高的藥物， 該藥物不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果明顯且快速， 因此在臨床中被廣泛應(yīng)用。

在本次研究中， 芬太尼針的日處方高于臨床日劑量值， 這代表該藥物的利用指數(shù)>1。本院使用芬太尼的人數(shù)較多， 且其日劑量超出規(guī)范值， 常規(guī)計(jì)量在0.1～0.4 mg， 最高則為0.7 mg。而對于嗎啡的使用則也遠(yuǎn)超過其規(guī)定日劑量， 據(jù)計(jì)算其最大利用指數(shù)高達(dá)2.19。但是需要注意的是， 藥物使用是否合理與其利用指數(shù)沒有直接關(guān)系[3]。要想確定藥物合理劑量則需結(jié)合癌癥患者的具體癌變程度及應(yīng)用效果再來進(jìn)行調(diào)整。目前， 臨床上主要應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方案是“三階梯止痛療法”， 主要使用藥物為美施康定。由于該藥物副作用較小， 且用法為口服， 較為方便， 在機(jī)體中難以產(chǎn)生藥物依賴性， 并且具備穩(wěn)定的血藥濃度， 有效鎮(zhèn)痛， 因此已經(jīng)成為本院癌痛患者的首選藥物。

哌替啶注射液在較多科室中使用， 其利用指數(shù)為0.56。然而該藥物鎮(zhèn)痛療效不明顯， 并且持續(xù)時(shí)間短， 且在新陳代謝之后還會產(chǎn)生甲哌替啶這類有害物質(zhì)， 集中后會導(dǎo)致患者中毒[4]。這類情況在臨床中獲得較多關(guān)注， 但是對于晚期患者而言， 還是較多地應(yīng)用該藥物。主要原因在于患者及其家屬可能認(rèn)為應(yīng)用嗎啡會上癮， 因此多數(shù)選擇哌替啶注射液[5-8]。但是經(jīng)研究表明， 只要合理應(yīng)用嗎啡， 并堅(jiān)持藥物使用原則， 癌痛晚期患者不會出現(xiàn)過度依賴嗎啡的現(xiàn)象。

在本次研究中， 本院藥方合理率達(dá)到97.62%， 但是仍有2.38%是不合理的， 這與曹尉尉等[6]研究結(jié)果相近。這就要求臨床醫(yī)師要不斷提升自身專業(yè)知識水平， 更新傳統(tǒng)落后觀念， 在開具處方時(shí)合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物， 以減少患者由于疼痛所受的折磨， 保證其安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 李雪妍.我院門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥品使用情況分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（10）：139-141.

[2] 郭曉華， 趙穎.我院2009年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用情況分析.中國藥業(yè)， 2011， 20（5）：52-53.

[3] 秦玉泉.麻醉藥的應(yīng)用劑量、使用時(shí)間與神經(jīng)毒性的關(guān)系.中外健康文摘， 2012（40）：198-199.

[4] 何萍， 葛薇薇. 7086份麻醉藥處方麻醉藥品使用情況分析.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 36（5）：523-525.

[5] 劉素艷.我院住院患者麻醉藥品使用情況分析.河北醫(yī)藥， 2011， 33（17）：2683-2684.

[6] 曹尉尉， 吳杲， 吳漢斌， 等.某醫(yī)院近五年麻醉藥品使用情況分析.東南國防醫(yī)藥， 2011， 13（4）：308-310.

[7] 嚴(yán)麗華， 涂均成.我院2004-2005年麻醉鎮(zhèn)痛藥品和二類精神藥品的使用分析 .廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006， 24（4）：392-393.

[8] 蘭方宇. 2012年我院內(nèi)科系統(tǒng)住院患者357例抗高血壓藥應(yīng)用分析. 臨床合理用藥雜志， 2013（6）：17.

[收稿日期：2014-09-04]endprint

【摘要】 目的 探討本院患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的具體情況， 為促進(jìn)臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 統(tǒng)計(jì)患者處方共12600張， 對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 并依據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)對6種麻醉性藥物使用情況及合理性進(jìn)行分析。結(jié)果 芬太尼由于鎮(zhèn)痛效果快速且顯著， 因此應(yīng)用頻度最高， 其次則是嗎啡注射液， 而后再是美施康定。結(jié)論 本院應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛較為合理， 合理率高達(dá)97.62%。

【關(guān)鍵詞】 麻醉；鎮(zhèn)痛藥物；使用

在臨床上， 麻醉藥品是不可或缺的鎮(zhèn)痛藥物， 特別是對于疼痛極為劇烈的患者， 及時(shí)并合理地應(yīng)用能夠顯著消除患者疼痛狀況， 同時(shí)促使其生活質(zhì)量獲得明顯提升。麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在癌癥患者中應(yīng)用最多， 但是患者容易對藥物產(chǎn)生依賴性并上癮[1]， 這也是臨床醫(yī)生與患者最為擔(dān)心的問題。為了給臨床醫(yī)師提供合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的依據(jù)， 現(xiàn)對本院2011年3月～2013年3月的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院HIS系統(tǒng)中2011年3月～2013年3月間有關(guān)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的處方共12600張， 占總處方的22.3%。

