改良式水囊引產(chǎn)用于晚期妊娠計劃分娩的臨床研究

陳年芳　黃春紅　王芬蘭

【摘要】 目的 探討晚期妊娠孕婦運用改良式水囊引產(chǎn)的臨床療效。方法 485例采用改良式水囊引產(chǎn)方式的晚期妊娠孕婦。觀察分析引產(chǎn)的成功率、對孕婦以及胎兒的影響。結(jié)果 485例孕婦一次引產(chǎn)成功456例， 成功率94.02%；二次引產(chǎn)成功率100%， 經(jīng)產(chǎn)婦305例， 成功率100%， 初產(chǎn)婦180例， 成功率83.89%。結(jié)論 改良式水囊引產(chǎn)具有經(jīng)濟、安全、可靠等特點， 值得在基層醫(yī)院進行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良式水囊引產(chǎn)；晚期妊娠；計劃分娩

本院近年來羊水過少、過期妊娠等病理產(chǎn)科醫(yī)學(xué)指征引產(chǎn)病例越來越多， 目前產(chǎn)科領(lǐng)域還沒有一個理想的晚期引產(chǎn)方法， 本院于2013年1月份開始應(yīng)用改良式水囊引產(chǎn)取得良好效果， 其引產(chǎn)成功率可達90%以上。平均引產(chǎn)時間大多在72 h之內(nèi)。其安全性以及舒適度較其他引產(chǎn)方式較高， 被廣泛采用。本文研究本院2013年1月份以來入住的采用改良式水囊引產(chǎn)的晚期妊娠孕婦485例， 分析改良式水囊引產(chǎn)的安全性以及成功率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文分析2013年1～6月期間采用改良式水囊引產(chǎn)的晚期妊娠的孕婦485例。其中經(jīng)產(chǎn)婦305例， 初產(chǎn)婦180例， 妊娠28～32周共有3例， 妊娠32～36周共有7例， 妊娠36～42周以上的孕婦共有475例， 年齡23～35周歲， 平均年齡（27±1.5）歲。485例孕婦中輕度妊高癥并羊水偏少55例， 羊水過少或偏少300例， 過期妊娠90例， 計劃生育4例， 妊娠合并腮腺癌1例， 胎兒宮內(nèi)窘迫可疑17例， 并且所選孕婦在年齡、健康狀況、地域環(huán)境等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 改良式水囊引產(chǎn)方法

1. 2. 1 手術(shù)前檢查 485例孕婦全部通過手術(shù)前的各項檢查。檢查項目：①詢問產(chǎn)婦病史；②全身以及婦科檢查， 白帶常規(guī)化檢查， 血、尿、肝、腎功能、B超、胎監(jiān)以及心電圖檢查等。③對于有宮頸炎以及白帶異常的產(chǎn)婦給予治療；④對于胎兒窘迫孕婦行胎兒監(jiān)護評分正常；⑤對于宮頸發(fā)育不良、宮口小以及宮頸管長計劃生育終止妊娠者， 在水囊引產(chǎn)手術(shù)前， 給予米非司酮（服用方法：口服， 50 μg/次， 每8 h服用1次， 共3次）。

1. 2. 2 改良式水囊引產(chǎn) ①孕婦排空膀胱， 取膀胱截石位， 常規(guī)用安爾碘消毒外陰、陰道， 鋪無菌巾， 帶無菌手套， 用窺陰器擴開陰道， 暴露宮頸， 再常規(guī)消毒宮頸口、后穹窿放置消毒紗布1塊， 以避免水囊碰到陰道壁；②宮頸鉗鉗夾宮頸上唇固定， 插人涂以石蠟油的無菌氣囊尿管兩條至宮內(nèi)口處， 以長鉗夾住管中段固定， 在放水囊過程中切勿觸碰陰道壁， 以防感染。如遇到阻力或出血（碰到胎盤）， 應(yīng)調(diào)換方向或退出少許；③分別注入無菌注射生理鹽水20～40 ml于兩個囊內(nèi)；④注液完畢， 取出后穹窿無菌紗1塊， 將導(dǎo)尿管末端折疊， 用無菌紗布1塊包裹后塞人陰道內(nèi)；⑤手術(shù)完畢后， 測量子宮底高度后有無胎盤早剝及內(nèi)出血征象。⑥填寫記錄表。

