經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的臨床應(yīng)用價值

張麗平　劉俊香　王蓓蓓

宮頸癌是我國婦女最常見的婦科惡性腫瘤之一， 嚴(yán)重威脅女性的身心健康[1]。近年來， 高頻腔內(nèi)超聲探頭技術(shù)日益成熟， 為經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查奠定基礎(chǔ)， 是目前診斷宮頸癌的首選檢查方法之一[2]。為了提高宮頸癌的正確診斷率， 為臨床治療提供更多的信息， 現(xiàn)回顧漯河市中心醫(yī)院收治的40例宮頸癌患者的超聲資料， 分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年4月～2014年4月收集經(jīng)病理證實(shí)的宮頸癌患者40例（宮頸癌組）， 年齡33～62歲， 平均年齡（45.70±6.22）歲。臨床分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期14例和Ⅲ期8例。病理結(jié)果：鱗癌33例和腺癌7例。選擇同期就診的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN組）患者40例， 年齡29 ～59歲， 平均年齡（43.07±6.01）歲， 其中Ⅰ級5例、Ⅱ級12例和Ⅲ級23例。

1. 2 儀器與方法 儀器：采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲儀， 探頭頻率5～9 MHz。檢查方法：患者排空膀胱后， 取膀胱截石位， 將陰道探頭涂耦合劑后套上避孕套， 再將其表面涂耦合劑， 將探頭輕輕插入至陰道穹隆部。先采用二維超聲多方位掃查， 重點(diǎn)觀察宮頸的大小、形態(tài)、黏膜的厚度以及腫塊內(nèi)部回聲、大小及其與膀胱、直腸等周圍組織的關(guān)系。再用彩色多普勒觀察宮頸及腫瘤的血流分布、血管數(shù)量及走行等。最后采用頻譜多普勒測量阻力指數(shù)（RI）和收縮期峰值速度（PV）。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 二維聲像圖表現(xiàn) 10例早期宮頸癌患者， 6例宮頸形態(tài)、大小正常， 4例宮頸不同程度增大、宮頸管回聲略增強(qiáng)， 部分可見回聲中斷， 但宮頸黏膜與肌層分界尚清楚。30例中晚期宮頸癌患者， 宮頸均呈靴狀肥大， 形態(tài)不規(guī)則， 邊緣不光滑， 黏膜線彎曲、中斷甚至消失， 正常宮頸管聲像消失或移位， 內(nèi)有回聲不均勻腫塊；9例可見宮腔積液、肌層不規(guī)則低回聲或混合性回聲團(tuán)塊；5例盆腔可見不規(guī)則實(shí)性腫塊等。宮頸癌組宮頸前后徑（3.89±0.72）cm和左右徑（4.66±0.85）cm分別大于CIN組前后徑（3.14±0.55）cm和左右徑（3.85±0.61）cm， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 彩色多普勒血流成像 CIN組患者宮頸內(nèi)部及周邊可見走行自然的血管。宮頸癌組患者宮頸內(nèi)部可見豐富的點(diǎn)狀或細(xì)條狀血流信號， 或呈網(wǎng)狀分布的血管樹， 血管走行迂曲， 分支復(fù)雜， 血流指數(shù)呈動脈型頻譜。宮頸癌組宮頸內(nèi)動脈PV（22.84±2.20）cm/s及RI（0.53±0.23）， CIN組宮頸內(nèi)動脈PV（11.76±4.68）cm/s及RI（0.59±0.31）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 超聲診斷與病理診斷符合率 10例早期宮頸癌， 6例子宮形態(tài)、大小正常， 未能作出診斷；4例宮頸增大， 1例診斷為宮頸癌， 3例診斷為炎性反應(yīng)， 早期宮頸癌診斷符合率僅為10.00%。30例中晚期宮頸癌正確診斷27例， 診斷符合率為90.00%。