1. 2 參考標(biāo)準(zhǔn)[2] 依據(jù)《臨床用藥須知》、《處方管理辦法》， 對處方進(jìn)行點(diǎn)評。

1. 3 用藥方法 依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦的用藥頻度方法：①確定DDD值（日劑量）；②DDDs（用藥頻度）=藥品消耗總量/DDD。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel2007軟件分析， 主要信息包括：①患者性別、年齡、科室以及診斷；②使用藥物、方法、次數(shù)、劑量、規(guī)格、療程等；③處方是否合理， 不合理的表現(xiàn)為選藥不當(dāng)、用量和用法不當(dāng)以及給藥錯(cuò)誤等。

2 結(jié)果

2. 1 藥物使用情況 總共12600張?zhí)幏剑?即對應(yīng)12600例患者， 其中女7954例， 男4646例?？偣灿袃煞N制劑， 即控釋片與注射劑；使用較多的有6種藥物：嗎啡注射液、美施康定、哌替啶注射液、芬太尼、瑞芬太尼以及奧施康定。其中， 應(yīng)用嗎啡針的有3872例， 占30.73%；芬太尼針的有5461例， 占43.34%， 用藥最多。其具體情況見表1。

2. 2 處方不合理情況 對12600張藥方進(jìn)行點(diǎn)評后發(fā)現(xiàn)， 12300張?zhí)幏绞呛侠淼模?占97.62%；不合理處方為300張， 占2.38%。

3 討論

臨床上一般在術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用麻醉性藥物， 主要是用于鎮(zhèn)痛， 但是在癌癥晚期疼痛狀況較為劇烈的患者中應(yīng)用更多。通過從本院HIS數(shù)據(jù)庫中選取的12600張?zhí)幏街蟹治隹芍?使用麻醉性藥物患者的年齡主要在42～70歲。而通過對本文2種劑及6種麻醉性藥物分析后得知， 芬太尼是應(yīng)用頻度最高的藥物， 該藥物不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果明顯且快速， 因此在臨床中被廣泛應(yīng)用。

在本次研究中， 芬太尼針的日處方高于臨床日劑量值， 這代表該藥物的利用指數(shù)>1。本院使用芬太尼的人數(shù)較多， 且其日劑量超出規(guī)范值， 常規(guī)計(jì)量在0.1～0.4 mg， 最高則為0.7 mg。而對于嗎啡的使用則也遠(yuǎn)超過其規(guī)定日劑量， 據(jù)計(jì)算其最大利用指數(shù)高達(dá)2.19。但是需要注意的是， 藥物使用是否合理與其利用指數(shù)沒有直接關(guān)系[3]。要想確定藥物合理劑量則需結(jié)合癌癥患者的具體癌變程度及應(yīng)用效果再來進(jìn)行調(diào)整。目前， 臨床上主要應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方案是“三階梯止痛療法”， 主要使用藥物為美施康定。由于該藥物副作用較小， 且用法為口服， 較為方便， 在機(jī)體中難以產(chǎn)生藥物依賴性， 并且具備穩(wěn)定的血藥濃度， 有效鎮(zhèn)痛， 因此已經(jīng)成為本院癌痛患者的首選藥物。

哌替啶注射液在較多科室中使用， 其利用指數(shù)為0.56。然而該藥物鎮(zhèn)痛療效不明顯， 并且持續(xù)時(shí)間短， 且在新陳代謝之后還會產(chǎn)生甲哌替啶這類有害物質(zhì)， 集中后會導(dǎo)致患者中毒[4]。這類情況在臨床中獲得較多關(guān)注， 但是對于晚期患者而言， 還是較多地應(yīng)用該藥物。主要原因在于患者及其家屬可能認(rèn)為應(yīng)用嗎啡會上癮， 因此多數(shù)選擇哌替啶注射液[5-8]。但是經(jīng)研究表明， 只要合理應(yīng)用嗎啡， 并堅(jiān)持藥物使用原則， 癌痛晚期患者不會出現(xiàn)過度依賴嗎啡的現(xiàn)象。

在本次研究中， 本院藥方合理率達(dá)到97.62%， 但是仍有2.38%是不合理的， 這與曹尉尉等[6]研究結(jié)果相近。這就要求臨床醫(yī)師要不斷提升自身專業(yè)知識水平， 更新傳統(tǒng)落后觀念， 在開具處方時(shí)合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物， 以減少患者由于疼痛所受的折磨， 保證其安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 李雪妍.我院門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥品使用情況分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（10）：139-141.

[2] 郭曉華， 趙穎.我院2009年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用情況分析.中國藥業(yè)， 2011， 20（5）：52-53.

[3] 秦玉泉.麻醉藥的應(yīng)用劑量、使用時(shí)間與神經(jīng)毒性的關(guān)系.中外健康文摘， 2012（40）：198-199.

[4] 何萍， 葛薇薇. 7086份麻醉藥處方麻醉藥品使用情況分析.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 36（5）：523-525.

[5] 劉素艷.我院住院患者麻醉藥品使用情況分析.河北醫(yī)藥， 2011， 33（17）：2683-2684.

[6] 曹尉尉， 吳杲， 吳漢斌， 等.某醫(yī)院近五年麻醉藥品使用情況分析.東南國防醫(yī)藥， 2011， 13（4）：308-310.

[7] 嚴(yán)麗華， 涂均成.我院2004-2005年麻醉鎮(zhèn)痛藥品和二類精神藥品的使用分析 .廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006， 24（4）：392-393.

[8] 蘭方宇. 2012年我院內(nèi)科系統(tǒng)住院患者357例抗高血壓藥應(yīng)用分析. 臨床合理用藥雜志， 2013（6）：17.

[收稿日期：2014-09-04]endprint