1. 2. 3 改良式水囊引產(chǎn)手術(shù)后處理 ①孕婦放置水囊后建議多走動， 以利于宮頸的擴張；②放置水囊后應(yīng)注意觀察孕婦的體溫、脈搏、宮縮、陰道出血等情況；③水囊放置后， 若出現(xiàn)陰道出血過多， 破水以及其他不適癥狀應(yīng)及時取出水囊并適當(dāng)處理；④如水囊于24 h內(nèi)自脫無需重放， 放置24 h后， 取出水囊；⑤術(shù)后第2天， 取出水囊， 評估宮頸， 如宮頸評分4以上， 予胎心音監(jiān)護無異常， 人工破膜了解羊水情況， 如羊水渾濁不能短期內(nèi)分娩者剖宮產(chǎn)， 如羊水清， 胎監(jiān)好， 觀察1 h一般會出現(xiàn)規(guī)律宮縮， 如無規(guī)律宮縮者， 予0.9%生理鹽水500 ml+縮宮素2.5 U靜脈滴注， 5滴/min開始視宮縮調(diào)節(jié)滴速， 專人監(jiān)護產(chǎn)程。

1. 3 觀察指標 觀察成功引產(chǎn)情況， 并觀察引產(chǎn)后母體與胎兒的健康狀況。在放置水囊24 h之內(nèi)成功出現(xiàn)規(guī)律子宮收縮， 宮口進行性擴張， 并成功分娩胎兒， 視為引產(chǎn)成功， 若超過24 h， 無宮縮或?qū)m口未開視為失敗[1]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對485例晚期妊娠孕婦進行改良式水囊引產(chǎn)手術(shù)， 記錄手術(shù)后成功引產(chǎn)的孕婦以及成功引產(chǎn)孕婦所采用的分娩方式， 在一次引產(chǎn)成功的456例孕婦中， 共采取了三種分娩方式：自然分娩（441例）、剖腹產(chǎn)（10例）以及陰道助產(chǎn)（5例）。失敗的29例中有23例再次予陰道清潔后24 h予行經(jīng)產(chǎn)婦及初產(chǎn)婦二次改良式水囊引產(chǎn)術(shù)成功率100%， 經(jīng)產(chǎn)婦全部在水囊取出后6 h內(nèi)分娩， 另6例初產(chǎn)婦一次失敗后直接行剖宮產(chǎn)， 485例無一例有并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)后對母胎一系列并發(fā)癥的增加， 降低剖宮產(chǎn)率、提倡促自然分娩的呼聲越來越大。臨床迫切需要有一個經(jīng)濟、安全、可靠、舒適、易被患者接受的引產(chǎn)方法應(yīng)用于終止妊娠， 晚期妊娠是指懷孕時間在28周以后的孕婦。處于妊娠晚期的孕婦， 宮頸管均有不同程度的退縮或變短， 可容納的空間較小， 給孕婦帶來極大的不適。目前， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 產(chǎn)婦及其家屬對于生產(chǎn)的舒適度要求也逐漸增高， 改良式水囊引產(chǎn)這一舒適、經(jīng)濟、安全、可靠的引產(chǎn)技術(shù)被廣泛的引用于臨床實踐[2]。

綜上所述， 改良式水囊引產(chǎn)應(yīng)用于晚期妊娠孕婦， 成功率較高， 經(jīng)濟、安全、可靠、舒適， 值得基層醫(yī)院臨床推廣。

參考文獻

[1] 李靜， 張永愛.米索晚期引產(chǎn)215例分析.實用醫(yī)技雜志， 2007， 14（12）：1624-1625.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組. 2008妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）.中華婦產(chǎn)科雜志， 2008， 43（1）：75-77.

[收稿日期：2014-09-13]endprint