腰椎間盤(pán)突出癥刃針加中藥治療臨床觀察

劉永明?龐文學(xué)

【摘要】 目的 探討刃針加中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 68例腰椎間盤(pán)突出癥患者， 采用刃針微創(chuàng)治療術(shù)加中藥等聯(lián)合治療。觀察臨床療效。結(jié)果 68例患者， 顯效51例， 有效13例， 無(wú)效4例， 總有效率94.12%。結(jié)論 聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥遠(yuǎn)期療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥；刃針加中藥治療

腰椎間盤(pán)突出癥是山區(qū)農(nóng)民和汽車駕駛員較為常見(jiàn)的疾患之一， 主要是長(zhǎng)期背挑重物， 腰背用力不均， 汽車駕駛員由于長(zhǎng)期保持屈膝坐位， 造成脊椎生理形態(tài)改變， 致腰背部及下肢疼痛， 反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重影響勞動(dòng)和生活。作者2008年5月～2012年5月共收治68例腰椎間盤(pán)突出癥， 應(yīng)用刃針微創(chuàng)治療術(shù)加活血化瘀， 通絡(luò)止痛中藥湯劑聯(lián)合治療?；卦L1年以上， 無(wú)復(fù)發(fā)?；颊吣茏岳砩詈蛷氖乱话愕捏w力勞動(dòng)， 取得了滿意的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組68例門(mén)診患者， 年齡28～69歲， 平均年齡34歲。女33例， 男35例；病程3個(gè)月～4年?；颊呔匝韧础⒀炕顒?dòng)受限。29例先有腰痛， 后產(chǎn)生腿痛；37例腰腿痛同時(shí)出現(xiàn)腿痛， 疼痛比較劇烈， 重者不能起床， 彎腰、咳嗽、打噴嚏、排便時(shí)使疼痛加強(qiáng)。腿痛癥狀以單側(cè)為多， 有的雙側(cè)均有癥狀， 嚴(yán)重癥出現(xiàn)排尿困難及鞍區(qū)感覺(jué)消失， 雙足麻木， 時(shí)輕時(shí)重；2例患者開(kāi)始無(wú)腰痛， 以下肢麻痛就診。查體：大部分患者有輕度脊柱側(cè)彎， 腰骶部局限性壓痛， 多以棘突或棘突旁較明顯， 66例直腿抬高實(shí)驗(yàn)與加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性， 64例腰部活動(dòng)障礙， 67例跟膝腱反射減弱或消失。

1. 2 腰椎間盤(pán)突出癥診斷 ①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”， 放射至小腿或足部， 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。②在腰4～5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)， 同時(shí)有小腿或足部的放射痛。③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退， 趾肌力減退， 患側(cè)跟腱反射減退或消失。④X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎， 腰生理前凸消失， 相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。并排除其他疾病。

1. 3 診治方法 ①刃針微創(chuàng)治療術(shù)[2]：腰椎間盤(pán)突出的相應(yīng)腰椎兩側(cè)橫突與棘突之間部分的肌肉， 每側(cè)3個(gè)點(diǎn)， 棘突端部1～2個(gè)點(diǎn)， 打治療點(diǎn)的標(biāo)記。操作方法：常規(guī)消毒劑， 鋪無(wú)菌巾， 選擇北京特色東方醫(yī)藥研究院生產(chǎn)的RZ系列一次性刃針， 用左手拇指與食指固定治療點(diǎn)， 右手持刃針柄， 針體與皮膚呈垂直， 快速進(jìn)針， 進(jìn)入皮膚、皮下組織、深筋膜、骨骼肌起點(diǎn)或止點(diǎn)， 針?lè)ㄓ每v行、橫行切割、斜行或鏟切， 扇行或十字行切割， 患者感覺(jué)治療部位有酸、麻、脹重感為度。拔針后局部壓迫3～5 min， 無(wú)出血為止， 無(wú)菌包扎。每周1次， 共2～3次。術(shù)后可行手法復(fù)位術(shù)[3]， 以棘突向右偏歪患者為例， 坐位復(fù)位法， 先使患者腰部肌肉放松， 一助手固定患者左大腿。術(shù)者右上肢自患者腋下伸向前， 掌部壓于頸后， 拇指向下， 余四指扶持頸部。此時(shí)患者稍低頭， 雙腳踏地， 臀部正坐不動(dòng)。術(shù)者用右上肢使患者腰前屈90°、右側(cè)彎45°， 并使其軀干向后內(nèi)旋轉(zhuǎn)。同時(shí)， 術(shù)者左拇指將偏歪的棘突向左推頂。如法成功即可覺(jué)察棘突輕微錯(cuò)位， 常伴隨“喀啪”一聲。術(shù)后臥硬板床休息1～2周。②手術(shù)后用自撰活血化瘀、通絡(luò)止痛中藥， 當(dāng)歸10、川芎10、赤芍10、紅花6、桃仁10、杜仲10、牛膝10、甘草5、1劑水煎800 ml、口服1次200 ml、2次/d。10 d為1療程， 連用3個(gè)療程。

1. 4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：腰腿痛消失， 無(wú)間歇性跛行， 直腿抬高70°以上， 恢復(fù)原工作。有效：腰腿部疼痛部分消失， 連續(xù)步行1000 m以上， 基本恢復(fù)工作。無(wú)效：腰腿痛無(wú)好轉(zhuǎn)， 不能繼續(xù)工作， 轉(zhuǎn)為其他方法治療?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組68例腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)上述治療后， 顯效51例（75%）， 有效13例（19.12%）無(wú)效4例（5.88%）， 總有效率94.12%， 無(wú)治療并發(fā)癥。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥， 是指在腰椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上， 受到不平衡的壓力， 使纖維環(huán)在薄弱處破裂， 髓核從破裂處突出壓迫刺激神經(jīng)根、引起坐骨神經(jīng)痛， 稱腰椎間盤(pán)突出癥。治療可試圖使神經(jīng)根移動(dòng)避開(kāi)突出物的應(yīng)力最高點(diǎn)， 但已不可能還經(jīng)納或變小。本組病例采用刃針微創(chuàng)治療， 是對(duì)有關(guān)病變組織進(jìn)行治療， 松解病變組織對(duì)脊神經(jīng)后支及分支的壓迫和/或刺激， 消除疼痛和肌痙攣， 起間接治療作用， 并非直接作用于椎間盤(pán)突出部分， 是綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥中的一種療法而已。刃針微創(chuàng)治療后配合中藥活血化瘀、通絡(luò)止痛， 來(lái)提高刃針微創(chuàng)治療效果， 同時(shí)囑患者臥硬板床[5]， 維持脊柱生理曲度， 綜合治療效果更顯著， 短期復(fù)發(fā)率極低， 減少患者住院， 降低醫(yī)療費(fèi)用， 可供臨床應(yīng)用[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱貴興.骨科診療常規(guī).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：303.

[2] 田紀(jì)均.刃針微創(chuàng)治療術(shù).第1版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版， 2005：125.

[3] 黃家駟， 吳階平.外科學(xué)（下冊(cè)）. 第1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 1982：647.

[4] 曾日華. 正骨手法配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012（22）：289-290.

[5] 張學(xué)庸.新編診療常規(guī).第1版.北京：金盾出出版社， 1990： 356.

[6] 王全貴， 林惜玉， 燕新秀， 等.針刀與手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效對(duì)照觀察.中國(guó)針灸， 2011（08）：

[收稿日期：2014-07-25]endprint