3 討論

宮頸癌在女性惡性腫瘤中居第二位， 但死亡率卻居首位。近年來， 隨著陰道超聲顯像檢查技術(shù)的日益成熟， 其具有圖像分辨率高、敏感度強(qiáng)等特點(diǎn)， 廣泛應(yīng)用于臨床。宮頸癌早期超聲聲像圖無特異性表現(xiàn)， 部分患者宮頸形態(tài)、大小正常， 少部分患者宮頸稍增大、內(nèi)部回聲不均、宮頸管回聲略增強(qiáng)， 部分可見回聲中斷， 但宮頸黏膜與肌層分界尚清楚， 此時超聲診斷均較困難。本組10例早期宮頸癌患者診斷符合率僅為10.00%。因此， 早期宮頸癌聲像圖無特異性表現(xiàn)， 當(dāng)臨床高度懷疑宮頸癌時， 需要結(jié)合患者病史及婦科檢查等綜合考慮， 否則極易漏診。中晚期宮頸癌聲像圖變化較大， 宮頸增大變形、凹凸不平， 有時宮腔可見液性或非純液性暗區(qū)；當(dāng)腫瘤彌漫性生長者， 宮頸內(nèi)部回聲多呈不均質(zhì)低回聲， 并有強(qiáng)回聲點(diǎn)、光斑或光帶等；腫瘤累及宮旁組織者， 可見膀胱壁增厚、直腸壁增厚及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。鄧麗波等[2]對CIN Ⅰ～Ⅲ級、宮頸癌患者進(jìn)行陰道彩色多普勒超聲檢查， 結(jié)果顯示正常宮頸、CIN、宮頸原位癌到宮頸浸潤癌， 宮頸徑線逐漸增大， 而宮頸低回聲病灶僅在宮頸癌患者中出現(xiàn)， 是宮頸癌的特異性超聲影像表現(xiàn)， 特異度高達(dá)100%。

彩色多普勒血流成像顯示宮頸癌血流指數(shù)呈動脈型頻譜， 其原因是宮頸癌生長依賴于血管的生成及再生， 為適應(yīng)宮頸癌組織快速生長的需要而促使大量新生血管形成， 宮頸癌病灶內(nèi)分布有大量缺乏平滑肌的新生毛細(xì)血管網(wǎng)， 豐富的血流滿足其快速生長和高代謝的需要；新生腫瘤血管密度相對較高， 走形迂曲、相互交織， 導(dǎo)致其阻力增高。本研究顯示宮頸癌患者血流指數(shù)呈動脈型頻譜， PV及RI明顯增高。張燕利等[3]報道正常宮頸內(nèi)部血流稀疏或無血流， 而CIN宮頸的血流分布介于宮頸癌與正常宮頸之間， 本研究與之相符。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸增大、形態(tài)不規(guī)則， 內(nèi)部為中、低回聲， 其內(nèi)可見點(diǎn)片狀不規(guī)則強(qiáng)回聲及氣體回聲， 以及血流指數(shù)呈動脈型頻譜時， 基本可以診斷宮頸癌。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于宮頸癌的診斷， 主要具有以下優(yōu)勢：①無創(chuàng)操作、方便易行、重復(fù)性好和易于開展。②不受腸腔氣體、膀胱充盈程度、腹壁脂肪等因素干擾。③具有高分辨率和敏感度， 能清晰顯示病變及宮頸的層次結(jié)構(gòu)。檢查時還應(yīng)注意以下事項：①當(dāng)患者具有臨床癥狀， 而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示宮頸無異常時， 要綜合考慮。②RI<0.4常為惡性腫瘤血流特征， 但不能單憑測定宮頸處血流RI值來判斷其性質(zhì)。

綜上所述， 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以清晰顯示宮頸局部病變和腫塊內(nèi)部的血流特征， 操作簡單、圖像清晰、掃查全面、測量準(zhǔn)確和定位精確， 尤其適合中晚期宮頸癌的檢查， 為臨床分期和治療方案的選擇提供重要信息。

參考文獻(xiàn)

[1] 張靜.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸癌46例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（9）：67.

[2] 鄧麗波， 周瑋， 常淑芳， 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸癌的臨床研究. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 48（9）：951-953.

[3] 張燕利， 徐秋棟， 曹博. 經(jīng)陰道彩色多譜勒超聲在宮頸癌診斷中的應(yīng)用. 中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（12）：2773-2774.

[收稿日期：2014-08-29]